TEMA 1. BIOÉTICA Y CUIDADOS INTENSIVOS

1.Introducción

Si en algún momento debemos de hablar de la tecnología es ahora. Las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) se caracterizan por el gran uso de la tecnología que permite dar soluciones a los problemas de salud y en muchas ocasiones burlar a la muerte. Su aparición progresiva y el uso rutinario tanto en el pronóstico como en los tratamientos, hace pensar que libera a los profesionales asistenciales y que por ello disponen de más tiempo para dedicar a la relación personal con el paciente.

2. El principio de la Bioética

En el objetivo de la bioética se encuentra la relación médico-paciente con un desarrollo que pasa por conseguir un enfoque interdisciplinario y prospectivo. A pesar de ser una disciplina con una vida relativamente corta, la bioética en las ciencias médicas ha tenido un gran éxito. Ha trasformado la forma de relacionarnos con los pacientes, ha cambiado el tradicional método paternalista por la autonomía y con ello, una forma diferente de tomar las decisiones médicas.

3. Principios, valores y reglas

La reflexión bioética se caracteriza por basarse en hechos, necesita de principios y reglas para interpretar la realidad. Dentro de los principios reconocidos como fundamentales, se encuentra el principio del respeto a la vida humana y el principio de la autodeterminación de la persona (autonomía). Estos dos principios no anulan las normas específicas como el precepto de no matar, el concepto de medios proporcionados, el acto de doble efecto, el consentimiento libre e informado etc. A estos principios hay que añadir los clásicos de la deontología médica como el principio de Beneficencia: hacer el bien u otorgar beneficios. Obrar en función del mayor beneficio posible para el paciente. La No-maleficencia, aforismo conocido como “primum non nocere”. No producir daño y prevenirlo. Incluye no matar, no provocar dolor ni sufrimiento, no producir incapacidades. Se relaciona íntimamente con la benevolencia.

4. La dignidad humana y la libertad

El eje principal, el centro gravitacional en el que se fundamenta una ética que nos sirva para construir unos cuidados dirigidos en la protección de la salud y a la investigación con seres humanos, es el respeto a la dignidad humana.

La dignidad del hombre se basa en que es “persona” con categoría de autoconciencia y autodeterminación. Libre de actuar y consciente de ello, con valor intrínseco por ser persona.

La dignidad ocupa un lugar destacado en el ámbito de los cuidados. Cuando aparece la enfermedad el ser humano se torna vulnerable, frágil y aparece la necesidad de depender de otros.

En la ética, en los derechos humanos, en los documentos jurídicos se habla de dignidad sin que exista una definición concreta, lo que da lugar a discrepancia de opiniones. En algunos foros defienden el concepto y lo reivindican como un elemento intrínseco al ser humano. I. Kant nos recuerda que la dignidad es un valor innegociable -las cosas tienen precio, sólo las personas tienen dignidad- Otros autores piensan que se trata de un término “vacío” que puede ser sustituido por la autonomía de la persona.

La dignidad en el entorno jurídico español la encontramos reflejada a través de la Constitución. El artículo 10 de la Constitución Española (CE) establece que la dignidad de la persona, los derechos inviolables que le son inherentes, el libre desarrollo de la personalidad, el respeto a la ley y a los derechos de los demás son fundamento del orden político y de la paz social, y que las normas relativas a los derechos fundamentales y a las libertades que la Constitución reconoce se interpretarán de conformidad con la Declaración Universal de Derechos Humanos y los tratados y acuerdos internacionales sobre las mismas materias ratificados por España. La dignidad humana, recuerdan los juristas, está también reflejada en el derecho a la igualdad y no discriminación (artículo 14 de la CE), en la integridad moral (artículo 15), en la libertad de expresión e información (artículo 20 de la CE), en la libertad ideológica y religiosa (artículo 16) y en el derecho de reunión (artículo 21).

5. Individualidad, libertad y autonomía

El hombre es dueño de sus actos y por tanto de sí mismo el “yo” no es de nada ni de nadie. La persona no es de nadie salvo de sí misma. Esto nos lleva a que a través de la voluntad puedo originar un acto o no originarlo, lo que me permite ser fuente de mis actos y dueño de ellos. Mi yo es único e irrepetible “la naturaleza humana es multiplicable, repetible por generación, pero la persona no” (Ibidem, pp. 16 - 17).

La persona experimenta la sensación de libertad cuando es responsable de la elección de sus actos. Puede elegir querer o no querer, eso es la libertad. Si alguien me impone hacer algo que no quiero aparece el sentimiento de frustración, de injusticia contra mi persona, de vulneración e indignidad. La libertad de elección comporta la ausencia de coacción y de manipulación.

El Diccionario de Bioética del Departamento de Salud de Cataluña, define la autonomía como la capacidad de una persona de tomar decisiones sobre los aspectos que afectan a su vida y actuar siguiendo sus valores y sus creencias personales.

6. El Consentimiento Informado

El consentimiento informado es el procedimiento que permite respetar la libertad de las personas enfermas para decidir sobre su cuerpo, su salud y su vida, permitiéndoles así asumir sus propias responsabilidades en la toma de decisiones sanitarias. Es por tanto uno de los ejes principales, aunque no el único, de una relación sanitaria moderna y éticamente coherente.

La primera sentencia judicial que hace referencia al derecho de otorgar su consentimiento y que reconoce de forma explícita el derecho de autonomía del paciente fue en EEUU a principios del siglo XX tras extirpar un cirujano un tumor de una paciente que se había negado previamente, reflejando el juez Cardozo que “Todo ser humano en edad adulta y sano juicio tiene el derecho a determinar lo que se ha de hacer con su propio cuerpo; y un cirujano que ejecuta una operación sin el consentimiento de su paciente, comete una agresión por la que se le pueden reclamar legalmente daños”.

Posteriormente hubo más sentencias que protegían la autonomía de la persona enferma.

En España el año 1986 aparece la Ley General de Sanidad se considera el inicio de la regularización del derecho de la persona a consentir. Posteriormente la entrada en vigor en el año 2000 del Convenio de Oviedo favorece a la creación de la Ley 41/2002 de Autonomía del Paciente, de la Información y la Documentación Clínica.

El sustrato conceptual tiene su eje en la dignidad de la persona y el respeto a la autonomía de su voluntad, quedando el principio de beneficencia ligado a la observancia de las preferencias del paciente

Los requerimientos de la ley de autonomía señalan que:  toda actuación que se lleve a cabo sobre un paciente se realice con previo consentimiento, después de recibir la información adecuada. Se establecen aquí tres momentos, temporalmente relevantes, para el Derecho:

1. Primero, ha de facilitarse la información adecuada.
2. Segundo, ha de obtenerse el consentimiento.
3. Tercero, puede entonces realizarse la actuación sanitaria.

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