TEMA 8. VEHÍCULOS Y EQUIPAMIENTO SANITARIO

8.1 CARACTERÍSTICAS DE LOS VEHÍCULOS

Los vehículos de transporte sanitario por carretera deberán cumplir las características recogidas en el artículo 3 del Real decreto 836/2012, de 25 de mayo, y sin perjuicio de lo establecido en la legislación de tráfico, circulación de vehículos a motor y seguridad vial, así como en la normativa sectorial de transporte terrestre.

8.1.1 Identificación y señalización

Es fundamental que las ambulancias sean fácilmente identificables por todos los conductores y peatones que transitan por la vía pública, sobre todo cuando éstas realizan un transporte urgente. Para llevar a cabo este cometido, presenta las siguientes características:

• Identificación exterior que permita distinguir claramente que se trata de una ambulancia, mediante la inscripción de la palabra «Ambulancia» detrás y delante. La inscripción delantera se realizará en sentido inverso para que pueda ser leído por reflexión.
• Señalización luminosa y acústica de preferencia de paso ajustada a lo dispuesto en la reglamentación vigente.
  - Desde hace varios años las asociaciones y órganos de las Administraciones públicas relacionados con los vehículos de servicios de emergencias, así como el Defensor del Pueblo y el Congreso de los Diputados a través de varias proposiciones no de ley, han solicitado al Gobierno que unifique el color de los dispositivos luminosos de los vehículos prioritarios para que en todos los casos sea azul.
  
  La disposición final segunda 2. i) del texto refundido de la Ley sobre Tráfico, Circulación de Vehículos a Motor y Seguridad Vial, aprobado por Real Decreto Legislativo 6/2015, de 30 de octubre, habilita al Gobierno para introducir en el Reglamento General de Vehículos las modificaciones necesarias con el fin de que el color de la señal luminosa de todos los vehículos prioritarios sea azul.
  
  - El anexo XI «Señales en los vehículos», se modifica en los siguientes términos:
    - El párrafo primero del apartado 3 de la señal V-1, «Vehículo prioritario», queda redactado del siguiente modo:
    - «3. La señal luminosa de vehículo prioritario V-1 estará constituida por un dispositivo luminoso, con una o varias luces, de color azul, homologadas conforme al Reglamento CEPE/ONU número 65.»
  - De esta manera, el color amarillo auto quedará reservado para los dispositivos luminosos de los vehículos que están parados o estacionados o circulan a una velocidad que no supera los 40 kilómetros por hora, mientras desempeñan una actividad o trabajo en la vía.
  - La modificación de la señal V-1 de vehículo prioritario del anexo XI del Reglamento General de Vehículos contribuirá a mejorar la seguridad vial, toda vez que los usuarios de las vías públicas podrán reconocer por el color azul de las luces de los dispositivos luminosos que se trata de un vehículo prioritario y que, en consecuencia, tiene preferencia de paso. Con esta medida se equipara nuestra normativa con la existente en la mayoría de los países de Europa, sobre todo con los de nuestro entorno, que ya tienen previsto el color azul para los vehículos prioritarios
  - La señalización podrá utilizarse simultáneamente con el aparato emisor de señales acústicas especiales producidas por medio de sirenas, que deberán reunir las condiciones técnicas que establece el Real Decreto 2028/86, de 6 de junio.
  - Dicha señalización luminosa y acústica es opcional para las ambulancias no asistenciales "tipo A".

• El color del vehículo debe cumplir las condiciones de alta visibilidad, empleando el color blanco o amarillo (RAL 1016, figura 2.1) como color base de la carrocería. Cuando se seleccione la opción de la carrocería blanca se debería utilizar el color adicional amarillo fluorescente o amarillo o rojo fluorescente (RAL 3024) en la superficie externa de los vehículos.

• El material reflectante empleado debe ser micro prismático, para facilitar su visualización nocturna.
  
  
• Empleo del emblema reflectante azul de la “Estrella de la vida” junto con letras, números o un símbolo en los laterales y la parte trasera, que identifique la organización y el vehículo exceptuando las sociedades de la Cruz Roja o donde la “Estrella de la vida”, esté registrada localmente, se debería Identificación de la empresa propietaria del vehículo en los laterales, en unidades de transporte sanitario no urgente o bien el distintivo de la entidad pública que coordina las emergencias en cada comunidad autónoma.
  - Señalización luminosa y acústica.

Imagen 10. Estrella de la vida

8.1.2 Documentos obligatorios

• Registro de desinfecciones del habitáculo y del equipamiento.
• Libro de reclamaciones.

