TEMA 6. URGENCIAS OFTALMOLÓGICAS

6.1 OJO ROJO

El ojo rojo es un signo clínico frecuente que refleja hiperemia conjuntival o esclerótica y puede estar asociado a patologías benignas autolimitadas o a emergencias que amenazan la visión. La rápida identificación de signos de alarma es fundamental para priorizar la atención y prevenir complicaciones graves.

6.1.1 Epidemiología

• Representa aproximadamente el 1–3 % de las consultas en urgencias generales y hasta 30 % en urgencias oftalmológicas especializadas.
• Mayor incidencia en niños y adultos jóvenes para conjuntivitis infecciosa y alérgica, y en adultos mayores para glaucoma agudo o uveítis.
• Las infecciones virales y bacterianas son la causa más frecuente de ojo rojo, mientras que el glaucoma agudo y la uveítis constituyen emergencias visuales.

6.1.2 Gravedad

• Leve / no urgente: conjuntivitis alérgica o viral, episcleritis.
• Urgencia visual: queratitis infecciosa, uveítis anterior, escleritis.
• Emergencia absoluta: glaucoma agudo de ángulo cerrado, cuerpos extraños corneales penetrantes, infecciones profundas corneales o intraoculares.

6.1.3  Principales patologías y características clínicas

Imagen 18. Patologías oculares

https://www.facebook.com/photo.php?fbid=2642948259052664&set=a.435574971886474&id=100063019249083 

6.1.4 Exploración física

La valoración inicial debe priorizar la preservación visual y la identificación de signos de alarma.

• Valoración de agudeza visual y reflejos pupilares.
• Inspección ocular: hiperemia, secreción, edema, inyección ciliar.
• Evaluación del segmento anterior con lámpara de hendidura (si disponible).

Imagen 19. Evaluación segmento anterior

Fuente: https://www.institutmacula.com/es/procedimiento/oct-de-segmento-anterior/

• Palpación suave de presión intraocular solo si no hay sospecha de perforación.
• Signos sistémicos asociados: fiebre, malestar general, vómitos, dolor facial.

6.1.5 Diagnóstico diferencial grave

El diagnóstico diferencial del ojo rojo es esencial en urgencias para diferenciar afecciones benignas de aquellas que representan riesgo inmediato de pérdida visual.

• Glaucoma agudo de ángulo cerrado.
• Queratitis infecciosa profunda o perforante.
• Uveítis anterior con riesgo de sinequias o glaucoma secundario.
• Escleritis necrotizante asociada a enfermedad autoinmune sistémica.
• Cuerpos extraños corneales penetrantes.

6.1.6 Tratamiento

Medidas iniciales

• Valorar agudeza visual y signos de alarma.
• Evitar la automedicación con corticoides tópicos sin indicación.
• Protección ocular si hay riesgo de traumatismo adicional.

Tratamiento específico

• Conjuntivitis bacteriana: antibióticos tópicos.
• Conjuntivitis viral: manejo sintomático y aislamiento si necesario.
• Conjuntivitis alérgica: antihistamínicos tópicos y lubricación.
• Queratitis infecciosa: antibióticos de amplio espectro, antivirales o antifúngicos según etiología; derivación urgente.
• Uveítis anterior: corticoides tópicos y midriáticos; derivación urgente.
• Glaucoma agudo de ángulo cerrado: reducción inmediata de presión intraocular (medicación sistémica y tópica), analgesia, derivación inmediata a oftalmología.
• Escleritis / Episcleritis: analgésicos, antiinflamatorios, tratamiento inmunomodulador si escleritis severa. Derivación según gravedad.

6.1.7 Intervenciones de enfermería

Valoración oftálmica (NIC 2160)

• Evaluar agudeza visual y reflejos pupilares.
• Registrar hallazgos iniciales y cambios posteriores.

Administración de medicación (NIC 2308)

• Aplicar antibióticos, antivirales, corticoides o hipotensores oculares según prescripción.
• Vigilar eficacia terapéutica y efectos adversos.

