El triage proviene del francés (del verbo triar, cribar u ordenar) y originariamente un término militar que significa seleccionar, escoger o priorizar.
El padre del triaje es el cirujano jefe de la Guardia Imperial de Napoleón, Barón Dominique-Jean Larrey. Este reconoció la necesidad de evaluar y clasificar a los soldados heridos durante una batalla con prontitud, realizando cientos de amputaciones, mientras que la batalla todavía estaba en curso. Otro de los avances que propuso fue el diseño de carros ligeros, que él denominó “ambulancias voladoras”, para transportar rápidamente al herido.
Otro cirujano importante fue Wilson que argumentó que, para hacer sus esfuerzos más eficaces, los cirujanos debían centrarse en aquellos pacientes que necesitan tratamiento inmediato y para los que era probable que el tratamiento fuese exitoso.
En la I Guerra Mundial se aplicaron criterios de gravedad para dictaminar le orden del traslado en ambulancia. Ello, unido a la aproximación de quipos quirúrgicos avanzados descendió la mortalidad.
Los sistemas de triaje en IMV nos permiten clasificar a los pacientes en función de su prioridad de atención y pronóstico vital.
El triaje pretende clarificar la situación en la escena del IMV y para ello contabiliza pacientes, los agrupa y clasifica. Una vez realizado consigue definir necesidades de personal, materiales, ambulancias y camas hospitalarias.
El triaje no es una técnica. Es una necesidad determinada por:
- El número de víctimas.
- Naturaleza de las lesiones.
- Rendimiento de los recursos sanitarios.
- Distancia a los hospitales.
- Esperanza asistencial.
9.1 PRINCIPIOS DE CLASIFICACIÓN
Los diferentes tipos de clasificación se basan en los siguientes principios:
- Salvar la vida tiene preferencia sobre la conservación de un miembro.
- La conservación de la función predomina sobre la corrección del defecto anatómico.
- Las principales amenazas para la vida son: la asfixia, la hemorragia y el shock.
- La clasificación debe conseguir identificar ante todo aquellos pacientes críticos que necesitan reanimación inmediata, y separarlos de los demás; así como de aquellos que no deberán recibir asistencia por ser leves o bien porque sufran lesiones mortales.
- Las únicas maniobras permitidas para restablecer las condiciones vitales son: la desobstrucción de la vía aérea y la hemostasia en hemorragias severas. La reanimación cardiopulmonar se reserva para el caso de parada presenciada y únicamente cuando el número de víctimas lo permita.
9.2 OBJETIVOS
- Clarificar la situación en la escena del IMV conociendo el número de pacientes, su gravedad y su patrón lesional.
- Aplicar medidas salvadoras.
- Selección rápida de los pacientes críticos.
- Etiquetado de los paciente:
o Todos los pacientes llevarán una ficha con el código de color que define su prioridad, sus datos filiación, sus lesiones y tratamiento.
- Agrupaciones de los pacientes en un área segura.
- Estabilización de los pacientes.
- Reevaluación continua de las víctimas.
- Asignar áreas de atención.
- Organización de la evacuación:
o Criterios claros de reparto hospitalario.
o Centro útil.
- Documentación de las actuaciones:
o Registro de todo lo hecho.
- Filiación del paciente para asegurar su trazabilidad:
o Saber cuántos son, dónde están y qué les pasa.
- Asignación de tareas al personal actuante.
- Uso eficiente de los recursos materiales.
9.3 CARACTERÍSTICAS DE LA CLASIFICACIÓN
- Personalizado.
- Dinámica: sin solución de continuidad.
- Permanente: en toda la cadena asistencial, reevaluando de manera continuada a cada víctima.
- Adaptada al número de pacientes, a la distancia a los centros asistenciales, al número de medios de transporte y a la capacidad asistencial de la zona.
- Rápida: 30 s para clasificar una víctima como muerte; un minuto como leve y 3 min para clasificarla como grave o muy grave.
- Completa: ninguna víctima debe evacuarse antes de ser clasificada. Con las siguientes excepciones: oscuridad, meteorología adversa o riesgo potencial tanto para el reanimador como para el paciente.
- Precisa y segura. Todo error inicial puede ser fatal. Ante la duda, incluir a la víctima en una categoría asistencial superior.
