Las complicaciones agudas tras la cirugía ginecológica constituyen una causa importante de morbilidad y pueden comprometer la recuperación e incluso la vida de la paciente. Su reconocimiento precoz y manejo adecuado son esenciales. A continuación se desarrollan las principales complicaciones: hemorragia postoperatoria, dehiscencia de suturas y evisceración, infecciones de herida, y complicaciones específicas según la vía quirúrgica (histeroscopia, laparoscopia, laparotomía, cirugía vaginal).
7.1 HEMORRAGIA POSTOPERATORIA
La hemorragia es una de las complicaciones más graves y frecuentes tras la cirugía ginecológica, pudiendo presentarse de forma precoz (primeras 24 horas) o tardía (días posteriores).
Hemorragia precoz.
Suele ocurrir en las primeras 2-4 horas tras la intervención y puede localizarse en la pared abdominal, cavidad abdominal, vagina, tejidos pélvicos o vejiga.
Se manifiesta por pérdida sanguínea por drenajes (se considera signo de alerta un débito superior a 100-200 ml/hora de sangre fresca en las primeras horas), signos de hipovolemia como taquicardia compensatoria (primer signo), hipotensión (signo tardío), palidez cutánea, disminución del ritmo de diuresis y aumento del débito por drenajes (serosanguinolento a hemático franco) o alteraciones analíticas.
Los hematomas pequeños pueden manejarse de forma conservadora, pero los grandes o progresivos requieren intervención quirúrgica inmediata para ligadura vascular, limpieza y drenaje.
Hemorragia vaginal tardía.
Es típica tras histerectomía y suele aparecer entre el 7º y 21º día, relacionada con la reabsorción de suturas, necrosis tisular, tromboflebitis séptica, tratamiento anticoagulante o actividad sexual precoz.
El manejo puede requerir exploración bajo anestesia, taponamiento, hemostasia local o, en casos graves, laparotomía para ligar la arteria uterina.
7.2 DEHISCENCIA DE SUTURAS Y EVISCERACIÓN
Dehiscencia de cúpula vaginal.
Es la separación precoz de la incisión vaginal suturada, más frecuente tras histerectomía. En el 70% de los casos se asocia con la evisceración de asas intestinales a través del canal vaginal, constituyendo una urgencia quirúrgica.
Los factores de riesgo incluyen edad avanzada y alteraciones en la cicatrización del sitio operatorio.
Tras la llegada a urgencias con evisceración de asas intestinales se debe colocar a la paciente en decúbito supino con las rodillas flexionadas para relajar la musculatura abdominal, y cubrir el contenido eviscerado con compresas estériles empapadas en suero salino templado. Nunca intentar reintroducir el contenido, ya que se puede provocar una perforación o isquemia.
El diagnóstico es clínico y el tratamiento es quirúrgico, con reposición de las vísceras y cierre de la dehiscencia.
Dehiscencia de la herida abdominal.
Puede presentarse como apertura parcial o total de la herida, con o sin exteriorización de vísceras. Requiere intervención urgente para evitar infecciones y complicaciones mayores.
7.3 INFECCIONES DE HERIDA Y COMPLICACIONES INFECCIOSAS
Infección de herida quirúrgica.
Es una de las complicaciones más frecuentes y puede ser superficial (piel y tejido subcutáneo), profunda (músculo y fascia) u organoespacial (afectando órganos pélvicos o cavidad abdominal).
Se manifiesta por enrojecimiento, calor, dolor, exudado purulento, fiebre y malestar general. El tratamiento consiste en antibioterapia y, en casos graves, drenaje quirúrgico.
Los factores de riesgo incluyen diabetes mal controlada, inmunosupresión, obesidad, tabaquismo, cirugías prolongadas o contaminadas, y uso de corticosteroides.
Complicaciones específicas según la vía quirúrgica
Histeroscopia
- Riesgos: sangrado, infección, perforación uterina, formación de sinequias, absorción excesiva de líquidos de irrigación.
- Manifestaciones: dolor, sangrado vaginal, fiebre, signos de peritonitis en caso de perforación.
Laparoscopia
- Riesgos: hemorragia, infección, daño a vejiga, intestino, uréteres o vasos sanguíneos, hernia en el sitio de entrada, tromboembolismo.
- Manifestaciones: dolor abdominal intenso, distensión, fiebre, signos de shock.
Laparotomía
- Riesgos: hemorragia, infección, lesión de órganos vecinos, íleo paralítico, dehiscencia de herida, tromboembolismo.
- Manifestaciones: dolor, distensión abdominal, ausencia de tránsito intestinal, fiebre, supuración por la herida.
Cirugía vaginal
- Riesgos: hemorragia, infección, hematoma de cúpula vaginal, dehiscencia y evisceración, lesiones vesicales o rectales.
- Manifestaciones: sangrado vaginal, dolor pélvico, exteriorización de asas intestinales por vagina, disuria o rectorragia si hay lesión de órganos vecinos.
Prevención y manejo
- Reconocimiento precoz. La observación sistemática del postoperatorio es clave para detectar complicaciones tempranas:
- Constantes vitales cada 15-30 minutos tras la cirugía.
- Ritmo de diuresis, realizando un balance hídrico estricto, ya que la oliguria (menos de 0,5 ml/kg/h) es un indicador precoz de hipovolemia.
- Valoración de determinaciones analíticas.
- Aspecto de la herida y exudado.
- Valoración de cantidad y apariencia de drenajes.
- Profilaxis antibiótica. Ha demostrado ser efectiva para reducir infecciones, especialmente en cirugías con apertura vaginal.
- Tratamiento. Incluye estabilización hemodinámica, antibioterapia, drenaje de abscesos, reintervención quirúrgica si es necesario y cuidados de soporte.
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