Vigilancia (NIC 6650)

• Observar signos de empeoramiento ocular: dolor, disminución de visión, aumento de hiperemia.
• Control de secreciones, edema o signos sistémicos asociados.

Control de infecciones (NIC 6540)

• Aplicar medidas de aislamiento ocular cuando exista etiología viral o bacteriana contagiosa.
• Mantener técnica aséptica en administración de fármacos y procedimientos.

6.2 DOLOR OCULAR AGUDO

El dolor ocular agudo es un síntoma frecuente en urgencias oftalmológicas que puede ser indicador de procesos autolimitados o de emergencias que amenazan la visión. Su evaluación rápida y sistemática permite diferenciar entre patologías benignas y graves, estableciendo prioridades de intervención y derivación.

6.2.1 Etiología

Representa aproximadamente el 1–3 % de las consultas en urgencias generales y hasta 30 % en urgencias oftalmológicas especializadas.

• Representa aproximadamente el 1–2 % de las consultas en urgencias generales y hasta 25 % en servicios de urgencias oftalmológicas especializadas.
• Mayor incidencia en adultos jóvenes para conjuntivitis dolorosa o queratitis y en adultos mayores para glaucoma agudo o uveítis.
• Las causas más frecuentes incluyen conjuntivitis infecciosa, trauma corneal, queratitis, uveítis y glaucoma agudo de ángulo cerrado.

6.2.2 Gravedad

• Leve / no urgente: ojo rojo leve con dolor mínimo, irritación por cuerpo extraño superficial.
• Urgencia visual: queratitis infecciosa, uveítis, escleritis.
• Emergencia absoluta: glaucoma agudo de ángulo cerrado, trauma penetrante, infecciones intraoculares graves, neuropatía óptica aguda.

6.2.3 Evaluación inicial

La evaluación debe ser rápida, sistemática y orientada a preservar la visión.

• Agudeza visual: establecer línea base funcional.
• Reflejos pupilares y anisocoria: detectar daño neurológico o glaucoma.
• Inspección ocular: hiperemia ciliar, edema, secreción, midriasis.
• Palpación intraocular suave: solo si no hay sospecha de perforación.
• Signos sistémicos asociados: fiebre, vómitos, malestar general.

6.2.4 Diagnóstico diferencial

El dolor ocular agudo se clasifica según presencia o ausencia de pérdida visual:

Ojo doloroso con pérdida visual

Ojo doloroso sin pérdida visual

6.2.5 Tratamiento

Medidas iniciales

• Valoración ABC de urgencias y preservación de vía ocular segura.
• Medición de agudeza visual y reflejos pupilares.
• Protección ocular si hay trauma o riesgo de perforación.

Tratamiento específico

• Glaucoma agudo: hipotensores tópicos y sistémicos, analgesia, derivación inmediata.
• Queratitis infecciosa: antibióticos, antivirales o antifúngicos según etiología, derivación urgente.
• Uveítis: corticoides tópicos y midriáticos, derivación urgente.
• Cuerpo extraño superficial: extracción bajo técnica estéril, lubricación y antibiótico tópico profiláctico.
• Episcleritis: analgésicos y antiinflamatorios leves, seguimiento ambulatorio.

6.2.6 Intervenciones de enfermería

Valoración oftálmica (NIC 2160)

• Evaluar dolor, agudeza visual y reflejos pupilares.
• Registrar hallazgos iniciales y cambios posteriores.

Administración de medicación (NIC 2308)

• Aplicar medicación tópica y sistémica según indicación médica.
• Vigilar respuesta terapéutica y posibles efectos adversos.

Vigilancia (NIC 6650)

• Monitorizar signos de empeoramiento ocular o sistémico.
• Observar aparición de pérdida visual o aumento de dolor.

Protección ocular (NIC 6680)

• Aplicar parche o protección si hay trauma o riesgo de perforación.

Control de infecciones (NIC 6540)

• Mantener técnica aséptica en administración de medicación y procedimientos.
• Aplicar medidas de aislamiento ocular si hay patología infecciosa contagiosa.

