La valoración forma parte del proceso enfermero. En este proceso hay un ciclo de actividades perceptivas: observación y escucha; y cognitivas: análisis de la información clínica. Las observaciones conducen a inferencias y las inferencias conducen a más observaciones. El objetivo en la valoración clínica es llegar a juicios correctos y exactos sobre el problema del paciente que guíen la intervención de los profesionales. Conseguir este objetivo requiere reflexión crítica y curiosidad. Estas dos habilidades incrementan la fiabilidad de los juicios diagnósticos y diferencian al profesional de la aproximación de sentido común, o incluso ingenua de la persona profana. Recordemos que la Enfermería tiene una visión holística de la persona y sus vivencias. Las enfermeras están interesadas en el más amplio rango de las respuestas humanas, funcionales o no funcionales, a las situaciones de la vida. Es lo que llamamos también enfoque bio-psico-social-espiritual. Por ello, este enfoque estará integrado en la valoración.
1. QUÉ INFORMACIÓN NECESITA UNA ENFERMERA PARA CUIDAR
Podemos diferenciar diferentes tipos de datos o información.
- Subjetivos - objetivos.
- Históricos - actuales.
- Variables - constantes.
- Directos (primarios) - indirectos (secundarios).
En cada interacción enfermera-paciente, la enfermera está recogiendo datos, dependiendo de sus conocimientos y de la experiencia previa, que le dan una visión cada vez más amplia de la situación del paciente.
Para realizar una buena valoración, la enfermera debe ser capaz de:
- Comunicarse de forma eficaz.
- Observar sistemáticamente.
- Realizar una valoración física.
- Diferenciar entre signos e inferencias.
- Identificar patrones de relación.
- Confirmar y validar las inferencias.
La sistemática para seguir en la búsqueda de informaciónpuede basarse en distintos criterios. Y estos criterios determinan el contenido de la entrevista, su guión sobre qué preguntar o qué buscar:
- Criterios basados en el modelo biomédico
- Criterios basados en modelos teóricos de Enfermería
- Criterios basados en las necesidades básicas de Henderson
- Criterios basados en los dominios NANDA o dominios NOC
- Criterios basados en patrones funcionales de salud
- Criterios basados en el uso de cuestionarios, test, tablas e índices
2. LA VALORACIÓN POR PATRONES FUNCIONALES DE SALUD
Los patrones funionales de salud se han extendido en la práctica habitual fundamentalmente porque representan un “guión” de entrevista compatible con diferentes marcos conceptuales o enfoques de práctica enfemera, pueden ser utilizados a nivel individual, familiar o comunitario, y facilitan el diagnóstico. Por ello se propone un guión básico global de entrevista siguiendo esta estructura.
Los patrones funcionales de salud de las personas, tanto si son individuos, familias o comunidades, surgen de la interacción cliente-entorno. Cada patrón es una expresión de la integración biopsicosocial. Ningún patrón puede entenderse sin el conocimiento de los otros patrones. Los patrones funcionales están influidos por factores biológicos, de desarrollo, culturales, sociales y espirituales.
El juicio de si un patrón es funcional o disfuncional se realiza comparando los datos de valoración con uno o más de los siguientes aspectos: situaciones basales del individuo; normas o estándares establecidos para los grupos de edad; normas culturales, sociales o de otro tipo. Un patrón concreto debe evaluarse en el contexto de otros patrones, y su contribución a la función óptima del cliente valorado.
Las descripciones de cada patrón son:
- Patrón percepción de salud-manejo de salud.
- Patrón nutricional metabólico.
- Patrón eliminación.
- Patrón actividad-ejercicio.
- Patrón sueño-descanso.
- Patrón cognitivo-perceptual.
- Patrón autopercepción-autoconcepto.
- Patrón rol-relaciones.
- Patrón de sexualidad-reproducción.
- Patrón adaptación-tolerancia al estrés.
- Patrón valores-creencias.
