TEMA 6. URGENCIAS ONCOLÓGICAS

Las urgencias oncológicas ginecológicas son situaciones clínicas agudas que aparecen en pacientes con tumores ginecológicos, ya sea por la progresión local o sistémica del cáncer, por complicaciones derivadas del propio tumor, o por síndromes paraneoplásicos. Su abordaje requiere una actuación rápida y multidisciplinar para evitar desenlaces graves y mejorar la calidad de vida de las pacientes.

6.1. COMPLICACIONES AGUDAS DE TUMORES GINECOLÓGICOS

Las complicaciones agudas más frecuentes en pacientes con cáncer ginecológico incluyen:

Sangrado genital agudo

Es una de las causas más frecuentes de consulta urgente en pacientes con cáncer de cérvix, endometrio, vagina o vulva. El sangrado puede ser profuso y poner en riesgo la vida de la paciente.

El manejo inicial incluye:

• Estabilización hemodinámica.
• Canalización de dos vías venosas periféricas de grueso calibre (14G o 16G), junto con reposición de volemia con inicio inmediato con cristaloides (Suero Fisiológico o Ringer Lactato) según protocolo de shock.
• Cursar inmediatamente hemograma, coagulación (vigilar CID) y pruebas cruzadas con reserva de concentrados de hematíes.
• Posición de Trendelenburg: Para favorecer el retorno venoso si hay hipotensión.
• Taponamiento vaginal. Se debe realizar un taponamiento compresivo con gasas preferiblemente impregnadas en agentes hemostáticos o soluciones como el ácido tranexámico.
• Es importante registrar el número de gasas introducidas para asegurar su retirada completa posterior y evitar necrosis o infección.
• En casos graves, radioterapia hemostática o embolización arterial

Si el sangrado es de origen uterino y no cede, puede requerirse legrado, histeroscopia quirúrgica o, excepcionalmente, cirugía de emergencia.

Infecciones

Las pacientes con tumores ginecológicos, especialmente en estadios avanzados o tras tratamientos agresivos (cirugía, quimioterapia, radioterapia), presentan mayor riesgo de infecciones locales (vaginitis, abscesos pélvicos, pielonefritis) y sistémicas (sepsis).

Las infecciones pueden deberse a necrosis tumoral, fístulas, inmunosupresión o manipulación quirúrgica. El tratamiento incluye antibioterapia de amplio espectro, drenaje de abscesos y soporte general.

Neutropenia febril

Se trata de la clínica derivada de temperatura persistente >38 °C durante una hora o una toma única mayor de 38,3 °C, con una cifra de neutrófilos <500/mm3. Es la complicación más grave derivada del tratamiento citostático y debe tratarse como una emergencia médica.

• Toma de cultivos: Realizar hemocultivos y urocultivo antes de iniciar el antibiótico.
• Antibioterapia precoz: Administración de la primera dosis de antibiótico de amplio espectro en los primeros 60 minutos desde el ingreso. Cada hora de retraso aumenta la mortalidad.

Compresión de órganos pélvicos

Los tumores pélvicos voluminosos pueden comprimir estructuras vecinas, provocando:

• Obstrucción urinaria (hidronefrosis, insuficiencia renal aguda)
• Obstrucción intestinal (suboclusión o íleo)
• Compresión vascular (edema de miembros inferiores, trombosis venosa profunda)
• El diagnóstico se realiza mediante exploración física, ecografía o TAC. El manejo puede requerir nefrostomía percutánea, derivación endoscópica, cirugía descompresiva o tratamiento paliativo según el estado general de la paciente.

Ascitis y carcinomatosis peritoneal

La ascitis masiva puede causar distensión abdominal, dolor, disnea y alteraciones hidroelectrolíticas. El tratamiento incluye diuréticos, paracentesis evacuadora y, en casos seleccionados, tratamiento intraperitoneal.

Fístulas y perforaciones

La invasión tumoral o la necrosis pueden originar fístulas vesicovaginales, rectovaginales o ureterovaginales, con infecciones recurrentes, incontinencia y deterioro funcional. El manejo suele ser paliativo, aunque en algunos casos puede considerarse la reparación quirúrgica.

Complicaciones tromboembólicas

El cáncer ginecológico incrementa el riesgo de trombosis venosa profunda y embolia pulmonar, que pueden ser la primera manifestación de la enfermedad o aparecer durante su evolución. El tratamiento es el de cualquier tromboembolismo, con especial atención a las contraindicaciones de anticoagulación en pacientes con sangrado activo.

