9.1. SEGURIDAD DE LOS MEDICAMENTOS
Una de las funcionas más importantes y básicas de la enfermería es la seguridad del paciente, la administración del medicamento representa una de las mayores cargas de trabajo en la actualidad. Nos encontramos ante una población envejecida, pluripatológica y polimedicada, con lo cual durante los ingresos hospitalarios o la misma asistencia en urgencias, la posibilidad de cometer un error durante la administración de medicamentos se ve incrementada.
9.1.1 ALMACENAMIENTO
El primer paso para el correcto funcionamiento de los fármacos reside en su correcto almacenamiento, este debe ser riguroso hasta la administración al paciente, para así mantener las propiedades farmacológicas y terapéuticas apropiadas.
Cualquier almacenamiento de un medicamento debe cumplir las siguientes bases:
- Evitar focos de luz o calor directos
- Evitar temperaturas extremas, en general y salvo los medicamentos de conservación en frigorífico (4 ºC), los medicamentos deben estar a una temperatura de 20-22 ºC o a temperatura ambiente.
- Lugares secos, limpio, ventilados
- Estar a una altura de 15-20 cm del suelo
MEDICAMENTOS DE CONSERVACIÓN EN NEVERA
Los medicamentos de almacenamiento en nevera deben mantener su temperatura entre 2 y 8º y en su envase vienen identificados mediante el símbolo *. Deben estar separados unos de otros permitiendo la circulación del aire frío y no deben guardarse en la puerta de la nevera.
Especial atención requiere el almacenamiento de las vacunas, con ellas se debe mantener rigurosamente la cadena de frío, ya que las oscilaciones de temperatura pueden provocar alteraciones farmacológicas o invalidarlas.
Es responsabilidad de la enfermera el control de la cadena de frío. Se debe realizar un control como mínimo cada 24 horas de las temperaturas máximas y mínimas registradas por el termómetro.
Para el envío de estos medicamentos es conveniente utilizar embalajes isotérmicos con el fin de evitar la oscilación de temperatura.
Tabla fármacos de conservación en nevera de uso frecuente en urgencias
Tabla 22.
Recomendaciones de manejo para enfermería:
- No congelar: estos medicamentos pierden estabilidad si se congelan.
- Evitar exposiciones prolongadas fuera de la nevera.
- Registrar siempre la fecha y hora de extracción del frigorífico si el medicamento se va a conservar temporalmente fuera.
- Respetar la cadena de frío durante el transporte interno del hospital (carros de medicación, bolsas isotérmicas).
- En caso de duda, consultar siempre la ficha técnica o al Servicio de Farmacia.
FÁRMACOS FOTOSENSIBLES
Son aquellos que se degradan o sufren alteraciones químicas al ser expuestos a la luz (especialmente luz ultravioleta o fluorescente).
Esta degradación puede:
- Reducir la eficacia terapéutica.
- Generar productos tóxicos o irritantes.
- Alterar el pH o estabilidad del medicamento.
- Causar efectos adversos imprevisibles.
Por ello, deben manipularse, almacenarse o administrarse protegidos de la luz. Esta protección incluye envases opacos, bolsas fotosensibles, o bien una cobertura especial de los sistemas de perfusión (ej. fundas opacas para jeringas y vías).
Para la protección de la luz suele ser suficiente mantener el fármaco en su envase original, de esta forma ese evita también su exposición a la humedad. También es de utilidad el empleo de papel de plata como aislante de la luz y evitar la degradación de los medicamentos.
Imagen 28. Ejemplo de almacenaje e identificación
Tabla Fármacos fotosensibles de uso frecuente en urgencias
Tabla 23.
OTRAS CONSIDERACIONES IMPORTANTES
El plazo de validez es el periodo en el cual los fármacos mantienen su composición y actividad para el cual han sido diseñado.
La fecha de caducidad impresa en el embalaje, así como en el envoltorio del fármaco, es la fecha en la cual el fármaco mantiene sus propiedades fisicoquímicas, es señalada en años y meses, siendo el último día del mes el apto para su administración.
Para poder consultar acerca de un medicamento de uso en España, está disponible el Centro de Información Online de Medicamentos de la AEMPS (CIMA), donde se encuentran disponibles las fichas técnicas oficiales:
https://cima.aemps.es/cima/publico/home.html
Imagen 28.
9.2. SEGURIDAD EN LA ADMINISTRACIÓN DE LOS MEDICAMENTOS
La administración segura de medicamentos y fluidos constituye un pilar esencial en la práctica enfermera, especialmente en el entorno de urgencias, donde la presión asistencial, la rapidez en la toma de decisiones y la complejidad de los tratamientos incrementan el riesgo de errores.
Garantizar la seguridad del paciente requiere una comprensión sólida de los principios farmacológicos, técnicas de administración y estrategias de prevención de eventos adversos, en consonancia con las recomendaciones de organismos como la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS), el Instituto para el Uso Seguro de los Medicamentos (ISMP-España) https://www.ismp-espana.org/ y la Organización Mundial de la Salud (OMS).