9.4 TIPOS DE TRIAJE
9.4.1 Primer triaje
- Realizado por personal no facultativo en el lugar del incidente, utilizando para ello alguno de los métodos indicados (START o MRCC).
- En dicha fase no debe ser necesario emplear más de un minuto por víctima.
- Se realiza en el escenario del accidente.
- Uso de escalas funcionales.
- Objetivo: detección precoz de pacientes críticos o inestables.
- Prima la retirada precoz de los pacientes del escenario.
9.4.2 Segundo triaje
- Realizado en el puesto médico avanzado, o en el puesto de evacuación, realizado por personal facultativo.
- Objetivo: Determinar la prioridad de los pacientes y su necesidad de cuidados y medidas de estabilización.
- Realizado por personal médico/enfermero entrenado.
- Uso de métodos lesionales y funcionales.
- Es más complejo.
- Medición de parámetros fisiológicos.
9.4.3 Tercer triaje
- Realizado a la salida del PMA.
- Define el hospital de destino de los paciente en función de patología (= centro útil).
9.4.4 Codificación y estructura de las tarjetas
- Se emplea la Tarjeta tipo METTAG y debe cumplir unas características determinadas.
- Robusta, resistente al agua y a las secreciones.
- Permita escribir con cualquier tipo de boli.
- Que pueda fijarse firmemente.
- Contendrá datos de paciente:
o Sexo.
o Edad.
o Nombre.
o Lesiones.
o Tratamientos.
o Maniobra realizadas.
Ilustración 1.Tarjeta de triaje. Fuente: https://emergenciasysalud.wordpress.com/2018/05/05/tarjeta-de-triage/
9.5 MODELOS
9.5.1 Short
Este método consta de cuatro pasos, de los cuales uno, taponar hemorragias, ha de aplicarse simultáneamente con los demás (figura 3). El primer paso supone el desalojo de la zona por parte de todos los que pueden caminar.
La secuencia de actuación es como sigue:
¿LA VÍCTIMA PUEDE CAMINAR?
Cuando el rescatador accede al lugar donde se encuentran las víctimas debe ordenar en voz alta “que salgan caminando todas las personas que puedan hacerlo”, enviándoles hacia un lugar preacordado con la persona que ostente el mando sanitario. A estas víctimas se les mantendrá en observación.
- A quien sale caminando se le clasificará con el color verde.
- A quien no camina no se le debe insistir en que lo haga y se valorará el paso siguiente.
¿HABLA SIN DIFICULTAD Y OBEDECE ÓRDENES SENCILLAS?
- Si su habla es normal en cuanto a tono, fluidez, coherencia e inteligibilidad y también obedece órdenes sencillas, se clasificará como “amarillo”.
- Si una de las dos premisas anteriores no es normal, si el habla no es normal o no obedece órdenes sencillas, se pasará a valorar si respira o si tiene signos de circulación.
HABLA SIN DIFICULTAD
Se considera que el habla no es normal cuando es:
- Entrecortada (dificultad respiratoria).
- Débil o que precisa “despertar” a la víctima para conversar (pérdida inminente de consciencia).
- Ininteligible / Incoherente (afectación cerebral).
- Si la víctima no habla espontáneamente se le pedirá que nos diga de forma seguida nombre, dos apellidos y fecha de nacimiento, datos que nos aportan unas 10 a 12 palabras y que sólo utilizaremos para valorar el habla (la anotación de sus datos personales se realizará después, en el puesto médico avanzado). Ante un shock emocional resulta más fácil decir los datos personales que iniciar una conversación con frases suficientemente prolongadas. Si dudamos sobre un habla débil o entrecortada debemos pedirle a la víctima que hable con fuerza para destacar su posible alteración en el habla.
- Si se realizan otras preguntas como “qué le pasa” y nos emite respuestas de forma fluida no será necesario preguntar sus datos personales.
- En este paso no se le realizarán preguntas cuya respuesta sea sólo un monosílabo (“sí” o “no”), ya que no nos aportan información sobre el habla.
OBEDECE ÓRDENES SENCILLAS (NIVEL DE CONSCIENCIA)
- Se le formularán órdenes concretas, sencillas y claras, como “mueve la pierna derecha, mueve el brazo izquierdo y/o abre y cierra los ojos”.