8.2 CARACTERÍSTICAS TÉCNICAS DEL VEHÍCULO

• Vehículo tipo furgón con potencia fiscal, suspensión y sistemas de freno adaptados a la reglamentación vigente para el transporte de personas.
• Faros antiniebla anteriores y posteriores
• Indicadores intermitentes de parada
• Extintor de incendios de polvo ABC, con arreglo a lo dispuesto en la reglamentación vigente.
• Neumáticos de invierno, o en su defecto cadenas para hielo y nieve, en zonas geográficas donde se requieran
• Herramientas para realizar pequeñas reparaciones en el vehículo.
• Señales triangulares de peligro y chalecos homologados

Los diferentes características (medidas mínimas, iluminación interior, etc.) que deben cumplir los diferentes tipos de vehículos vienen estipulado en la norma UNE.

8.3 HABITÁCULOS DEL VEHÍCULO

En los vehículos de transporte sanitario terrestre se identifican dos habitáculos, el "habitáculo de conducción" y la "célula sanitaria". Normalmente, ambos habitáculos están separados por una mampara completa o una mampara equipada con una puerta que separe el compartimento del conductor del compartimento del paciente.

8.3.1 Célula sanitaria

Según la normativa del RD debe cumplir con los siguientes requisitos:

• Lunas translúcidas. En el caso de los vehículos de transporte colectivo podrán optar por otro dispositivo que asegure eventualmente la intimidad del paciente.
• Climatización e iluminación independientes de las del habitáculo del conductor.
• Medidas de isotermia e insonorización aplicadas a la carrocería.
• Revestimientos interiores de las paredes lisos y sin elementos cortantes y suelo antideslizante, todos ellos impermeables, autoextinguibles, lavables y resistentes a los desinfectantes habituales.
• Puerta lateral derecha y puerta trasera con apertura suficiente para permitir el fácil acceso del paciente.
• Armarios para material, instrumental y lencería.
• Cuña y botella irrompibles.

Además:

• Capacidad mínima para dos plazas, asientos con reposacabezas, cinturones de seguridad en todas las plazas.
• Contar con: Interfono tipo manos libres al alcance del personal conductor que comunique la cabina de conducción con el habitáculo de la célula asistencial y asideros de sujeción para los acompañantes (asidero en el techo de la cabina para la plaza central). Los mandos de encendido/apagado y control de los diferentes equipos auxiliares deberán estar situados en posiciones accesibles y que no impidan el control seguro del vehículo en movimiento.
  
  La célula o cabina asistenciales hace referencia al espacio donde se encuentra el paciente y el personal sanitario y, efectivamente, en función del tipo de ambulancia, la cabina asistencial tendrá diferentes características, aunque algunas son comunes como:

• Disponer de lunas translúcidas. En el caso de los vehículos de transporte colectivo podrán optar por otro dispositivo que asegure eventualmente la intimidad del paciente.
• La ventilación, calefacción e iluminación deben ser independientes de las del habitáculo del conductor. Al mismo tiempo han de tener autonomía propia.
• Medidas de isotermia e insonorización aplicadas a la carrocería, exigidas por la normativa.
• Revestimientos interiores de las paredes lisos sin elementos cortantes y suelo antideslizante, todos ellos impermeables, lavables y resistentes a los desinfectantes habituales.
• Puerta lateral derecha y puerta trasera con apertura suficiente para permitir el fácil acceso del paciente.
• Disponer de diferentes armarios y espacios para disponer el material, instrumental y lencería.
• Cuñas y botellas irrompibles.
• Anclajes para balas de oxígeno y dispositivos fijos para suspensión de frascos o bolsas de solución para perfusión intravenosa.
• Dotación básica para la liberación de accidentados, que consistirá en una pata de cabra o similar y tijeras para cortar la ropa y los cinturones de seguridad.

Junto a las anteriores exigencias, cada una de las distintas clases de ambulancia deberá cumplir las condiciones que específicamente se señalan en la norma UNE-EN 1789:2007+A2:2015.

Sin perjuicio de lo establecido en los apartados anteriores, los vehículos de transporte sanitario deberán cumplir con las exigencias en materia de homologación de vehículos establecidas conforme a la Directiva 2007/46/CE del Parlamento Europeo y del Consejo, de 5 de septiembre de 2007, por la que se crea un marco para la homologación de los vehículos a motor y de los remolques, sistemas, componentes y unidades técnicas independientes destinados a dichos vehículos, así como la normativa nacional dictada en España para su transposición.

La capacidad mínima de carga de personas que los distintos tipos de ambulancias deben cumplir.

Tabla 2: Tipos de ambulancias en carretera (elaboración propia)

8.4 DOTACIÓN PERSONAL

La dotación personal de los vehículos destinados a la prestación de los servicios de transporte sanitario va a depender fundamentalmente de dos factores: el servicio que realiza y el tipo de paciente que se traslada.

