3. FISIOPATOLOGÍA
El mecanismo de lesión hepática depende de la causa. En las hepatitis B se produce una lisis masiva de los hepatocitos debido al exceso de respuesta inmune. En caso de intoxicación por paracetamol se produce la aparición de un metabolito tóxico al saturarse el metabolismo habitual. Otros mecanismos son la inhibición de la síntesis de ARN y muerte celular (amatoxinas), alteraciones mitocondriales en la esteatosis del embarazo, sustitución del tejido hepático normal en la infiltración neoplásica o lesiones isquémicas de predominio centrolobulillar en el hígado de shock.
4. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
El fallo hepático fulminante es un proceso multisistémico, siendo la ictericia la primera manifestación objetivable con múltiples complicaciones clínicas asociadas. El valor pronóstico de la insuficiencia hepática grave depende del intervalo de tiempo entre el inicio de la clínica de enfermedad hepática (ictericia) y la aparición de encefalopatía.
En la Tabla 12 se presentan las mismas.