2. TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
Supone la arritmia con la repercusión clínica más frecuente en niños. Se originan por encima de la bifurcación del haz de His, o esta región participa en el circuito. Es un ritmo con QRS estrecho (<0,08 segundos), no sinusal, con frecuencia elevada. El 25% de los casos son secundarios al síndrome de Wolf-Parkinson-White. Se incluyen la taquicardia auricular, taquicardia nodal y taquicardia auriculoventricular por reentrada.
Manifestaciones clínicas
- Neonato y lactante:
o Sintomatología inespecífica (palidez, cianosis, irritabilidad, dificultad para la alimentación, taquipnea, sudoración)
- Niños y adolescentes:
o Presentan palpitaciones, disnea, dolor torácico, mareos y síncope.
Tratamiento
- Garantizar un acceso vascular, administrar oxígeno al 100%, monitorización cardiaca/pegatinas de desfibrilación
- Si se encuentra inestable está indicada la cardioversión eléctrica:
o Dosis inicial: 0,5-1 J/kg
o Dosis sucesiva: 2 J/kg
o Otras medidas sino cede: amiodarona 5 mg/kg (máximo 300 mg) en 20-60 minutos
- Si está estable:
o Maniobras vagales
- Lactantes y niños pequeños: bolsa de aguda congelada durante 10 segundos en la cara sin obstruir nariz/boca o inducir reflejo vagal mediante arcada (sonda orogástrica)
- Niños mayores: masaje unilateral en el seno carotídeo, presión ejercida sobre el globo ocular, maniobras de valsalva
o Adenosina en tres dosis: 0,1 mg/kg, 0,2 mg/kg y 0,2 mg/kg
o Si no revierte se debe valorar el uso de otros fármacos o cardioversión.
Observaciones enfermeras
La estabilidad del niño se determina mediante la presencia de:
- Hipotensión
- Estado mental alterado
- Signos clínicos de shock
Respecto a la administración de adenosina:
- Se debe administrar lo más cerca posible del corazón y rápido. Tras ello siempre realizar lavado rápido del catéter con 3-5 ml de suero fisiológico. Elevar extremidad para favorecer flujo sanguíneo por gravedad.
- Dosis de Adenosina IV:
o Adultos: dosis inicial 6 mg; sino se revierte valorar administrar 12 mg.
o Niños: dosis inicial 0,1 mg/kg (máximo 6 mg).
o Las dosis sucesivas de Adenosina se administran tras 1-2 minutos
- Si presenta Torsade de Pointes se administrará sulfato de magnesio 25-50 mg/kg IV.
Intervenciones enfermeras
- Monitorización de signos vitales (6680)
- Flebotomía: vía canalizada (4235)
- Cuidados cardíacos: agudos (4044)
- Oxigenoterapia (3320)
- Administración de medicación: IV (2314)