La Tríada de Virchow:

• Estasis venoso. Provocado por la compresión extrínseca de las venas ilíacas por tumores pélvicos voluminosos o por la inmovilidad prolongada.
• Hipercoagulabilidad. El tumor libera sustancias procoagulantes que activan la cascada de la coagulación.
• Lesión endotelial. Secundaria a la cirugía radical, la radioterapia o la presencia de catéteres venosos centrales…

La clínica de una trombosis profunda suele ser el edema asimétrico de un miembro inferior, dolor a la palpación en el trayecto venoso y cambios en la coloración.

El manejo de enfermería en la urgencia es el reposo absoluto inicial para evitar el desprendimiento del trombo, elevación de la extremidad y medición del perímetro de la pierna para control evolutivo.

La complicación más grave de esta situación es el tromboembolismo pulmonar que cursa con disnea súbita, taquicardia inexplicada, dolor torácico pleurítico y, en casos graves, síncope o hemoptisis.

6.2. COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS

Tras cirugías radicales como la exenteración pélvica, pueden aparecer infecciones, fístulas, insuficiencia renal, estenosis de derivaciones urinarias, entre otras complicaciones tempranas y tardías.

6.3. SÍNDROMES PARANEOPLÁSICOS EN GINECOLOGÍA

Los síndromes paraneoplásicos son manifestaciones clínicas sistémicas que aparecen en pacientes con cáncer, no derivadas de la invasión directa del tumor ni de sus metástasis, sino de la producción de sustancias (hormonas, anticuerpos, citoquinas) por el tumor o por la respuesta inmunitaria del huésped.

Características generales

• Pueden preceder, acompañar o seguir al diagnóstico del cáncer.
• Su reconocimiento puede conducir al diagnóstico precoz de una neoplasia oculta.
• Afectan múltiples órganos y sistemas: neurológico, endocrino, dermatológico, reumatológico, hematológico, etc.

Ejemplos de síndromes paraneoplásicos en tumores ginecológicos:

• Neurológicos:

              - Degeneración cerebelosa paraneoplásica (ataxia, disartria, nistagmo), asociada a cáncer de ovario y otros tumores ginecológicos.
              - Encefalitis límbica, polineuropatía periférica, síndrome de opsoclonus-mioclonus.

• Endocrinos/metabólicos:

              - Hipercalcemia de malignidad, secundaria a la secreción de proteína relacionada con la hormona paratiroidea (PTHrP) por el tumor.
              - Síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética (SIADH), con hiponatremia.
              - Síndrome de Cushing ectópico por producción de ACTH por el tumor.

• Dermatológicos:

              - Dermatomiositis y acantosis nigricans, que pueden ser el primer signo de un cáncer ginecológico.

• Reumatológicos:

              - Síndrome poliartrítico, fascitis plantar.

Importancia clínica

• Los síndromes paraneoplásicos pueden dominar el cuadro clínico y dificultar el diagnóstico etiológico.
• Su aparición puede indicar progresión tumoral o recidiva.
• El tratamiento se basa en el control del tumor primario y el manejo sintomático de las manifestaciones paraneoplásicas

