1. DEFINICIÓ DEL SISTEMA RENAL
El sistema urinari és el conjunt d'òrgans que participen en la formació i evacuació de l'orina. Està compost per 2 ronyons, 2 urèters, 1 bufeta i 1 uretra. La funció de l'aparell urinari és mantenir el balanç de fluids i electròlits mitjançant l'excreció d'aigua i substàncies de rebuig.
Els ronyons filtren la sang, d'aquí surten residus que formen part de l'orina, que varia en quantitat i composició per mantenir l’homeòstasi sanguínia. L'homeòstasi és la tendència de l'organisme a mantenir un medi intern estable i constant (la concentració d'alguns ions s'ha de mantenir constant juntament amb el ph i la glucosa). Després l'orina passa pels urèters fins a la bufeta de forma contínua. A la bufeta s'emmagatzema i s'excreta a l'exterior a través de la uretra.
2. RONYONS
Situació: Els ronyons estan situats a l'abdomen a banda i banda de la columna vertebral a la regió dorsolumbar, entre el nivell de la dotzena vèrtebra dorsal i la tercera vèrtebra lumbar. El ronyó dret està situat més baix a l'ésser desplaçat pel fetge. La cara posterior de cada ronyó es recolza en la paret abdominal posterior formada pels músculs psoes major, quadrat lumbar i transvers de l'abdomen de cada costat, la seva cara anterior està recoberta pel peritoneu, per això es consideren òrgans retroperitoneals.
El ronyó dret es relaciona amb la vena cava inferior, el duodè, el fetge i l'angle hepàtic del còlon, amb els dos últims a través del peritoneu.
El ronyó esquerre es relaciona amb l'artèria aorta abdominal, l'estómac, el pàncrees, l'angle esplènic del còlon, la melsa i intestí prim.
Cada ronyó està envoltat de greix perirenal. A la part superior dels ronyons es troben les glàndules suprarenals.
Irrigació: El procés de circulació renal comença amb la ramificació de l'aorta a les artèries renals. Les artèries renals dreta i esquerra són branques de l'artèria aorta abdominal, aquesta ramificació es produeix a nivell de la primera vèrtebra lumbar.
L'artèria renal dreta és més llarga que l'artèria renal esquerra. Les artèries renals es divideixen en diverses artèries segmentàries a l'entrar en els ronyons a través del fil renal (obertura situada al centre de la vora interna del ronyó). Aquestes artèries segmentàries es divideixen en arterioles (conjunt de vasos sanguinis que subministren sang a les nefrones). Aquestes arterioles al seu torn es ramifiquen en els capil·lars glomerulars, el que facilita la transferència de fluids a les nefrones dins de la càpsula de Bowman. El retorn venós dels ronyons es produeix a través de les venes renals dreta i esquerra que drenen a la vena cava inferior.
Innervació: la innervació dels dos ronyons es produeix a través dels nervis renals que s'originen en el gangli celíac, estructura nerviosa del sistema nerviós autònom simpàtic
Morfologia: Els ronyons són 2 òrgans massissos, situats a la regió lumbar, un a cada costat de la columna vertebral i una mica per davant d'aquesta. La seva grandària és aproximadament d’11 cm de llarg, 7 d'ample i 3 de gruix, i el seu pes està entre 130 i 150 gr. El ronyó té forma de fesol i presenta 2 vores, l'extern i l'intern. En la vora interna hi ha una obertura anomenada fil renal. Mitjançant el fil renal penetren en el ronyó l'artèria renal i els nervis i surt la vena renal i l'urèter.
Si es realitza un tall vertical s'observen dues parts, l'escorça i la medul·la renal.
Escorça renal: És la part més externa, té un cm de gruix aproximadament i és d'aspecte uniforme. Envolta la medul·la.
Medul·la renal: És la part més interna. És d'aspecte estriat i està formada per piràmides, denominades piràmides de Malphigi. La base de cada piràmide està orientada cap a l'exterior i el vèrtex cap al fil. En el vèrtex es troba la papil·la renal.
L'escorça renal que hi ha entre cada dues piràmides se li denomina columna de Bertin.
Un lòbul renal està format per la piràmide renal i l'escorça renal que l'envolta.
