1. INTRODUCCIÓ
Les cures intensives han evolucionat a partir de l’evidència que els pacients amb malaltia o dany agut que posa en perill la vida, poden ser millor tractats si s’agrupen en àrees específiques de l’hospital. Parlar d’Unitat de Cures Intensives (UCI) centra la nostra atenció en un lloc específic de l’hospital on s’ofereixen cures altament especialitzades. Cures destinades a persones que es troben en una situació de tal gravetat que suposa un elevat risc per a la seva supervivència.
És interessant oferir la perspectiva històrica que porta a la creació d’aquestes unitats, i el seu desenvolupament històric permet entendre la situació actual i el continu procés d’adaptació que els caracteritza. Al llarg del temps sorgeixen noves situacions, que comporten canvis en la manera de tenir cura, encara que la necessitat d’atendre de manera prioritària a pacients en perill de mort es manté en el temps.
El concepte de cures intensives va ser creat per la infermera Florence Nightingale en 1854, durant la Guerra de Crimea. Florence, va considerar que era necessari separar els soldats en estat de gravetat d’aquells que només tenien ferides menors per tenir-ne cura de manera especial. El 1950 l’anestesiòleg Peter Zafar, considerat el primer intensivista, va desenvolupar una àrea de cures intensives, en la qual mantenia als pacients sedats i ventilats.
La primera unitat de cures intensives es va crear a Copenhaguen el 1953, com a resposta a una epidèmia de poliomielitis. Va sorgir de la necessitat de vigilar i ventilar constantment als pacients. Amb el pas el temps, aquestes unitats es van anar creant en els hospitals de tot el món, i amb els avenços tecnològics i el desenvolupament de la medicina, avui hi ha unitats de cures intensives específiques per a diferents especialitats de la salut.
2. QUÈ ÉS UNA UNITAT DE CURES INTENSIVES?
La Unitat de Cures Intensives (UCI) és un servei summament especialitzat i equipat amb tot el necessari per atendre pacients amb pronòstic greu o amb alt risc de presentar complicacions. Pel seu estat, requereixen monitoratge continu, vigilància i tractament específic.
Es tracta d’una àrea polivalent d’accés restringit destinat a proporcionar a aquests pacients assistència intensiva integral les 24 hores del dia, i on la coordinació de tots els recursos és primordial. La disponibilitat d’una UCI atorga a un centre hospitalari la seguretat de poder prestar assistència de qualitat al malalt més greu.
3. CRITERIS D’INGRÉS DEL PACIENT EN UCI
A Espanya no s’han publicat criteris d’ingrés generals consensuats, però sí sobre alguns grups de pacients com a malalts MPOC aguditzada o amb infeccions greus. Per tant, els criteris difereixen entre diferents països, per exemple, entre el Regne Unit i EUA
Els criteris són categories flexibles que no poden suplantar el procés assenyat de presa de decisions. Aquest no només té en compte fets clínics (diagnòstic, alteració funcional o paramètrica, edat, reserva fisiològica), sinó altres més valoratius, però no menys importants. Sobretot si procedeixen del pacient (els seus valors, qualitat de vida subjectiva, preferències basades en una correcta informació, instruccions prèvies), encara que també de metge intensivista (pronòstic considerant les comorbiditats, oportunitat, disponibilitat, etc.).
Malgrat les seves limitacions, si un metge adverteix que algun dels criteris és present en el seu pacient, són de gran valor com a senyals d’alerta que pot estar indicada una interconsulta amb l’intensivista.
S’ha de fer una menció especial a l’edat del pacient. Encara que no és adequat posar límits exclusivament sobre la base d’aquesta, l’ancià que ha patit declivi fins a ser dependent per a totes o gairebé totes les activitats de la vida diària, és a prop del seu final (mort previsible en menys de 6 mesos), no seria candidat a tractaments de suport vital.
4. CRITERIS D'ALTA DEL PACIENT EN UCI.
Els criteris d'alta, sempre s'individualitzaran, depenent de les necessitats assistencials, però en línies generals es produirà en cas que el pacient hagi superat el procés d'ingrés o estigui en vies d'això, i no necessiti mesures de suport vital o la seva situació no millora i els problemes de base són tan greus que el personal de l'UCI considera inútil continuar administrant cures intensives pel mal pronòstic que presenta, en aquest cas, el pacient pot morir dins de l'UCI o ser traslladat a la planta amb la idea de no reanimar ni reingresar-lo a la unitat de cures intensives si la seva situació es deteriora encara més.