En el Real Decreto 619/1998 de 17 de abril, se recoge tanto el número de personas que deben ir en cada uno de los vehículos de transporte, como la titulación mínima que debe poseer. Hay que tener en cuenta que las comunidades autónomas tienen las competencias sanitarias transferidas y por lo tanto poseen su propia normativa al respecto, aunque no ésta no suele variar en exceso.

El personal debe ir correctamente uniformado con ropa protectora básica incluyendo chaqueta reflectante de alta visibilidad (UNE 20471:2003).

• Las ambulancias no asistenciales de las clases A1 y A2, deberán contar, como mínimo, con la siguiente dotación de personal:
  - Un/una conductor/a que disponga, como mínimo, del certificado de profesionalidad de transporte sanitario, previsto en el Real decreto 710/2011, de 20 de mayo, o la habilitación prevista en el presente decreto.

• Cuando el tipo de servicio lo requiera, otro personal en funciones de ayudante, con la misma calificación.

• Las ambulancias asistenciales de clase B, deberán contar, como mínimo, con la siguiente dotación de personal:
  - Un/una conductor/a que esté en posesión del título de formación profesional de técnico en emergencias sanitarias, previsto en el Real decreto 1397/2007, de 29 de octubre, o correspondiente título extranjero homologado o reconocido, o la habilitación prevista en el presente decreto.

• Otro personal en funciones de ayudante que disponga, como mínimo, de la misma titulación.

• Las ambulancias asistenciales de clase C, deberán contar, como mínimo, con la siguiente dotación de personal:
  
  
  
  Tabla 3:  Dotación del personal (elaboración propia)
  
  - Un/una conductor/a que esté en posesión del título de formación profesional de técnico en emergencias sanitarias antes citado o correspondiente título extranjero homologado o reconocido, o la habilitación prevista en el presente decreto.
  - Un/una enfermero/a que disponga del título universitario de diplomado en Enfermería o título de grado que habilite para el ejercicio de la profesión regulada de enfermería, o correspondiente título extranjero homologado o reconocido.
  - Asimismo, cuando la asistencia a prestar lo requiera, deberá contar con un/una médico/a que esté en posesión del título universitario de licenciado en Medicina o título de grado que habilite para el ejercicio de la profesión regulada de médico/a, o correspondiente título extranjero homologado o reconocido. Este personal podrá pertenecer a la entidad a la que preste sus servicios la entidad titular de la autorización de transporte sanitario, de conformidad con la normativa vigente.

La capacidad máxima de este tipo de vehículos viene determinada por el número de asientes y el seguro obligatorio de accidentes.

Además de las características técnico-sanitarias comunes a todos los tipos de ambulancias, las ambulancias de traslado deberán reunir las siguientes:

En el RD también se regula el proceso de adaptación del personal a los nuevos requisitos de formación.

• Vacantes y plazas de nueva creación:
  
  - A partir de la entrada en vigor de este real decreto, los conductores y ayudantes de nuevo ingreso en las empresas de transporte sanitario deberán poseer el certificado de profesionalidad en transporte sanitario o título de técnico en emergencias sanitarias en los términos previstos en el artículo 4.

• Habilitación de trabajadores experimentados que no ostenten la formación requerida en el artículo 4:
  
  - Las personas que acrediten de forma fehaciente más de tres años de experiencia laboral, en los últimos seis años desde la entrada en vigor de este real decreto, realizando las funciones propias de conductor de ambulancias quedarán habilitados como conductores de ambulancias no asistenciales de clase A1 y A2.
  
  Asimismo, quedaran habilitados como conductores de ambulancias asistenciales de clase B y C los conductores que acrediten, fehacientemente, una experiencia laboral en la conducción de ambulancias asistenciales, de cinco años en los últimos ocho años desde la entrada en vigor de este real decreto.

Los certificados individuales que acrediten los supuestos de habilitación previstos en este apartado se expedirán por las comunidades autónomas con sujeción al procedimiento que se regule a través de las disposiciones que se citan en el apartado 4 y serán válidos en todo el territorio nacional.

• Quienes a la entrada en vigor de este real decreto estén prestando servicio en puestos de trabajo afectados por lo dispuesto en el artículo 4 y no reúnan los requisitos de formación establecidos en el mismo, ni la experiencia profesional prevista en el apartado anterior, podrán permanecer en sus puestos de trabajo desarrollando las mismas funciones, sin que por tales motivos puedan ser removidos de los mismos.
• Corresponde a las comunidades autónomas, respecto a las empresas de transporte sanitario autorizadas en sus respectivos ámbitos territoriales, adoptar en el plazo de dos meses desde la entrada en vigor de este real decreto, las medidas necesarias para la aplicación, control y desarrollo de lo previsto en los anteriores apartados 1 y 2.