Les piràmides s'uneixen formant els calzes menors, que al seu torn s'uneixen per formar els calzes majors. Els calzes majors s'uneixen per formar la pelvis renal. La pelvis renal desemboca a l’urèter.
Fil renal: És una esquerda situada a la vora interna del ronyó. Mitjançant el fil renal penetren en el ronyó l'artèria renal i els nervis i surten la vena renal i l'urèter.
La unitat funcional del ronyó és la nefrona, aproximadament hi ha 1.200.000 unitats en cada ronyó. Cada nefrona consta de corpuscle renal i túbul renal. Existeixen 2 tipus de nefrones, unes superficials, anomenades corticals, amb el corpuscle situat a la part externa de l'escorça, que suposen el 85% del total, i altres profundes, properes a la unió corticomedular, anomenades yuxtamedulars, caracteritzades per un túbul que penetra profundament en la medul·la renal.
El corpuscle renal està format pels capil·lars glomerulars allotjats en la càpsula de Bowman. Podem imaginar la càpsula com un globus una mica desinflat en el qual s'enfonsa el glomèrul com un puny, de manera que els capil·lars glomerulars queden envoltats per una doble paret de la càpsula de Bowman, la paret visceral, en contacte amb la paret dels capil·lars, que formen la membrana de filtració i per fora la paret parietal, entre les dues capes hi ha l'espai capsular. L'artèria aferent que precedeix el glomèrul i l’eferent que el segueix, constitueixen el pol vascular del corpuscle, oposat a aquest es troba el pol urinari amb l'inici del túbul renal. Al corpuscle es produeix la filtració del plasma sanguini i la formació del filtrat glomerular.
El túbul renal va a continuació de la càpsula de Bowman, està format per quatre segments amb característiques diferents, la seva funció és la d'ajustar el filtrat fins a aconseguir una orina definitiva que sigui adequada a les necessitats homeostàtiques de l'organisme.
- El túbul contornejat proximal és un tub sinuós de 13 mm de longitud aprox. Es troba a continuació del corpuscle renal, les seves cèl·lules tenen unes microvellositats que augmenta la seva capacitat d'absorció. La seva funció principal és la de reabsorbir el 80% aprox. del filtrat glomerular.
- La nansa d’Henle està constituïda per dues branques en forma de forqueta: la branca descendent que surt a continuació del tub contornejat proximal i s'introdueix en la piràmide medul·lar, i la branca ascendent, a continuació, que retorna cap a l'escorça renal. En la nansa d'Henle es crea un gradient de concentració de sodi en la medul·la renal que fa possible la formació d'escassa orina concentrada quan el cos necessita estalviar aigua.
- El túbul contornejat distal posseeix algunes cèl·lules amb receptors per a les hormones antidiürètica i aldosterona. Aquest segment segueix la branca ascendent de la nansa d’Henle i en la seva porció inicial se situa entre les arterioles aferent i eferent, la confluència d'aquestes tres estructures forma l'anomenat aparell
- Juxtaglomerular que presenta cèl·lules molt especialitzades reguladores de la taxa de filtració glomerular.
- El túbul o conducte col·lector, és un tub que es forma per confluència dels túbuls contornejats distals de diverses nefrones, al seu torn, diversos túbuls col·lectors conflueixen en un conducte papil·lar que juntament amb altres drena en un calze menor. Aquests conductes, es prolonguen des de l'escorça fins a la papil·la renal, travessant tota la piràmide. Posseeix moltes cèl·lules que intervenen en l'homeòstasi del pH sanguini.
Imatge 1: Anatomia bàsica de ronyó
https://www.shutterstock.com/es/image-vector/kidney-adrenal-gland-basic-anatomy-1270257085
Imatge 2: Tall vertical del ronyó
https://www.shutterstock.com/es/image-illustration/kidney-anatomy-3d-illustration-527512765
Imatge 3: La nefrona
Imatge 4: Detalls de l'túbul renal
https://www.shutterstock.com/es/image-vector/cross-section-through-kidney-detail-tubule-329844029
Imatge 5: Formació de l'orina
https://www.shutterstock.com/es/image-vector/formation-urine-77325199
3. VIES URINÀRIES
3.1. Intrarenals
Són el conjunt de vies excretores que condueixen l'orina definitiva des de la seva sortida del parènquima renal fins a l'exterior del ronyó: els calzes menors i majors, i la pelvis renal. Els calzes menors són unes estructures amb forma de copa, situats en el si renal. Recullen l'orina procedent dels conductes papil·lars que desemboquen en la papil·la renal (vèrtex foradat de cada piràmide). A cada ronyó hi ha tants calzes menors com piràmides, és a dir entre 8 i 18 aprox. Els calzes majors, de 2 a 3 per ronyó, condueixen l'orina dels calzes menors a la pelvis renal. La pelvis renal es forma per la unió dels calzes majors, és un reservori amb capacitat per a 4-8 cm3 d'
orina, té capacitat contràctil per afavorir l'avanç de l'orina cap a l'exterior. La pelvis renal es fa progressivament més estreta fins continuar amb l'urèter.