6.3 TRAUMATISMOS OCULARES

Los traumatismos oculares comprenden lesiones agudas que afectan al globo ocular y sus anexos, originadas por agentes físicos, químicos o penetrantes. Pueden causar desde irritación leve hasta pérdida visual irreversible y representan una urgencia frecuente en servicios de emergencias, especialmente en trabajadores, deportistas y niños.

6.3.1 Epidemiología

• Constituyen aproximadamente 3–10 % de las consultas en urgencias generales y hasta 20 % en servicios oftalmológicos de urgencia.
• Mayor incidencia en adultos jóvenes y hombres, por exposición ocupacional o deportiva.
• Los tipos más frecuentes son cuerpos extraños corneales, erosiones corneales y traumatismos contusos, mientras que traumas penetrantes y quemaduras químicas representan emergencias visuales absolutas.

6.3.2 Gravedad

• Leve / no urgente: erosión corneal superficial sin compromiso visual.
• Urgencia moderada: cuerpo extraño corneal, traumatismo contuso con edema limitado.
• Emergencia absoluta: trauma penetrante, quemaduras químicas, lesión ocular con pérdida visual aguda, riesgo de perforación.

6.3.3  Principales tipos de traumatismo ocular y características clínicas

6.3.4 Exploración física

La exploración física del ojo traumatizado debe ser rápida y precisa, priorizando la preservación de la visión y la identificación de signos de alarma que indiquen emergencia absoluta.

• Evaluación ABC: aseguramiento de vía aérea, signos vitales y estado neurológico si trauma asociado.
• Agudeza visual y reflejos pupilares: línea base funcional.
• Inspección ocular: hiperemia, edema, hemorragia, secreción, cuerpo extraño visible.
• Lámpara de hendidura: valoración de córnea, cámara anterior, hifema y penetración.
• Tonometría: solo si no hay sospecha de perforación.
• Signos de alarma: pérdida visual súbita, dolor intenso, prolapso de tejidos intraoculares, quemadura extensa.

6.3.5 Manejo y tratamiento

Medidas iniciales

• Valoración rápida y protección ocular con parche o escudo rígido si hay riesgo de penetración.
• Lavado ocular inmediato si hay quemadura química (agua o solución salina abundante).
• Analgesia tópica o sistémica según prescripción.
• No extraer cuerpos extraños penetrantes manualmente. Derivación urgente.

Tratamiento específico

• Cuerpo extraño corneal: extracción bajo técnica estéril, antibiótico profiláctico, lubricación.
• Erosión corneal: lubricantes, antibiótico tópico profiláctico, control del dolor.
• Quemaduras químicas: lavado copioso, analgesia, antibióticos, derivación inmediata a oftalmología.
• Traumatismo contuso: observación de hemorragia subconjuntival, hifema, analgesia, derivación si hay disminución visual o trauma severo.
• Trauma penetrante: inmovilización, cobertura estéril, analgesia, derivación inmediata y quirúrgica.

6.3.6 Intervenciones de enfermería

Valoración oftálmica (NIC 2160)

• Evaluar agudeza visual, reflejos pupilares y dolor ocular.
• Documentar hallazgos iniciales y cambios posteriores.

Preparación para procedimientos (NIC 2930)

• Preparar material para extracción de cuerpos extraños superficiales, lavado ocular y protección ocular.

Administración de medicación (NIC 2308)

• Aplicar antibióticos, lubricantes y analgésicos según prescripción.
• Vigilar respuesta terapéutica y efectos adversos.

Protección ocular (NIC 6680)

• Colocar parche o escudo rígido en traumas penetrantes o quemaduras graves.

Vigilancia (NIC 6650)

• Observar signos de empeoramiento ocular: dolor, pérdida visual, edema creciente o secreción.

Control de infecciones (NIC 6540)

• Mantener técnica aséptica durante procedimientos y administración de medicación.
• Aplicar medidas de aislamiento ocular si hay riesgo de infección asociada.