Las administraciones públicas, en el marco de las previsiones relativas a la formación profesional, promoverán y facilitarán la formación de los trabajadores de las empresas de transporte sanitario, en los términos previstos en este real decreto.

8.5 EL TÉCNICO DE EMERGENCIAS SANITARIAS

El número de profesionales que atienden las demandas sanitarias urgentes de 061/112 asciende a 17.645, divididos en tres categorías profesionales: Médicos (20,1%), Enfermeros (17,5%) y Técnico Emergencias Sanitarias (62,4%).

La figura del Técnico en Emergencias Sanitarias (TES) existe en España desde los años 80 aproximadamente. En un primer momento, se desempeñaba sin regulación profesional y en instituciones no gubernamentales principalmente. En el año 2007, se publica el Currículo del título de Ciclo Medio de Técnico en Emergencias Sanitarias (CMTES), requisito para la labor profesional en el transporte sanitario urgente aunque, en este momento es suficiente con poseer el certificado de profesionalidad en transporte sanitario para trabajar en personas ya en ejercicio con experiencia profesional.

El Técnico Emergencias Sanitarias desempeña una labor fundamental en los sistemas de emergencia extrahospitalarias (SEM) desarrollando tareas propias, delegadas y en colaboración con otros profesionales sanitarios como aplicar técnicas de soporte vital básico, apoyo la soporte vital avanzado, traslado de heridos, inmovilización y movilización de heridos y prestar asistencia en patologías urgente.

8.6 MATERIAL DISPONIBLE

Según el Real Decreto 836/2012, de 25 de mayo, el material mínimo que deben llevar las ambulancias.

8.6.1 Ambulancias no asistenciales tipo a1 y a2

Al no estar diseñadas para prestar asistencia durante el traslado, dispondrán de equipos para prestar una atención básica sanitaria. Entre ellos están: 

• Instalación de oxígeno:
  - Oxígeno en estacionamiento compuesto por al menos dos botellas de oxígeno con una capacidad mínima de 800 litros.
  - Bala de oxígeno portátil como mínimo de 400litros
  - Ambas deben disponer de humidificador, manorreductor y caudalímetro que permitan flujos de hasta 15 litros/minuto.

Imagen 11. Caudalímetro y tomas de O2

• Respiratorio:
  - Un sistema de ventilación manual, o balón resucitador, con mascarillas para adulto y niño y lactantes y con elementos de conexión.
  - Un dispositivo de aspiración portátil con sonda y elementos de conexión, y sondas de distintos tamaños (adulto, niño, pediátrico).
  - Cánulas orofaríngeas de Guedel. 

• Cardiocirculatorio y monitorización:
  - Desfibrilador semiautomático (DESA) y sus correspondientes accesorios tanto para adultos como pediátricos.

• Otros:
  - Botiquín sanitario que contenga entre otras cosas: tijeras, gasas estériles, diferentes vendas, distintos esparadrapos, algodón, guantes estériles desechables y soluciones antisépticas.
  - Recipiente contenedor para objetos punzantes.
  - Guantes desechables.
  - Dispositivo para administración de soluciones intravenosas.
  - Bolsas de desperdicios, para vómitos y/o bateas desechables.
  - Bolsas antimareos y/o bateas desechables. 

8.6.2 Ambulancias asistenciales tipo b y c

MATERIAL COMÚN

• Instalación de oxígeno:
  - Dos botellas de oxígeno con una capacidad mínima de 1000 litros cada una, 2000 litros en total.
  - Balas de oxígeno portátil como mínimo de 400litros.
  - Humidificador.
  
  Ambas deben disponer de humidificador, manorreductor y caudalímetro que permitan flujos de hasta 15 litros/minuto.
  
  -  Tomas rápidas de conexión.

Imagen 12. Botellas Oxígenos Ambulancia tipo C.

• Respiratorio
  - Un sistema de ventilación manual, o balón resucitador, con mascarillas para adulto y niño y lactantes y con elementos de conexión-
  - Un dispositivo de aspiración portátil con sonda y elementos de conexión, y sondas de distintos tamaños (adulto, niño, pediátrico).
  - Cánulas orofaríngeas de Guedel.
  - Equipos, sistemas y material fungible para soporte y apoyo a la ventilación, surtido y en diferentes calibres y medidas: Mascarillas, gafas nasales, Laringoscopio con juego de palas, alargaderas de O2, sondas de aspiración.

