TEMA 1. RECUERDO ANATOMO-FISIOLÓGICO DEL SISTEMA CIRCULATORIO

1. ANATOMÍA DEL CORAZÓN 

1.1. Generalidades 

El corazón es un órgano hueco, musculoso formado por 4 cavidades. Es el órgano fundamental, situado en el interior de la caja torácica, en el hemitórax izquierdo, cercano a las inserciones de la segunda a la sexta costilla se encuentra apoyado sobre las vértebras dorsales D5 a D8.  

Está situado en el mediastino, envuelto en un saco serofibroso (pericardio) que lo separa de las estructuras adyacentes y le permite libertad de movimientos.  

De tamaño parecido a un puño, pesa sobre 275 gramos en hombres adultos y algo menos en la mujer.  

Consta de cuatro cavidades, dos posterosuperiores (aurículas: derecha e izquierda) y dos antero-inferiores (ventrículos: derecho e izquierdo).  

Cada aurícula comunica con el ventrículo del mismo lado a través del orificio aurículoventricular, ocupado por un sistema valvular. 

Un tabique medio separa las cavidades derechas (corazón derecho) que contiene sangre venosa y las cavidades izquierdas (corazón izquierdo) con sangre arterial. 

Las aurículas són las cavidades que reciben la sangre que llega al corazón y los ventrículos la expulsan.  

La aurícula derecha recibe sangre sin oxigenar procedente de todo nuestro organismo, la envía al ventrículo derecho, que a través del tronco de la arteria pulmonar la proyecta a los pulmones. Una vez oxigenada la sangre regresa al corazón mediante las venas pulmonares que desembocan en la aurícula izquierda. El ventrículo izquierdo recibe la sangre oxigenada desde la aurícula izquierda y la impulsa hacia todos los tejidos a través de la arteria aorta. 

 

1.1.1 Situación, forma y posición coronaria  

El corazón está situado asimétricamente en el tórax, dos terceras partes hacia la izquierda de la línea media y un tercio hacia la derecha, en el mediastino medio, la hoja fibrosa externa del pericardio (pericardio fibroso) establece los límites de esta región. Para su descripción se considera como una pirámide formada por cuatro caras, una base y un vértice.  

En la base del corazón encontramos el lugar de entrada de los troncos venosos y esta formada por auricula izquierda principalmente, está orientada hacia arriba, atrás y a la derecha, y su vértice o punta del corazón hacia abajo, adelante y a la izquierda y corresponde al ventrículo izquierdo y se   localiza a nivel del 5º espacio intercostal izquierdo.  

Las caras del corazón se nombran en función de las estructuras con las que se relacionan: 

• Cara anterior o esterno-costal está formada principalmente por el ventrículo derecho. 
• Cara inferior o diafragmática: constituida por los ventrículos, principalmente el izquierdo. 
• Cara pulmonar derecha, formada principalmente por la aurícula derecha. 
• Cara pulmonar izquierda, consta en su mayor parte por el ventrículo izquierdo.  

 

1.1.2 Configuración externa del corazón 

Los surcos cardíacos están cubiertos de grasa epicárdica, y por ellos discurren las arterias coronarias y sus ramas mayores. 

El límite entre ambos ventrículos son los surcos interventriculares (anterior y posterior) por ellos transcurren las arterias descendentes anterior (DA) y posterior (DP) respectivamente.  

Entre las aurículas y los ventrículos encontramos los surcos auriculoventriculares o coronarios (coronaria derecha (CD) y arteria circunfleja CX)).  

Y los surcos interauriculares son las separaciones entre aurículas.  

És necesario conocer la anatomía de sus arterias para posterior conocimiento cuando nos encontramos delante de un diagnóstico de Infarto Agudo de Miocardio para saber localizar qual es la arteria responsable. 

 

1.3. Fisiologia del Corazón  

Como ya se ha comentado anteriormente y sabemos, el sistema cardiovascular actua como bomba impelente que depende de un impulso electrico y de la contractibilidad miocárdica, así como la integridad de sus valvulas para hacer circular la sangre de manera continua y unidireccional. Por eso es necesario conocer el dispositivo valvular cardiaco.  

 

1.4. Sistema de Conducción Cardíaca  

En condiciones normales, el impulso cardíaco se genera de manera espontanea en el nodo sinoauricular (NSA) o Nódulo Sinusal (NS). Está situado en auricula derecha el la desembocadura de la vena cava superior.  

Esta estructura genera de manera automática y rítmicamente impulsos entre 60 y 100 veces por minuto, por lo que actúa como marcapasos fisiológico del corazón, y por tanto, es responsable de la frecuencia cardíaca. 

La señal sale del NSA y se transmite a traves de las auriculas produciendo la despolarización (se produce el cambio de carga electrica de las células) y la contracción de estas observandose en electrocardiograma (EKG) como la onda P (se le atribuye a la despolarización de las auriculas). 

La despolarización iniciada en el NSA se propaga de manera radial a través de las aurículas y de los tractos internodales, hacia el nodo aurículoventricular (NAV), no se describe ninguna onda isoelectrica por lo que en EKG se determina como intervalo PR y abarca desde inicio de P hasta el inicio siguiente onda. 

El impulso no puede pasar directamente de las aurículas a los ventrículos debido al tejido fibroso aislante que los separa; el único punto a través del cual la despolarización alcanza el ventrículo es en el NAV a través de las vías internodales que unen el NSA y el nodulo auriculoventricular (NAV).  

Debido a que la conducción en este último es mas lenta, hay un retardo cercano a 100 milisegundos denominado retardo nodal AV, antes de que el impulso se propague a los ventrículos. Dicho retraso permite que el impulso se propague a la totalidad de la superficie de las aurículas, y que estas se contraigan antes de que empiece la excitación ventricular.   

Desde el nodo AV el impulso se propaga a través de la rama común del Haz de Hiss y sus ramas derecha e izquierda realizando un haz de estimulo antero-superior y postero-inferior hasta las fibras de Purkinge, y pasando a todas las partes de los ventrículos en 80-100 ms. Lo que denominamos despolarización ventricular registrandose en EKG como Complejo QRS. Posterior a la despolarización de las celulas, se produce de manera automática la repolarización de estas.  

En este caso la repolarización de los ventriculos queda reflejada como Onda T. 

Entre el compplejo QRS y onda T, existe un espacio denominado Segmento ST, que representa la finalización de la despolarización ventricular y el inicio de su repolarización.  

 

1.5. Ciclo Cardíaco 

En el estudio del ciclo cardíaco se describen los movimientos eléctricos, mecánicos y hemodinámicos que ocurren en el corazón desde el final de una contracción hasta el comienzo de la siguiente.