3. VALORACIÓN GLOBAL: ESTRUCTURA Y GUION
Siguiendo con lo revisado en el punto anterior, los conceptos pueden ser concretados para construir un guión básico de entrevista global. Este guión comprende un enfoque biopsicosocial en cada patrón y ypuede dar lugar a una entrevista semiestructurada. NO debe ser interpretado como un “cuestionario cerrado”, sino como una propuesta de preguntas abiertas básicas.
4. VALORACIÓN GLOBAL VS FOCAL
Algunas de las principales cuestiones que frenan el uso habitual de una valoración global básica como la propuesta en el punto anterior tienen que ver con cuestiones relativas a la enfermera. En especial hay que destacar la necesidad de tiempo, formación o entrenamiento de la enfermera y no saber qué hacer con la información obtenida. Estas cuestiones deben ser afrontadas por los profesionales e implican a menudo una reflexión sobre los enfoques profesionales.
5. VALORACIÓN FOCAL: VARIABLES
La valoración focalizada a diferencia de una valoración global se centra en el estado de un problema. Esto hace que la valoración sea mucho más concreta. Podemos estudiar la valoración focalizada en relación con lo visto por patrones funcionales. La valoración focal será entonces un apartado de esta.
6. COMPLEMENTANDO LA VALORACIÓN: CUESTIONARIOS DE SALUD
A la luz de lo expuesto hasta aquí, la valoración de las necesidades de cuidados puede operativizarse en una entrevista semiestructurada orientada al diagnóstico, basada en un guión estandarizado de anamnesis y exploración física. La valoración puede estructurarse como hemos visto mediante una estructura biomédica, según las necesidades básicas de Henderson, según los Patrones Funcionales de Salud o mediante los dominios de la NANDA o de la NOC.
La valoración puede complementarse con el uso de cuestionarios en aquellas cuestiones que sean susceptibles de mayor precisión o monitorización. Los cuestionarios, índices y escalas estandarizados de uso multiprofesional funcionan en la práctica como una mini entrevista cerrada. Hay muchos cuestionarios de medida de diversos aspectos de la salud, que cumplen distintos niveles de validez y fiabilidad. En muchos casos los cuestionarios pueden ser utilizados como medidas de resultados de las intervenciones clínicas, inclusive pueden ser utilizados en ensayos clínicos. Para ello deben ser apropiados a aquellos que queremos monitorizar, válidos, fiables, sensibles al cambio, precisos, interpretables desde un punto de vista clínico, aceptable para el paciente y fáciles de administrar.
Para referirnos a un cuestionario utilizamos diferentes expresiones que esconden conceptos diferentes.
- Cuestionario: lista de preguntas o ítems, asociados a una puntuación y una interepretación
- Escala: Sucesión ordenada de valores distintos de una misma cualidad
- Test: Prueba destinada a evaluar contienen preguntas tipo cuestionarios y escalas de respuesta
- Inventario: Listado de síntomas y/o signos alrededor de un problema
- Índice: lista ordenada de signos y/o síntomas, se extrae una puntuación de resultado
- Tabla: Lista o catálogo de síntomas o signos
7. RECOGER INFORMACIÓN VS INTERPRETAR LA INFORMACIÓN
Recordemos que para su estudio la valoración se puede subdividir a su vez en varias fases o etapas: la recogida de datos, su validación o verificación y la organización y registro de estos. Hasta aquí hemos revisado la recogida de datos desde el punto de vista del contenido.
La validación consiste en verificar los datos (constatar su verdad) y que la información recogida es completa. Es un concepto análogo al de validez de un cuestionario. De ese modo los datos se hacen más objetivos, lo que evitaría, al menos en parte, sacar conclusiones equivocadas y omitir información de relevancia, ayudando de este modo a hacer diagnósticos (identificar correctamente los problemas) en vez de asunciones o juicios de valor. Este paso es fundamental desde la perspectiva de que, todas las demás etapas del proceso enfermero se sustentan en los datos recogidos y verificados.
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