• Cardiocirculatorio y monitorización:
  - Desfibrilador semiautomático y sus correspondientes accesorios tanto para adultos como pediátricos.
  - Material fungible sistema circulatorio: angiocatéteres para vías venosas periféricas, aguja intramuscular, intravenosa, subcutánea, llave de tres vías, Jeringas desechables.

• Equipo para diagnóstico:
  - Monitor de presión sanguínea manual, cuyo manguito debe tener un tamaño de 10 cm a 66 cm.
  - Pulsioxímetro.
  - Fonendoscopio.
  - Termómetro con intervalo de medida 28ºC a 42ºC.
  - Glucómetro,
  - Linterna de exploración.
  - Material para el traslado e inmovilización:

•   Sábana o lona de traslado.
•   Silla de traslado.
•   Camilla de cuchara.
•   Colchón de vacío y bomba de vacío.
•   Tablero espinal largo completo con inmovilizador de cabeza y correas de sujeción.
•   Inmovilizador corto de columna–cuello-cabeza para extricación.
•   Juego de férulas de vacío para inmovilización de miembros superiores e inferiores.
•   Férula de tracción de extremidades.
•   Collarín cervical multitalla adulto y pediátrico.
•   Correas de inmovilización para pacientes agitados.
  - Kit de asistencia a partos.
  - Material quirúrgico: Provisto de una serie de instrumental de apoyo para pequeñas cirugías, como puede ser pinza de disección sin dientes de punta fina, una unidad; tijera de punta fina de 10 cm, una unidad; porta agujas, seda con aguja atraumática curva varios tamaños, tres unidades, y puntos o tiras externas de aproximación cutánea.
  - Material de cura: Apósitos, Compresas, Gasa, Vendas orilladas, Venda de crepé, Esparadrapo de tela, Esparadrapo de papel, Guantes desechables estériles, Paño verde estéril, Vendaje tubular de malla elástica.
  - Equipos de sondaje y drenaje estériles y desechables: sondaje vesical, nasogástrico, lubricante...).

• Farmacia: deberá disponer de la medicación adecuada para el tratamiento farmacológico de los pacientes que lo precisen.

LAS AMBULANCIAS TIPO C DEBERÁN TENER:

• Respirador y todos sus accesorios que permita una función respiratoria de 10-40 ciclos/min y O2 al 50-100% como mínimo. El respirador deberá ir incorporado en la incubadora o deberá poder acoplarse a ella.

Imagen13. Respirador

• Monitor-desfibrilador portátil que permita visualizar la señal del electrocardiograma con entrada a través de cables al paciente y de las palas del desfibrilador. A ser posible deberá incluir sensores de pulsioximetría y capnografía. Entre las funciones del monitor deberán estar:
  - Posibilidad de realizar desfibrilación de emergencia y/o cardioversión sincronizada.
  - Marcapasos no invasivo y generador externo de marcapasos portátil con pila.

• Dos bombas de perfusión y sistemas de perfusión desechables.
• Nevera y calentador de sueros.
• Material fungible sistema circulatorio:
  - Se amplían las posibilidades de canalización de una vía venosa incluyendo:

•  Equipo para punción percutánea de vena central.
•  Sistema para bombeo a presión de sueros.
•  Aguja/trócar para punción intraósea.
•  Material quirúrgico: Será más completo en la unidad de soporte vital avanzado.
• Tabla para reanimación cardiopulmonar.
• Martillo de reflejos con aguja y pincel incorporados para exploración de sensibilidad.
• Material pediátrico ubicado en uno o varios compartimentos
• Farmacia: deberá disponer de la medicación adecuada para el tratamiento farmacológico de los pacientes que lo precisen. Se almacenarán en un departamento único, en uno o varios cajones y estarán dispuestos por orden alfabético en función del principio activo.