6.4 PÉRDIDA BRUSCA DE VISIÓN

La pérdida brusca de visión (PBV) se define como una disminución súbita e inesperada de la agudeza visual, que puede afectar uno o ambos ojos, con aparición de minutos a horas.
Es una emergencia oftalmológica absoluta, ya que muchas de sus causas pueden llevar a pérdida visual irreversible si no se interviene de manera temprana.

6.4.1 Epidemiología

• La PBV representa aproximadamente 1 % de las consultas oftalmológicas de urgencias y hasta 3 % en centros de referencia.
• La incidencia aumenta con la edad, especialmente para oclusiones vasculares y arteritis de células gigantes.
• Factores de riesgo: hipertensión arterial, diabetes, hipercoagulabilidad, arteritis, historia de trauma ocular, glaucoma y enfermedades autoinmunes.

6.4.2 Gravedad

• Emergencia absoluta: oclusión arterial retiniana, desprendimiento de retina, hemorragia vítrea, arteritis de células gigantes.
• Urgencia visual: oclusión venosa retiniana, neuritis óptica.
• La PBV unilateral súbita requiere derivación inmediata, evaluación oftalmológica completa y manejo urgente para preservar la visión.

6.4.3 Principales patologías y características clínicas

Imagen 20. Neuritis óptica.

Fuente: https://es.bluefinvision.com/blog/optic-neuritis-symptoms-understanding-the-visual-impact/

Imagen 21. Desprendimiento de retina.

Fuente: https://vistasancheztrancon.com/desprendimiento-retina-sintomas/

Imagen 22. Hemorragia vítrea.

Fuente: https://areaoftalmologica.com/terminos-de-oftalmologia/hemorragia-vitrea/

6.4.4 Exploración física en urgencias

La exploración física del paciente con pérdida brusca de visión debe ser rápida, sistemática y orientada a identificar la causa subyacente, priorizando las emergencias que amenazan la visión.

• Agudeza visual: establecer línea base funcional.
• Reflejos pupilares: detectar defecto aferente relativo.
• Fondo de ojo con oftalmoscopio directo o indirecto: hemorragias, edema papilar, palidez retiniana, desprendimiento.
• Tonometría: evaluar presión intraocular si no hay trauma penetrante.
• Evaluación sistémica: signos de arteritis (dolor de cabeza, mandíbula, fiebre), hipertensión, riesgo vascular.

6.4.5 Manejo y tratamiento

Medidas iniciales

• Evaluación ABC de urgencias.
• Registrar agudeza visual y signos neurológicos asociados.
• No realizar maniobras que puedan agravar la lesión (p. ej., presión ocular innecesaria).
• Derivación inmediata a oftalmología.

Tratamiento específico

• Oclusión arterial retiniana: masaje ocular, reducción de presión intraocular, oxígeno, acetazolamida y derivación inmediata.
• Oclusión venosa retiniana: control de factores de riesgo, antiinflamatorios o anticoagulación según indicación oftalmológica.
• Neuritis óptica: corticoides intravenosos si indicado, seguimiento neurológico.
• Desprendimiento de retina: reposo en decúbito supino, protección ocular, cirugía urgente.
• Hemorragia vítrea: reposo, oftalmología urgente, vitrectomía si indicada.
• Arteritis de células gigantes: corticoides sistémicos de alta dosis inmediatamente, derivación urgente a oftalmología y reumatología.

6.4.6 Intervenciones de enfermería

Valoración oftálmica (NIC 2160)

• Evaluar agudeza visual, reflejos pupilares y dolor ocular.
• Documentar hallazgos iniciales y cambios posteriores.

Administración de medicación (NIC 2308)

• Aplicar medicación hipotensora ocular, antiinflamatoria o corticoides según indicación médica.
• Controlar eficacia terapéutica y efectos adversos.

Protección ocular (NIC 6680)

• Evitar manipulación ocular innecesaria, uso de parche o escudo si indicado.

Control de infecciones (NIC 6540)

• Mantener técnica aséptica si se administra medicación tópica u ocular.

