Cualquier hospital es receptor potencial de un flujo masivo de víctimas y por ello, tiene la obligación de estar preparado para absorber contingencias mediante un plan de catástrofes.
Los hospitales deberán tener estratificados 3 niveles de emergencia y cada servicio actuará de acuerdo con el nivel decretado. Cada unidad funcional será responsable de la adecuación de sus medios y de la ejecución de las actividades.
Es prioritario contar con camas libres y servicios despejados para ello:
- Se evacuarán las consultas rutinarias del servicio de urgencias.
- Se suspenderán actividades quirúrgicas programadas.
- Se reordenará la disponibilidad de recursos humanos.
8.1 CAOS HOSPITALARIO
Imagen 11.
8.2 FASES
Ante un accidente de consideración, en el hospital se suelen presentar 3 escenarios diferentes y secuenciales. En un primer momento hay un ambiente de confusión y falta de recursos de todo tipo; después de las primeras horas, se consigue un equilibrio entre medios y necesidades; y la tercera y última fase, es cuando las víctimas han sido atendidas y la posibilidad de apoyos es superior a las necesidades.
8.3 ESTRATEGIAS
- Formación de una comisión de catástrofes.
- El objetivo nº uno es asistencial, la rapidez de clasificación por criterios de viabilidad y el ajuste a las posibilidades asistenciales.
- El refuerzo de personal en los servicios más comprometidos.
- Atención a los familiares mediante equipos de responsables de control y atención a los familiares. Los familiares tienen derecho a una información veraz, precoz y mantenida, en espacios de espera dignos.
- Atención a los medios de comunicación, elaboración de información con parámetros claros, de manera objetiva, siguiendo un proceso y una cadencia temporal.
- Garantiza un flujo de transporte, designando a una persona responsable de tal fin.
8.4 COMISIÓN DE CATÁSTROFES
De manera ideal debería estar formada por:
- Dirección Gerencia del Hospital.
- Personal Médico, y debería formar parte personal de área de Urgencias, Cirugía (General y Especialidades), Anestesia-Reanimación y Cuidados Intensiv
- Personal de Enfermería, y debería formar parte personal de área de Urgencias, Cirugía (General y Especialidades), Anestesia-Reanimación y Cuidados Intensivos.
- Personal de Gestión y Servicios Generales, en particular las jefaturas de Mantenimiento y de Personal Subalterno.
Además de los cargos de gestión que deben formar parte de manera obligatorio de la misma, sería aconsejable que en todo momento se diera prioridad a la participación en la Comisión de Catástrofes de aquellos profesionales con reconocida inquietud en el tema, independientemente del área del centro a la que pertenezcan.
8.5 PLAN DE CATÁSTROFES
Se entiende por conjunto de acciones a desarrollar ordenadamente para dar respuesta a una situación catastrófica en la que se ve involucrado el hospital
El plan de catástrofes es el documento en el que se detallan el conjunto de acciones a desarrollar en una secuencia ordenada y preestablecida ante una situación de múltiples víctimas.
En le debe constar los siguientes bloques:
- Elaboración de un catálogo de riesgos potenciales.
- Elaboración de un catálogo de recursos y medios disponibles.
- Diseño de los Procedimientos de Activación del Plan.
- Organización del Área de Urgencias en situaciones de catástrofe externa.
- Organización del apoyo no asistencial.
- Formación del personal del centro.
- Difusión del Plan de Catástrofes entre el personal del centro y el público.
- Diseño de los mecanismos de evaluación, revisión y actualización del plan.
A pesar de los múltiples tipos de desastres y de la variabilidad logística de los centros sanitarios (desde los centros de Atención Primaria hasta los hospitales de alto nivel de complejidad), los planes de catástrofes deben elaborarse en base a una metodología común.
Los planes deben ser elaborados por un equipo multidisciplinar, formado por todo el personal sanitario que participará en la respuesta a la eventual catástrofe (médicos, enfermeros, auxiliares, administrativos).
8.5.1 Principios básicos
- Prepararse con antelación.
- Anticiparse a lo peor: pérdidas de infraestructuras, aislamiento, caos.
- Llevarse el material absolutamente necesario,
- Buscar el lugar más seguro para el material irremplazable o muy costoso.
- Minimizar el riesgo de las estructuras restantes.
- Adaptarse a situaciones y demandas cambiantes.
