TEMA 2. EL ESCENARIO DE LA EXPLORACIÓN

1. CÓMO RECOGER INFORMACIÓN, EL MARCO DE LA COMUNICACIÓN

En la exploración física, como en toda relación terapéutica, la comunicación es un elemento fundamental, de base, para establecer la relación paciente-enfermera. Por este motivo, se integra en este tema como una parte fundamental de la exploración. Ya que no se trata únicamente de explorar de forma sistemática sin interacción con la persona. Se trata de establecer la relación terapéutica en cada una de las fases del proceso del cuidado enfermero.

La enfermera, entre los cuidados que aporta, busca, ayudar al paciente a que relate los hechos de su vida, a explorar con él las circunstancias y resolver con él sus problemas. En la exploración física, la persona nos cuenta qué le pasa en su salud y puede o no relacionarlo con hechos o acontecimientos de su vida y las circunstancias ante las cuales se siente confrontada. Por tanto, tener en cuenta los elementos que intervienen en el marco de la comunicación es de vital importancia también en la exploración física.

Para desarrollar esta Teoría de la Comunicación Humana, aparecen los axiomas de Watzlawick:

• No podemos no comunicar.
• Toda comunicación presenta dos aspectos: el contenido y la relación. El segundo aspecto engloba el primero y por consiguiente se convierte en una metacomunicación. La metacomunicación es la comunicación a diferentes niveles.
• Todo intercambio de comunicación es simétrico o complementario, según que esté fundamentado en la igualdad o la diferencia. Por ello se habla de asimetría de información, o de relaciones asimétricas, por ejemplo.
• La naturaleza de una relación depende del ritmo de la secuencia de comunicación entre los interlocutores. Pensemos por ejemplo en la persona que interrumpe continuamente a otra, o la que reacciona de forma rápida o lenta, y la impresión que extremos de ello.

Los ruidos e interferencias

En la comunicación puede haber muchas y muy diferentes tipos de ruidos o interferencias. Los ruidos generan interferencias porque alteran el estado de ánimo o disposición interior para hacer “bien” lo que estemos haciendo tanto el profesional como el paciente. En cuanto a las interferencias y ruidos que pueden afectar a la comunicación podemos distinguir entre los ruidos del entorno, las interferencias cognitivas, las interferencias emocionales y las interferencias sociales.

Comunicación verbal y no verbal, los canales de la comunicación

La comunicación es un proceso más allá de las palabras. Podemos distinguir en el intercambio de información entre mensajes verbales, paraverbales y las expresiones faciales y corporales. Sabemos que ante discordancias entre unos y otros se le concede mayor valor a la comunicación no verbal. La comunicación no verbal casi nunca es emitida para ser comprendida por nuestro interlocutor, sino para ser sentida por él. Por consiguiente, leer la comunicación no verbal no es un proceso paralelo a la lectura de los mensajes hablados.

Los juicios de hecho versus los juicios de valor

Por último, con relación a la comunicación en general y la comunicación no verbal es particular, e importante diferenciar juicio de valor de juicio de hecho. 

Técnicas básicas de comunicación

Algunas técnicas de comunicación basadas en los conceptos revisados de comunicación verbal y no verbal son:

• Escucha activa. 
• Paráfrasis. 
• Clarificación. 
• Validación. 
• Señalamiento. 
• Silencios instrumentales. 
• Reconducción. 
• Contrabalanceo emocional. 

Comunicación y exploración física

Cuando se revisan los conceptos claves de comunicación, se interpretan para una entrevista olvidando que la exploración física es arte de ella. O bien que una exploración física es también una entrevista. Además, la exploración física tiene una serie de particularidades desde el punto de vista de la comunicación. De entrada, produce una relación asimétrica entre profesional y paciente, ya que coloca a éste en una situación de pérdida de intimidad, de “distancia” corporal, y de acceso al cuerpo del paciente. El profesional mediante la comunicación puede ayudar a reducir esa sensación.

Claves en la comunicación y el entorno

Algunas claves para un contexto terapéutica son empatía, la calidez, autenticidad y respeto. Esto debe tenerse presente en la exploración física. Es muy importante que la comunicación no verbal del profesional transmita a la persona estas características, y que acompañe a los gestos y maniobras que realizamos.

2. EL MATERIAL NECESARIO

El instrumental y material necesario mínimo para la exploración física básica recomendables es:

• Camilla o cama
• Silla
• Fonendoscopio
• Depresor de lengua
• Linterna
• Linterna con luz azul
• Otoscopio con espéculos
• Espejo dental
• Pinzas
• Solución de fluoresceína al 1-2%
• Suero fisiológico para lavado ocular
• Gasas
• Solución alcohólica para desinfección de manos
• Guantes para utilizar según la técnica
• Mascarilla quirúrgica
• Sábanas o entremetido