6.5 URGENCIAS PALPEBRALES Y ORBITARIAS

Las urgencias palpebrales y orbitarias comprenden un conjunto de procesos infecciosos e inflamatorios que afectan a los párpados, tejidos periorbitarios y contenido orbitario, con un espectro clínico que varía desde entidades benignas y autolimitadas hasta emergencias vitales y visuales. Su correcta identificación en urgencias es esencial para evitar complicaciones oculares, neurológicas y sistémicas graves.

6.5.1 Epidemiología

La PBV representa aproximadamente 1 % de las consultas oftalmológicas de urgencias y hasta 3 % en centros de referencia.

• Son causa frecuente de consulta en urgencias oftalmológicas, especialmente en población pediátrica y pacientes con infecciones de vías respiratorias altas.
• La mayoría de los procesos palpebrales son leves. Sin embargo, la celulitis orbitaria y la trombosis del seno cavernoso representan emergencias médicas con elevada morbimortalidad.
• Factores de riesgo: sinusitis, traumatismos faciales, inmunosupresión, diabetes mellitus, infecciones cutáneas previas.

6.5.2 Clasificación y entidades clínicas principales

Imagen 23. Orzuelo y Chalazión.

Fuente: https://www.utfalicante.com/blog/diferencia-entre-un-orzuelo-y-un-chalazion-74.html

Imagen 24. Blefaritis.

https://www.lentesdecontacto365.es/blog/blefaritis?srsltid=AfmBOooB8u8kp4gm8EGl62V3GkqHQy2r6nWFL-tE3Adm8w4RksPKfuSM

Imagen 25. Celulitis.

Fuente: https://es.bluefinvision.com/blog/%C2%BFQu%C3%A9-es-la-celulitis-preseptal/

6.5.3 Exploración física

La exploración física en las urgencias palpebrales y orbitarias debe orientarse a diferenciar procesos superficiales benignos de infecciones profundas con riesgo vital o neurológico.

• Inspección palpebral: eritema, calor, fluctuación.
• Evaluación de agudeza visual.
• Movilidad ocular y dolor asociado.
• Presencia de proptosis.
• Reflejos pupilares.
• Exploración neurológica básica.
• Valoración sistémica: fiebre, estado general.

6.5.4 Manifestaciones clínicas

• Disminución de agudeza visual.
• Dolor ocular intenso.
• Limitación o dolor con movimientos oculares.
• Proptosis.
• Fiebre elevada.
• Alteración del estado mental.

6.5.5 Tratamiento

El tratamiento se basa en un manejo escalonado que incluye medidas locales, antibioterapia sistémica cuando está indicada y criterios claros de derivación e ingreso hospitalario.

1. Manejo inicial en urgencias

• Evaluación rápida y priorización.
• Analgesia.
• Antibióticos empíricos según sospecha clínica.
• Protección ocular.

2 .Tratamiento específico

• Orzuelo / chalazión: calor local, higiene palpebral, antibióticos tópicos si hay sobreinfección.
• Blefaritis: limpieza palpebral, antibióticos tópicos.
• Celulitis preseptal: antibióticos orales o intravenosos según gravedad.
• Celulitis orbitaria: antibióticos intravenosos de amplio espectro, ingreso hospitalario, TAC orbitario.
• Trombosis del seno cavernoso: antibióticos IV, UCI, manejo multidisciplinar.

6.5.6 Intervenciones de enfermería

Administración de medicación (NIC 2308)

• Administrar antibióticos intravenosos según prescripción médica.
• Vigilar respuesta terapéutica y reacciones adversas.
• Documentar administración y evolución clínica.

Vigilancia (NIC 6650)

• Monitorizar signos vitales y estado neurológico.
• Valorar progresión del edema y dolor ocular.
• Detectar signos de sepsis.

Valoración oftálmica (NIC 2160)

• Evaluar agudeza visual y movilidad ocular.
• Registrar cambios en la sintomatología.

Control de infecciones (NIC 6540)

• Aplicar técnicas asépticas en administración de tratamientos.
• Prevención de diseminación infecciosa.

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