- No se le preguntará, por ejemplo, si puede mover un brazo, ya que nos puede responder con un “sí” a pesar de no ser capaz de hacerlo. Debemos comprobar que obedece esas órdenes.
¿RESPIRA? (¿SIGNOS DE CIRCULACIÓN?):
- Realizaremos apertura de vía aérea y aplicaremos el método tradicional de “Ver, oír, sentir” si es preciso.
- Si no se puede o no se sabe valorar si respira, comprobaremos signos de circulación (movimientos de deglución o cualquier movimiento)
- Si respira o presenta algún movimiento, la clasificaremos con el color rojo. Si está inconsciente le pondremos en posición lateral de seguridad para que no aspire un posible vómito o sangre y nos aseguraremos de la apertura de la vía aérea.
- Si no respira tras la apertura de la vía aérea, ni tampoco presenta ningún movimiento, la clasificaremos con el color negro; víctima fallecida o con mínima prioridad por lesiones incompatibles con la vida.
TAPONAR HEMORRAGIAS:
- Se realizarán torniquetes a todas las hemorragias que parezcan importantes, pudiendo encontrarse éstas en víctimas clasificadas como verdes, amarillas o rojas.
Reevaluaremos periódicamente la eficacia del taponamiento.
Imagen 12.
9.5.2 Start
Las siglas provienen de Simple Triage and Rapid Treatment es un método de triaje sencillo, validado y rápido.
Es uno de los sistemas de triaje más empleado en el ámbito internacional del que han derivado métodos simplificados (sieve, careflight, etc…). Permite una rápida clasificación de pacientes.
PARÁMETROS:
- Marcha.
- Respiración.
- Estado mental (respuesta a órdenes sencillas).
- Relleno capilar (START).
- Pulso radial (START modificado).
CARACTERÍSTICAS:
- Sencillo
- Tiempo aproximado de 30 segundos.
- Útil para personal sanitario y no sanitario.
- Ampliamente usado en el Triage básico.
- Método funcional.
- Tiende al sobretriaje.
- Emplea medidas salvadoras.
VENTAJAS:
- Sencillo.
- Rápido.
- Contempla medidas salvadoras.
INCONVENIENTES
- La versión modificada no se puede emplear si no estás entrenado o habituado a tomar el pulso.
- El uso de determinados guantes anula su uso.
- Dificultad para valorar respiración y relleno capilar en determinadas situaciones y personal no entrenado en la toma de constantes.
- Cierta dificultad en recordar la secuencia de actuación.
Imagen 13.
Imagen 14.
9.5.3 MRCC
Es un método derivado del START empleado en el 1º triaje por personal sanitario y no sanitario. Es muy sencillo y rápido de aprender y aplicar (
PARÁMETROS:
- Marcha autónoma.
- Respiración.
- Circulación (pulso).
- Conciencia.
- Hemorragias.
CARACTERÍSTICAS:
- Sencillo.
- Tiempo aproximado de 30 segundos y con medidas correctoras ±1 minuto.
- Método funcional.
- Tiende al sobretriaje.
- Es el más empleado por personal no sanitario.
- Emplea medidas salvadoras.
VENTAJAS:
- Prescinde de valores numéricos.
- Las siglas recuerdan los pasos a seguir.
- Se contemplan medidas salvadoras.
- Dispone de tarjetas específicas.
Imagen 15.
9.5.4 Meta
El Modelo Extrahospitalario de Triaje Avanzado (META) fue desarrollado en el año 2011, bajo la coordinación de la Unidad de Investigación en Emergencia y Desastres de la Universidad de Oviedo, con el fin de mejorar el triaje de IMV. Se considera un sistema de triaje avanzado que trata de priorizar a pacientes quirúrgicos que se benefician de traslado rápido a un hospital sin demorarse por la realización de técnicas en la escena de dudoso beneficio.
Aunque el uso de sistemas de triaje básicos y avanzados debe realizarse de una manera secuencial en caso de IMV, el triaje START, en ocasiones, es el único sistema utilizado en el ámbito extrahospitalario.
La principal ventaja de aplicar el triaje META es la identificación precoz de pacientes quirúrgicos graves, para priorizar su evacuación y traslado a los centros oportunos y, sobre todo, de aquellos con inestabilidad hemodinámica que se benefician de tiempos breves de traslado al hospital.
Imagen 16.
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