2. HIPOGLUCEMIA
Complicación aguda más frecuente en el paciente diabético, quien presentará cifras de glucemia en sangre total < 60 mg/dl en niños mayores, < 40-50 mg/dl en lactantes, < 30 mg/dl en neonatos y < 20 mg/dl en pretérminos durante el primer día de vida (los valores aumentan en un 15-20% en suero o plasma).
Clasificación
Puede clasificarse en:
- Leve-moderada: síntomas adrenérgicos (taquicardia, temblores, sudoración).
- Grave: síntomas neuroglucopénicos (pérdida de conocimiento, obnubilación, convulsiones y coma).
Tratamiento
- Leve-moderada:
o Con vómitos: glucagón dosis única de 0,2 ml/Kg (máximo 1 ml)
o Sin vómitos: hidratos de carbono de absorción rápida (20-30 g de azúcar en agua). Tras 15 minutos:
- >70 mg/dl: pautar hidratos de carbono de absorción lenta
- Grave:
o Glucagón IM o SC:
- 0,5 ml en
- 1 ml en >25 kg
o Si no revierte Suero Glucosado al 10% (2,5-5 ml/kg)
- Hiperinsulinemia grave:
o Diazóxido oral (10-25mg/kg/día en 2-3 tomas)
o Octreótido SC (2-40 mcg/kg/día)
Observaciones enfermeras
- En caso de hipoglucemia y vómitos
o Valorar dosis de glucagón, realizar controles glucémicos y probar tolerancia oral a las 2-4 horas de la administración.
o Fluidoterapia inicialmente con suero glucosado y electrólitos (cloruro cálcico y cloruro potásico). Modificar según glucemias.
o Se emplean antieméticos tipo ondansetrón.
o Se deberá de mantener siempre, en su caso, la administración de insulina de absorción lenta.
Intervenciones enfermeras
- Monitorización de signos vitales (6680)
- Monitorización neurológica (2620)
- Flebotomía: vía canalizada (4235)
- Administración de medicación: IV (2314)
- Manejo de líquidos/electrólitos (2080)
- Manejo de la hipoglucemia (2130)