 BIBLIOGRAFÍA 

• CDC. Sexually Transmited Diseases, Guidelines, 2002. 2002.
• Bulechek G. McCloskey, J. clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). Elserlvier. 6 ed. 2013.
• Hernández de la Calle I. Alteraciones menstruales por exceso en la adolescencia. Hemorragia uterina disfuncional. Parte 1. Prog Obstet Ginecol 2007; 50(Supl 1): 38-40.
• Hurt J. Ginecología y Obstetricia de Bolsillo. Lippincott Williams & Wilkins, 2016.
• Lombardia J. Fernández M. Ginecología y obstetricia. Manual de consulta rápida. Ed. Panamericana. 2007.
• Martínez Ortega, R. García Pérez, E. Enfermería de la mujer. Editorial Universitaria Ramón Areces. 2011.
• Programa Formativo de la Especialidad de Enfermería Obstétrico Ginecológica (Matrona). Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. 2014.
• Vázquez Lara J. Rodríguez Díaz L. Manual básico de obstetricia y ginecología. INGESA. 2017
• Williams. Ginecología. McGraw Hill 2a. ed. 2014.
• Zamarriego J. Protocolos Asistenciales en Ginecología y Obstetricia. SEGO. ProSego. 2005.
• Zapardiel I. De La Fuente Valero J. Bajo Arenas JM. Guía Práctica de Urgencias en Obstetricia y Ginecología. SEGO. 2008.
• Huguenin, A. (2024). Gynaecological Emergencies. PMC.
• [Disponible en: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11866118/
• ERAS Society. (2019). Guidelines for perioperative care in gynecologic/oncology: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) Society recommendations-2019 update. International Journal of Gynecological Cancer.
• [Disponible en: https://erassociety.org/guidelines-for-perioperative-care-in-gynecologic-oncology-2019-update/
• Erekson, E.A., et al. (2011). Postoperative Complications After Gynecologic Surgery. Obstetrics and Gynecology International, 2011: 1-7.
• Disponible en: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3178335/
• Kruszka, P.S., Kruszka, S.J. (2010). Evaluation of Acute Pelvic Pain in Women. American Family Physician, 82(2): 141-147.
• Disponible en: https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2010/0715/p141.html
• Vaginal foreign body: Successful management with vaginoscopy in a child. Turkish Journal of Obstetrics and Gynecology, 10(1): 61-63.
• Disponible en: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3881722/
• Fasgo: Federación Argentina de Sociedades de Ginecología y Obstetricia. Consenso de Sangrado Uterino Anormal [Internet]. Buenos Aires: FASGO; 2022.Disponible en: https://www.fasgo.org.ar/images/CONSENSO_SUA_FASGO_2022.pdf
• Ministerio de Sanidad. Protocolo Común del SNS para la Actuación Sanitaria ante la Violencia Sexual 2023 [Internet]. Madrid: Ministerio de Sanidad; 2023. Disponible en: https://www.sanidad.gob.es/areas/discapacidad/profesionales/protocolos/docs/Protocolo_Comun_SNS_Violencia_Sexual_2023.pdf
• SEOM (Sociedad Española de Oncología Médica). Guías Clínicas de Manejo de las Urgencias Oncológicas. Madrid: SEOM; 2023.
• Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO). Guía de asistencia práctica: Enfermedad Inflamatoria Pélvica. Madrid: SEGO; 2021.
• Ministerio de Sanidad. Vigilancia Epidemiológica de las Infecciones de Transmisión Sexual en España [Internet]. Madrid: Ministerio de Sanidad; 2023. Disponible en: https://www.sanidad.gob.es/ciudadanos/enfLesiones/enfTransmisibles/sida/vigilancia/docs/Enfermedades-ITS-interactivo-v7.pdf
• Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO). Dismenorrea y dolor pélvico crónico. Guía de Asistencia Práctica [Internet]. Madrid: SEGO; 2021. Disponible en: https://sego.es/guia-asistencia-practica
• Asistencia a la gestante con diabetes. Guía práctica clínica actualizada en 2014. Grupo Español de Diabetes y Embarazo (GEDE). 2015
• Amaya Navarro F, Carmona Samper E, Fiol Ruiz G. Obstetricia avanzada para residentes de matrona. Editado por Complejo Hospitalario Torrecárdenas. 2013.
• Cunningham F. Obstetricia de Williams. Ed. McGraw-Hill. 2011.
• Guía de práctica clínica Atención Integral de la Preeclampsia en el Segundo y Tercer nivel de atención. Instituto Méxicano del Seguro Social. México. 2009.
• Lombardía J, Fernández M. Ginecología y obstetricia, Manual de consulta rápida. Ed. Panamericana. 2007.
• Programa Formativo de la Especialidad Enfermero Obstétrico-Ginecología (Matrona). Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Madrid. 2014