Imatge 6: Calzes renals
https://www.shutterstock.com/es/image-illustration/human-kidney-anatomy-labeled-side-view-1402644164
3.2. Extrarenals
urèter: Són dos conductes musculomembranosos que comencen a la pelvis renal i descendeixen fins a la bufeta. La seva funció és conduir l'orina fins a la bufeta, per a això realitza moviments peristàltics. Quan s’obstrueix normalment per un càlcul, es produeix el que coneixem com còlic nefrític. Els urèters desemboquen a la zona posteroanterior de la bufeta. L’urèter entra en una posició obliqua, per evitar que l'orina torni de la bufeta a l'urèter, de tal manera que com més plena estigui la bufeta més es tanca l’urèter i amb més dificultat buida l'urèter a la bufeta.
BUFETA: És un òrgan muscular buit destinat a emmagatzemar l'orina fins a la seva expulsió a l'exterior. Està situada a la pelvis, immediatament després de pubis. Té forma de triangle, a la base s'introdueixen els dos urèters, al vèrtex aquesta localitzada l'entrada a la uretra. La bufeta té una capacitat màxima fisiològica de fins a 800 ml, encara que en determinades patologies pot excedir bastant aquest volum. La bufeta té naturalesa fibroelàstica. L'acte d'expulsió de l'orina a l'exterior es denomina micció.
URETRA: És el conducte que transporta l'orina des de la bufeta a l'exterior. Aquest conducte és diferent en l'home i en la dona, aquesta diferència provoca que es produeixin diferents patologies. En la dona és molt freqüent que hi hagi infeccions de bufeta, això és degut al fet que la uretra mesura entre quatre i cinc centímetres, el que fa que entre micció i micció els gèrmens arribin a la bufeta. Cada vegada que miccionem fem un rentat d'uretra. En l'home la uretra mesura uns 12 centímetres, de manera que els gèrmens no tenen temps d'arribar a la bufeta i les infeccions no són freqüents, excepte quan la pròstata augmenta de mida i provoca retencions. L'orina retinguda afavoreix la contaminació i per això pot acabar provocant infeccions. L'orifici uretral i l'inici de la uretra estan envoltats per dos esfínters:
BIBLIOGRAFIA
- Cutillas B. Generalidades (Sistema urinario)- Definición del sistema urinario. [Internet]. Enfermera virtual. Barcelona: Col·legi Oficial d'Infermeres i Infermers de Barcelona; 2009. [consultado 10 enero 2021]. Disponible en: www.infermeravirtual.com
- Cutillas B. Vías urinarias (Sistema urinario)- Las vías urinarias extrarrenales. [Internet]. Enfermera virtual. Barcelona: Col·legi Oficial d'Infermeres i Infermers de Barcelona; 2009. [consultado 10 enero 2021]. Disponible en: www.infermeravirtual.com
- Cutillas B. Riñones (Sistema urinario). [Internet]. Enfermera virtual. Barcelona: Col·legi Oficial d'Infermeres i Infermers de Barcelona; 2009. [consultado 10 enero 2021]. Disponible en: www.infermeravirtual.com
- Cutillas B. Riñones (Sistema urinario)-Las nefronas. [Internet]. Enfermera virtual. Barcelona: Col·legi Oficial d'Infermeres i Infermers de Barcelona; 2009. [consultado 10 enero 2021]. Disponible en: www.infermeravirtual.com
- Cutillas B. Riñones (Sistema urinario)-Inervación e irrigación. [Internet]. Enfermera virtual. Barcelona: Col·legi Oficial d'Infermeres i Infermers de Barcelona; 2009. [consultado 11 enero 2021]. Disponible en: www.infermeravirtual.com
- Rouviere H.; Delmás A. Anatomía Humana: descriptiva, topográfica y funcional. 9a ed. Masson, 1988. Williams P. L.; Warwick R. Anatomía de Gray. Salvat, 1992.