PRINCIPIOS DE LA ADMINISTRACIÓN SEGURA
Para asegurar una práctica segura, es fundamental adherirse a los "5 correctos":
- Paciente correcto
- Medicamento correcto
- Dosis correcta
- Vía de administración correcta
- Hora correcta
A estos se han añadido otros como:
- Razón correcta (indicación clínica justificada)
- Documentación correcta (registro inmediato y preciso)
La verificación de alergias medicamentosa es fundamental: aunque no forma parte explícita de los "5 correctos" tradicionales, la comprobación de alergias medicamentosas se considera un paso esencial y prioritario en la administración segura, y debe integrarse de manera sistemática antes de administrar cualquier medicación, especialmente en urgencias.
Estas buenas prácticas están respaldadas por la OMS y las estrategias de seguridad del paciente publicadas por el Ministerio de Sanidad.
RIESGOS ESPECÍFICOS EN URGENCIAS
El entorno de urgencias presenta características que aumentan la probabilidad de errores:
- Prescripciones verbales urgentes o telefónicas sin confirmación escrita inmediata.
- Cambios rápidos en el estado clínico del paciente.
- Uso frecuente de medicamentos de alto riesgo (opioides, sedantes, vasopresores, insulina).
- Cansancio y fatiga del personal.
- Presiones de tiempo y alta rotación de pacientes.
- Falta de tiempo para realizar doble verificación.
ERRORES FRECUENTES EN LA ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS
Algunos ejemplos documentados en el ámbito de urgencias incluyen:
- Administrar insulina sin verificar glucemia previa, lo que puede causar hipoglucemia severa.
- Confusión entre medicamentos con nombres o envases similares (ej. cloruro mórfico vs. morfina; adrenalina 1:1000 vs. 1:10.000), especialmente en situaciones de prisa. Estos errores, conocidos como "look-alike/sound-alike" (LASA), son una causa importante de eventos adversos según el ISMP-España y deben ser identificados mediante estrategias como el etiquetado diferenciado y el uso de alertas visuales.
- Errores en la dilución de medicamentos como amiodarona o midazolam, generando concentraciones inadecuadas.
- Velocidad de infusión incorrecta. En electrólitos como el potasio, puede ser letal.
- No comprobar compatibilidades entre fármacos y soluciones intravenosas.
- Omisiones de dosis por falta de disponibilidad o errores de comunicación interprofesional.
- Errores de programación en bombas de infusión, especialmente en la administración de perfusiones continuas.
Imagen 29. Observamos como dos viales de midazolam pueden tener distintas concentraciones, el de la derecha 1mg/ml el de la izquierda 5mg/ml. Es fundamental revisar cuidadosamente la leyenda de las ampollas para evitar errores de dosificación.
SEGURIDAD EN LA ADMINISTRACIÓN DE FLUIDOS
El uso de fluidos intravenosos también implica riesgos si no se realiza una evaluación clínica adecuada:
- Sobrecarga de volumen en pacientes con insuficiencia cardiaca o renal.
- Administración de soluciones hipotónicas en pacientes con hipertensión intracraneal.
- Errores en el cálculo de velocidad de perfusión.
- Utilización de soluciones no adecuadas para la situación clínica (por ejemplo, suero glucosado en hiponatremia).
9.3 ESTRATEGIAS PARA MEJORAR LA SEGURIDAD
- Utilización de sistemas de doble verificación para medicamentos de alto riesgo, según recomendaciones del ISMP-España.
- Protocolos y guías actualizadas accesibles para el personal.
- Formación continua en farmacología, seguridad del paciente y actualización en el uso de nuevas tecnologías.
- Registros electrónicos con alertas de interacciones, alergias y dosis máximas.
- Etiquetado claro y legible de jeringas, bolsas y viales.
- Sistematizar pausas de seguridad en la administración para minimizar errores por fatiga.
- Identificación visual de medicamentos de alto riesgo mediante etiquetado estandarizado (alertas de color).
- Uso de bombas inteligentes con límites preconfigurados para infusiones seguras.
- Comunicación efectiva y estandarizada entre profesionales (técnica SBAR: Situación, Background, Evaluación, Recomendación).
Recomendaciones generales para evitar las incompatibilidades en la administración de fármacos por vía intravenosa:
- Administración secuencial: Evitar la mezcla de fármacos en la misma vía; administrar cada medicamento por separado y lavar la vía con SF entre administraciones.
- Verificación previa: Consultar siempre las fichas técnicas y guías actualizadas para confirmar compatibilidades.
- Uso de bombas de infusión: Para medicamentos de alto riesgo o con requerimientos específicos de velocidad de perfusión, utilizar bombas de infusión y monitorizar al paciente durante la administración.
- Etiquetado y registro: Etiquetar correctamente las soluciones intravenosas y registrar todas las administraciones para asegurar la trazabilidad y seguridad del paciente.
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