• Protocolos de obstetricia y ginecología. SEGO.
• Protocolos de  obstetricia y ginecología. Hopital Clinic. Barcelona
• Román Santamaría JM, De la Puente Yague M. Urgencias ginecológicas al descubierto. Italfármaco. 2013.
• Vázquez Lara JM, Rodríguez Díaz L, Palomo Gómez R. Manual de atención al parto en el ámbito extrahospitalario. INGESA.
• Zapardiel Gutiérrez I, De la Fuente V, Bajo Arenas JM. Guía práctica de Urgencias en Obstetricia y Ginecología. Madrid. Habe-Editores. 2008.
• Grupo de trabajo de la Guía de Práctica Clínica sobre la Atención al Parto Normal. Guía de Práctica Clínica sobre la Atención al Parto Normal. Madrid: Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad y Política Social; 2010. Guías de Práctica Clínica en el SNS: OATD Nº 2009/01.
• Organización Mundial de la Salud. La cesárea solo debería realizarse cuando es médicamente necesaria [Internet]. Ginebra: OMS; 10 de abril de 2015 [citado Feb 2026]. Disponible en: https://www.paho.org/es/noticias/10-4-2015-cesarea-solo-deberia-realizarse-cuando-es-medicamente-necesaria
• AulaGinecologia.com. Profesionales [Internet]. Madrid: Aula Ginecología; [citado Feb 2026]. Disponible en: https://aulaginecologia.com/profesionales
• Sociedad Andaluza de Ginecología y Obstetricia (SAGO). Asistencia al parto instrumental. Guías de Asistencia Perinatal SAGO [Internet]. 2015 [citado 11 Feb 2026]. Disponible en: https://www.sagoandalucia.com/docs/guias/Perinatal/partoInstrumental.pdf
• Banco de Preguntas Preevid. Posición materna durante el expulsivo en partos con analgesia epidural. MurciaSalud [Internet]. 12 May 2014 [citado 11 Feb 2026]. Disponible en: https://www.murciasalud.es/preevid/19199
• Maeda A. Adverse effects of neuraxial analgesia and anesthesia for obstetrics. UpToDate [Internet]. Waltham, MA: UpToDate Inc; 2024 [citado 11 Feb 2026]. Disponible en: https://www.uptodate.com
• Practice guidelines for obstetric anesthesia: an updated report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Obstetric Anesthesia and the Society for Obstetric Anesthesia and Perinatology. Anesthesiology. 2016;124(2):270-300. doi: 10.1097/ALN.0000000000000935.
• American Psychiatric Association. Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-5). 5ª ed. Madrid: Editorial Médica Panamericana; 2014. Trastornos depresivos; p. 155-89.
• Evensen A, Anderson JM, Fontaine P. Overview of postpartum hemorrhage. UpToDate [Internet]. Waltham, MA: UpToDate Inc; 2024 [citado Feb 2026]. Disponible en: https://www.uptodate.com
• Sociedad Andaluza de Ginecología y Obstetricia (SAGO). Hemorragia postparto. Guías de Asistencia Perinatal SAGO [Internet]. [citado  Feb 2026]. Disponible en: https://sagoandalucia.com/docs/guias/Perinatal/hemorragiaPostoparto.pdf
• Revista Sanitaria de Investigación. Dehiscencia de episiotomía en el posparto: presentación de un caso y revisión del manejo [Internet]. Zaragoza: RSI; 2021 [citado Feb 2026]. Disponible en: https://revistasanitariadeinvestigacion.com/dehiscencia-de-episiotomia-en-el-posparto-presentacion-de-un-caso-y-revision-del-manejo/
• Herruzo A, et al. Inversión uterina total: reposición mediante la maniobra de Johnson y técnica de Huntington. Progresos de Obstetricia y Ginecología. 2012;55(8):400-403. doi: 10.1016/j.pog.2012.03.003.
• Hospital General Universitario de Albacete. Inversión uterina aguda. Protocolos de Obstetricia y Ginecología [Internet]. Albacete: CHOSPAB; [citado Feb 2026]. Disponible en: https://www.chospab.es/area_medica/obstetriciaginecologia/recomendaciones/n12.pdf
• Leighton BL. Reconocimiento y manejo de la embolia de líquido amniótico: un papel fundamental para los profesionales de la anestesia en el trabajo de parto y el parto. APSF Newsletter [Internet]. 2017 [citado Feb 2026]. Disponible en: https://www.apsf.org/es/article/reconocimiento-y-manejo-de-la-embolia-de-liquido-amniotico-un-papel-fundamental-para-los-profesionales-de-la-anestesia-en-el-trabajo-de-parto-y-el-parto/
• Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO). Distocia de hombros. Progresos de Obstetricia y Ginecología. 2024;67(5). [citado Feb 2026]. Disponible en:https://sego.es/documentos/progresos/v67 2024/n5/04%20Distocia%20de%20hombros.pdf