8.5.2 Tipos
Los planes hospitalarios cubren en general dos tipos de catástrofes que pueden aumentar de forma brusca la cantidad de pacientes:
- Las intrahospitalarias o internas (aquellas que ocurren en el propio recinto hospitalario):
o Incluyen fallos, incendios, explosiones, derrumbes, accidentes durante obras de reforma, contaminación con sustancias peligrosas, incidentes violentos dentro del hospital y secuestros.
o Los planes de catástrofes internas deben ser específicos para cada riesgo y describir detalladamente la manera de proteger al personal, a las visitas y a los pacientes, así como resguardar las instalaciones y minimizar los riesgos.
o Disponer de un plan de evacuación de los enfermos y del personal sanitario del área afectada por el desastre o incluso del hospital.
- Las extrahospitalarias o externas (ocurren fuera del recinto):
o Se basan en la manera de organizar rápidamente a los equipos, a los servicios y al personal para responder a un aumento brusco de la cantidad de pacientes.
o Se recomienda, que estos planes sean elaborados por un equipo multidisciplinar, ya que el éxito de la respuesta ante una catástrofe depende en gran medida del trabajo en equipo.
o Debe tener en cuenta la necesidad de convocar a más profesionales ante un desastre mayor.
8.6 PREPARACIÓN ANTE UNA CATÁSTROFE
- Evaluar los riesgos potenciales:
o Catástrofes internas: incendios, explosiones, inundaciones, derrumbamientos, etc.
o Catástrofes externas: desastres naturales, terrorismo, etc. - Establecer un equipo de mando formado por el jefe de guardia y otros responsables (director médico, supervisor de enfermería...).
o El jefe de guardia deberá asignar las diferentes funciones al personal y coordinar la información.
- Organizar el triaje de las víctimas:
o Modelo de triaje.
o Lugar del triaje.
o Personal encargado del triaje.
- Movilización de recursos personales:
Para ellos es preciso realizar un catálogo de los RRHH.
o Disponibles habitual y permanentemente.
o Activables en situaciones especiales.
o Movilizables en caso de emergencia.
- Preparación de recursos materiales:
o Material para identificación de las víctimas: etiquetas, pulseras.
o Material de reanimación cardiopulmonar: guantes, material de vía aérea, accesos venosos, monitores, respiradores.
o Medicación necesaria: adrenalina, sueros (suero fisiológico, manitol, bicarbonato), sedantes, paralizantes, analgésicos.
- Distribución de espacios:
o Lugar de atención de las víctimas.
o Lugar de atención de los pacientes no relacionados con la catástrofe.
o Lugar de atención de víctimas fallecidas y sus familias.
o Otros espacios: quirófanos, unidades de reanimación, postquirúrgica, hospitalización, etc.
- Plan de evacuación.
- Checklist.
- Entrenamiento teórico-práctico periódico.
8.7 SISTEMÁTICA DE ACTIVACIÓN
Se activará cuando sea requerido para la asistencia masiva de pacientes. En muchos casos la información procede de la CCUS.
El responsable de urgencias, junto con el directivo de guardia, decidirá si activan el plan de catástrofes. Se deberá comunicar a la operadora de la central telefónica del hospital.
El comité de catástrofes se reunirá en el Puesto de mando, lugar único desde donde se centralizan, organizan y coordinan tantos las acciones dirigidas a resolver la catástrofes como las actividades diarias del centro.
El comité asignará un nivel de alerta en función de la información recogida del siniestro.
- Nivel I. El Hospital deberá resolver la situación con los medios disponibles habituales y permanentes.
- Nivel II. Hospital resolverá la situación con todos sus recursos, incluyendo aquellos considerados como activables en situaciones especiales.
- Nivel III. cuando la catástrofe sea de tales dimensiones que requiera, para garantizar una adecuada asistencia a los afectados, la movilización de la totalidad de los recursos materiales Vio humanos, incluso ajenos al Hospital.
Cualquier hospital es receptor potencial de un flujo masivo de víctimas y por ello, tiene la obligación de estar preparado para absorber contingencias mediante un plan de catástrofes internas y externas.
Un hospital para prepararse para una posible catástrofe debe evaluar los riesgos potenciales, establecer un equipo de mando formado por el jefe de guardia y otros responsables, organizar el triaje de las víctimas, establecer un plan de movilización de recursos personales, preparación de recursos materiales y distribución de espacios; disponer de un plan de evacuación y un checklist.
Y la piedra angular del plan de catástrofes es el entrenamiento teórico-práctico periódico.
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