- Manzanedo J.D. Alteraciones renales. Màster en cures d´Infermeria al malalt crític. Universitat de Barcelona. 20019-2020.
- Andrés E. Prevención primaria y secundaria del fracaso renal agudo. En: Net À, Roglán A, editores. Disfunción renal aguda en el paciente crítico. Barcelona: Ars Medica; 2009. p. 31---53.
- Torras A. Fisiopatología y diagnóstico del fracaso renal agudo. En: Net À, Roglán A, editores. Fracaso renal agudo. Barcelona: Springer-Velarg Ibérica; 1999. p. 1---19.
- Montoliu J. Prevención y tratamiento del fracaso renal agudo. En: Net À, Roglán A, editores. Fracaso renal agudo. Barcelona: Springer-Velag Ibérica; 1999. p. 59---65.
- Romero M.; Delgado P.; De la Cueva L. Revisión de conocimientos sobre el fracaso renal agudo en el contexto del paciente crítico. Enfermería intensiva. [Internet] 2013 [ Consultado 15 marzo 2021]; 11. Disponible en www.elsevier.es/ei.
- Francisco Javier Gaínza. Nefrología al día. Insuficiencia Renal Aguda. Disponible en: https://www.nefrologiaaldia.org/317. Consultado 2 de marzo 2021.
- Gutiérrez Rodríguez P. TÉCNICAS CONTINUAS DE DEPURACIÓN RENAL EXTRACORPÓREA EN EL PACIENTE CRÍTICO: FUNDAMENTOS Y COMPONENTES DEL SISTEMA DE TERAPIA. TEYS [Internet]. 19 de diciembre de 2020 [citado 31 de marzo de 2021];2(9):14-9. Disponible en: https://tiemposdeenfermeriaysalud.es/journal/article/view/101
- Pérez. A. Técnicas continuas de depuración extracorpórea (TCDE). Màster en cures d´Infermeria al malalt crític. Universitat de Barcelona. 20019-2020.
- Muñoz M. Técnicas continuas de depuración extracorpórea para enfermería. Ed. Elsevier. Barcelona. España. 2012.
- Catalán R.M. Indicaciones de las Técnicas Continuas de Depuración Extrarenal. EUE Bellvitge, UB, 13 y 14 de marzo, 2013.
- Sánchez C. Componentes I: Catéteres, cuidados y manipulación del acceso venoso. EUE Bellvitge, UB, 13 y 14 de marzo, 2013.
- Mateos A. Componentes II: Circuitos, membranas y líquidos. EUE Bellvitge, UB, 13 y 14 de marzo, 2013.
- Ortuño M.; Vallès C. CUIDADOS DE ENFERMERÍA Y COMPLICACIONES MÁS FRECUENTES. EUE Bellvitge, UB, 13 y 14 de marzo, 2013.
- Muñoz M. Optimización de las Técnicas de Depuración Continuas. EUE Bellvitge, UB, 13 y 14 de marzo, 2013.
- Muñoz M. Optimización de las Técnicas de Depuración Continuas. EUE Bellvitge, UB, 13 y 14 de marzo, 2013.
- Camacho F. Anticoagulación del circuito con Citratos. EUE Bellvitge, UB, 13 y 14 de marzo, 2013.
- Catalán M.; Nuvials X. “PROYECTO ITU-ZERO” Prevención de la infección urinaria relacionada con la sonda uretral en los pacientes críticos ingresados en las unidades de cuidados intensivos. Ministerio de Sanidad, Semicyuc, SEEIUC. España. 2018-2020
- Ortuño M. Protocolo “Maneig de Tècniques Contínues de Reemplaçament Renal amb el monitor Multifiltrate Fresenius amb citrat”. Hospital Universitari Joan XXIII. Tarragona. 2020.
- Ortuño M. Protocolo “Maneig de TCRR amb el monitor Prismaflex. Hospital Universitari Joan XXIII. Tarragona. 2019.