Dit de manera senzilla, el pacient està preparat per a l'alta de les cures intensives quan no necessiti el coneixement i el monitoratge especialitzats de l'UCI. Això vol dir, en general, que no pateixen una insuficiència orgànica que posi en risc la seva vida i que el trastorn de base està estable o millorant.
5. PLA D'ACOLLIDA A EL NOU PROFESSIONAL A UCI.
El personal d'infermeria nouvingut a la unitat de cures intensives (UCI), infermeres i alumnes, poden sentir ansietat i por per falta de destresa o coneixement de les tècniques, organització pròpia del servei i patologies tractades, és per això, que es recomana que l'UCI desenvolupi un pla d'acollida al nou professional, procediment formalitzat d'acollida i integració de personal a la seva arribada a l'uci, que faciliti la seva incorporació a la unitat i garanteixi l'aplicació de procediments i protocols, fent-se partícip dels objectius comuns de l'organització, especialment dels aspectes de seguretat del pacient.
6. VALORACIÓ GENERAL D'INFERMERIA DEL PACIENT CRÍTIC.
La Unitat de Cures Intensives (UCI) es defineix com una organització de professionals que ofereix assistència multidisciplinària en un espai específic de l'hospital, que compleix uns requisits funcionals, estructurals i organitzatius, de manera que garanteix les condicions de seguretat, qualitat i eficiència adequades per atendre pacients que, sent susceptibles de recuperació, requereixen suport respiratori o que necessiten suport respiratori bàsic juntament amb suport de, almenys, dos òrgans o sistemes, així com tots els pacients complexos que requereixin suport per fallada multiorgànica. L'UCI pot atendre també a pacients que requereixen un menor nivell de cures.
La funció de les infermeres és valorar, planificar i proporcionar cures d'infermeria al pacient ingressat a l'UCI, així com avaluar la seva resposta.
7. REGISTRE D'INFERMERIA
L'evolució de les cures en la medicina permet millorar les cures dels pacients i el seu tractament. Així, a l'àrea de les cures intensives van apareixent noves tècniques i cures que van sofisticant cada vegada més la cura i tractament dels pacients crítics, la qual cosa també comporta un augment de la càrrega de treball la quantitat d'informació que pot ser recollida durant la cura d'aquest pacient.
La infermera serà l'encarregada de rebre i recopilar aquesta informació fent que un bon registre sigui fonamental per al pacient, ja que donarà suport, mantindrà i millorarà la qualitat de l'atenció clínica. Els registres d'infermeria adequadament realitzats són fonamentals per garantir la continuïtat i qualitat en les cures, facilitar la comunicació entre els professionals desenvolupar la investigació, col·laborar en la docència i a més es consideren un document legal que traduirà els actes de l'equip sanitari.
La recollida de la informació aportada pel pacient mitjançant el monitoratge d'aquest, la valoració de la infermera al seu càrrec, l'execució de les diferents intervencions realitzades sobre aquest, els resultats de proves diagnòstiques, de laboratori, el control i cures dels diferents dispositius que porti el pacient, la prescripció i administració de medicació, etc ... es realitzarà mitjançant gràfiques de paper o programes informàtics que permeten accedir-hi de forma ràpida i eficaç.
8. ATENCIÓ A EL PACIENT I COMUNICACIÓ AMB ELS FAMILIARS: UCI OBERTA vs UCI TANCADA.
Quan un pacient ingressa a l'UCI una o diverses de les seves necessitats bàsiques es veuran minvades, per la qual cosa serà molt important oferir informació i suport juntament amb unes cures de qualitat oferts per l'equip multidisciplinari que l'atén.
L'UCI està organitzada com una estructura que trenca la connexió de la persona amb el seu entorn i pensada per facilitar el treball de metges i infermeres. La cura del pacient crític és incomplet si no s'aborda els problemes dels seus familiars.
La infermera intensivista ha de tenir cura de manera global a la persona que està hospitalitzada a l'UCI i als seus familiars com un sol nucli de cura, i donar-los un suport més decidit i compromès durant el procés d'adaptació a la nova situació que confronten.