BIBLIOGRAFÍA

• Adnet F, Lapostolle F. International EMS systems: France. Resuscitation. 2020;157:31–35.
• American Heart Association. 2020 Guidelines for CPR and ECC. Circulation. 2020;142(16_suppl_2):S337–S357.
• Ashkenazi I, Kessel B, Khashan T, et al. Emergency medical services in Israel. Prehosp Disaster Med. 2020;35(3):312–317.
• Asociación Española de Normalización (UNE). UNE-EN 1789:2020. Transporte sanitario y vehículos de carretera. Madrid: UNE; 2020.
• Association of Air Medical Services. Guidelines for Air Medical Crew Education. 6th ed. Alexandria (VA): AAMS; 2022.
• Association of Air Medical Services. Standards for Air Medical Transport Systems, 11th Edition. Washington, DC: AAMS; 2023.
• Blackwell TH, Kaufman JS. Response time effectiveness: comparison of response time and survival in an urban EMS system. Acad Emerg Med. 2019;26(4):367–73.          
• Castro Delgado R, Alvarez Gonzalez K, Cernuda Martínez JA, Cuartas Alvarez T, Arcos Gonzalez P. Top research priorities in prehospital care in Spain. Prehosp Disaster Med. 2023;38(1):81–7.
• Castro Delgado R, et al. Difficulties and challenges of clinical research in out‑of‑hospital emergency settings. Emergencias. 2022;34(4):314–316.
• Cimino J, Braun C. Clinical Research in Prehospital Care: Current and Future Challenges. Clin Pract. 2023;13(5):1266‑85. doi:10.3390/clinpract13050114
• Comisión Europea. Comunicación sobre la transformación digital de la salud y la atención en el mercado único digital. COM(2018)233 final. Bruselas: Comisión Europea; 2018.
• Comisión Europea. Directiva 2010/40/UE del Parlamento Europeo y del Consejo, de 7 de julio de 2010, sobre el marco para la implantación de los sistemas de transporte inteligentes. Diario Oficial de la Unión Europea, L207/1, 6 agosto 2010.
• Cone DC, Brice JH, Delbridge TR, Myers JB. Emergency Medical Services: Clinical Practice and Systems Oversight. 3rd ed. NAEMSP; 2023.
• Consejo General de Enfermería. Código de Ética y Deontología. Madrid: Consejo General de Enfermería; 2022.
• Cruz Roja Española. Informe anual de actividad asistencial 2023. Madrid: CRE; 2024.
• Decreto 30/2015, de 3 de marzo, por el que se aprueba el catálogo de actividades y centros obligados a adoptar medidas de autoprotección. Boletín Oficial del Estado, 2015; 3 de marzo.
• Decreto-ley 1/2024, de 22 de marzo, por el que se modifica la Cartera de Servicios Comunes del Sistema Nacional de Salud. Boletín Oficial del Estado, 2024; 22 de marzo.
• Dirección General de Protección Civil y Emergencias. Planes territoriales y especiales de emergencia en España. Ministerio del Interior; 2024.
• Domeier RM, Evans RW. Physiologic responses to patient transport. In: Guly HR, ed. Pre-hospital Emergency Medicine. Oxford: Oxford University Press; 2021. p. 105–122.
• El Sayed MJ. Prehospital emergency medical services in developing countries: A review of the literature. Am J Emerg Med. 2018;36(1):200–205.
• European Agency for Safety and Health at Work (EU-OSHA). Occupational safety and health in emergency services: facts and trends; 2024.
• European Committee for Standardization. EN 1789:2020 – Medical vehicles and their equipment – Road ambulances. Brussels: CEN; 2020.
• European Emergency Number Association (EENA). Public Safety Answering Points (PSAPs) in Europe: Best Practices and Performance Indicators. Brussels: EENA; 2023.
• European Resuscitation Council (ERC). Guidelines 2021 for resuscitation and emergency care. Resuscitation. 2021;161(Suppl 1):S1–S114.
• European Resuscitation Council. European Resuscitation Guidelines 2021. Brussels: ERC; 2021.
• García Sáez G, López Mesa JB. El triaje estructurado en urgencias extrahospitalarias: evolución del sistema SET. Emergencias. 2021;33(5):325–331.
• Harari RE, Triunfo P, Antón J‑I, et al. Applications of Augmented Reality for Prehospital Emergency Care: A Systematic Review. JMIR XR Spatial Comput. 2025;2:e66222. doi:10.2196/66222
• Hedqvist AT, Herrera MJ. Ambulance clinicians’ perspectives on interprofessional collaboration in prehospital emergency care for older patients with complex care needs: a mixed‑methods study. BMC Geriatr. 2025;25:394.
• Instituto Nacional de Seguridad y Salud en el Trabajo (INSST). Guía técnica para la evaluación y prevención de los riesgos relacionados con la manipulación manual de cargas [Internet]. Madrid: INSST; 2021.
• Integrated Medical Center (CMI) Telemedicine Model in Lombardy. Epidemiologia. 2025;6(3):36. doi:10.3390/epidemiologia6030036
• International Federation for Emergency Medicine. Model curriculum for emergency medicine specialists. Melbourne: IFEM; 2019.
• International Organization for Standardization. ISO 45001:2018. Occupational health and safety management systems – Requirements. Geneva: ISO; 2018.
• International Organization for Standardization. ISO 9001:2015. Quality management systems – Requirements. Geneva: ISO; 2015.
• Jensen JL, Travers AH, Bardua DJ, et al. Transport outcomes and protocol adherence in paramedic services in Canada. Can J Emerg Med. 2022;24(1):19–28.
• Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad. Boletín Oficial del Estado, 1986; 25 de abril.
• Ley 31/1995, de 8 de noviembre, de Prevención de Riesgos Laborales. Boletín Oficial del Estado [Internet]. 1995 Nov 10 [citado 2025 Ago 2]; Núm. 269.
• Ley 41/2002, de 14 de noviembre, básica reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica. Boletín Oficial del Estado, 2002; 14 de noviembre.
• Ley 44/2003, de 21 de noviembre, de ordenación de las profesiones sanitarias. Boletín Oficial del Estado (BOE) núm. 280, de 22 de noviembre de 2003.
• Ley 44/2003, de 21 de noviembre, de ordenación de las profesiones sanitarias. Boletín Oficial del Estado, 2003; 21 de noviembre.
• Ley 44/2003, de 21 de noviembre, de Ordenación de las Profesiones Sanitarias. BOE Núm. 307, de 22‑11‑2003.
• Ley 9/2007, de 30 de julio, del Centro de Atención y Gestión de Emergencias. Boletín Oficial del Estado, 2007; 30 de julio.
• Ley 9/2015, de 28 de mayo, por la que se regulan los organismos de coordinación de emergencias sanitarias como el 112 en España. Boletín Oficial del Estado. 2015.
• Lourenço García S, Arcos González P, Cuartas Álvarez T, Lagunas Pardos D, Castro Delgado R. Nurses’ roles in emergency response coordination centers in Spain: a resource to consider. Emergencias. 2020;32(6):409–11.
• Ministerio de Educación y Formación Profesional. Real Decreto 287/2023, de 18 de abril, por el que se actualiza el título de Técnico en Emergencias Sanitarias. BOE núm. 102, 29/04/2023.
• Ministerio de la Presidencia, Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad (España). Real Decreto 836/2012, de 25 de mayo, por el que se establecen las características técnicas, el equipamiento sanitario y la dotación de personal de los vehículos de transporte sanitario por carretera. (BOE núm. 137, 8 de junio de 2012).
• Ministerio de la Presidencia. Real Decreto 836/2012, de 25 de mayo, sobre requisitos técnicos del transporte sanitario terrestre. Boletín Oficial del Estado, núm. 134, 4 junio 2012.
• Ministerio de Sanidad (España). Plan Nacional de Urgencias y Emergencias. Madrid: Gobierno de España; 2023.
• Ministerio de Sanidad. Ley 14/1986, General de Sanidad. Boletín Oficial del Estado, núm. 102, 29 abril 1986.
• Ministerio de Sanidad. Ley 16/2003, de Cohesión y Calidad del Sistema Nacional de Salud. Boletín Oficial del Estado, núm. 148, 21 junio 2003.
• Ministerio de Sanidad. Ley 33/2011, General de Salud Pública. Boletín Oficial del Estado, núm. 240, 5 octubre 2011.
• Ministerio de Sanidad. Real Decreto 103/2006, de 20 de enero, por el que se regula la cartera de servicios comunes del SNS. Boletín Oficial del Estado, núm. 25, 30 enero 2006.
• Ministerio de Sanidad. Real Decreto 836/2012, de 25 de mayo, por el que se establecen las características técnicas, el equipamiento sanitario y la dotación de personal de los vehículos de transporte sanitario por carretera. BOE núm. 138, 09/06/2012.
• National Association of EMS Physicians. Clinical Guidelines for Air and Ground Transport. NAEMSP; 2023.
• Nivel. Ambulance care in Europe: organization and practices of medical dispatch centres. Nivel Report. 2015. (Spain: dispatch centres operate independently), pages 21–22.
• Nolan JP, Soar J, Cariou A, Cronberg T, Moulaert VRM, Deakin CD, et al. European Resuscitation Council and European Society of Intensive Care Medicine Guidelines for Post-resuscitation Care 2015. Intensive Care Med. 2015;41(12):2039–56. doi:10.1007/s00134-015-4051-3.
• Olasveengen TM, et al. Global resuscitation alliances and systems: An international perspective. Resuscitation. 2019;138:47–54.
• O'Meara P, Stirling C, Ruest M, Martin A. Community paramedicine model of care: an observational, ethnographic case study. BMC Health Serv Res. 2021;21(1):119.
• Organización Mundial de la Salud. Carta de Ottawa para la Promoción de la Salud. Conferencia Internacional sobre Promoción de la Salud. Ottawa: OMS; 1986.
• Organización Mundial de la Salud. Declaración de Astana sobre Atención Primaria de Salud. Conferencia Mundial sobre Atención Primaria. Astana: OMS; 2018.
• Organización Mundial de la Salud. Strengthening the health system response to COVID-19: Recommendations for the WHO European Region. WHO Europe; 2021.
• Organización Panamericana de la Salud. Marco de Acción para fortalecer los Servicios de Emergencias Médicas en América Latina. Washington: OPS; 2022.
• Perkins GD, Jacobs IG, Nadkarni VM, Berg RA, Bhanji F, Biarent D, et al. Cardiac Arrest and Cardiopulmonary Resuscitation Outcome Reports: Update of the Utstein Resuscitation Registry Templates for Out-of-Hospital Cardiac Arrest. Circulation. 2015;132(13):1286–300. doi:10.1161/CIR.0000000000000258.
• Real Decreto 1397/2007, de 29 de octubre, por el que se establece el título de Técnico en Emergencias Sanitarias y se fijan sus enseñanzas mínimas. Boletín Oficial del Estado (BOE) núm. 278, de 20 de noviembre de 2007.
• Real Decreto 1397/2007, de 29 de octubre, por el que se establece el título de Técnico en Emergencias Sanitarias y se fijan sus enseñanzas mínimas. Boletín Oficial del Estado, 2007; 29 de octubre.
• Real Decreto 22/2014, de 17 de enero, por el que modifica el Real Decreto 836/2012, incorporando regulaciones sobre personal voluntario y transporte sanitario oficial. (BOE 25‑01‑2014).
• Real Decreto 22/2014, de 17 de enero, por el que se regula el acceso al servicio de atención de llamadas de urgencia a través del número telefónico 112. Boletín Oficial del Estado, 2014; 17 de enero.
• Real Decreto 39/1997, de 17 de enero, por el que se aprueba el Reglamento de los Servicios de Prevención. Boletín Oficial del Estado [Internet]. 1997 Ene 31 [citado 2025 Ago 2]; Núm. 27.
• Real Decreto 610/2024, de 2 de julio, por el que se establece el título de Médica/o Especialista en Medicina de Urgencias y Emergencias. Boletín Oficial del Estado, 2024; 2 de julio.
• Real Decreto 664/1997, de 12 de mayo, sobre la protección de los trabajadores contra riesgos relacionados con la exposición a agentes biológicos. Boletín Oficial del Estado [Internet]. 1997 May 24 [citado 2025 Ago 2]; Núm. 124.
• Real Decreto 773/1997, de 30 de mayo, sobre disposiciones mínimas de seguridad y salud relativas a la utilización por los trabajadores de equipos de protección individual. Boletín Oficial del Estado [Internet]. 1997 Jun 12 [citado 2025 Ago 2]; Núm. 140.
• Real Decreto 836/2012, de 25 de mayo, por el que se establecen las características técnicas, el equipamiento sanitario y la dotación de personal de los vehículos de transporte sanitario por carretera. Boletín Oficial del Estado, 2012; 25 de mayo.
• Real Decreto 836/2012, de 25 de mayo, sobre normas técnicas de los vehículos de transporte sanitario por carretera. Boletín Oficial del Estado (BOE) núm. 139, de 9 de junio de 2012.
• Reglamento (UE) 2018/1972 sobre Internet con cargo a nº99/EC 112 servicios, y normativa nacional sobre protección de datos (RGPD y LOPDGDD). Diario Oficial de la UE, 2018.
• Sánchez A, Martínez L, Pérez P. Historia y evolución de los servicios de emergencias médicas en España. Rev Esp Emergencias. 2020;22(3):135–42.
• Search result 1. CNN‑based Deep Learning Model for Ambulance Routing considering traffic: response-time optimization. Sci Rep. 2025 May.
• SEMERGEN. El papel del SEM en pandemias y desastres: lecciones del COVID-19. Rev SEMERGEN. 2022;48(2):104–111.
• Servei Català de la Salut. Model assistencial del SEM de Catalunya. Generalitat de Catalunya; 2023.
• Servicio de Emergencias Médicas de Madrid (SAMUR-PC). Memoria de actividades 2023. Ayuntamiento de Madrid; 2024.
• Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias (SEMES). Manual de Urgencias y Emergencias. 6.ª ed. Madrid: SEMES; 2022.
• Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias (SEMES). Historia de los SEM en España. 2024.
• Tintinalli JE, Stapczynski JS, Ma OJ, Yealy DM, Meckler GD, Cline DM. Tintinalli’s Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide. 9th ed. New York: McGraw-Hill Education; 2023.
• Vélez‑Terán G, García‑Casar J, Fernández‑Nieto L, et al. What ethical conflicts do internists in Spain, Mexico and Argentina face? BMC Med Ethics. 2024;25(1):123‑34. doi:10.1186/s12910-024-01123.
• World Health Organization. Emergency Medical Teams: Minimum Technical Standards and Recommendations for Training. Geneva: WHO; 2022.
• World Health Organization. Prehospital trauma care systems. Geneva: WHO Press; 2005.