1. PARÀMETRES ANALÍTICA SANGUÍNIA
A les unitats de cures intensives diàriament s'extrauran mostres de sang per detectar aviat qualsevol alteració, encara que aquestes extraccions freqüents poden produir mal a les venes, i ocasionar dolor i anèmia. La col·locació d'un catèter venós central o catèter arterial pot facilitar la presa de la mostra de sang sense necessitat de punxar al pacient en forma repetida, però s'ha de considerar el risc de complicacions.
1.1. Hemograma
En l'hemograma s'analitzen:
● Hematies: són cèl·lules sanguínies que transporten oxigen des dels pulmons a tots els teixits vius del cos i ajuden a eliminar el diòxid de carboni del nostre organisme. Els seus valors naturals són 4,32-5,72 milions / mm3 en homes i 3,9-5,03 milions/mm3 en dones.
● Hemoglobina (Hb): és una proteïna present en els glòbuls vermells i la causant del seu color. Els seus valors naturals són 13,5-17,5 g / dL en homes i 12-15,5 g / dl en dones.
● Hematocrito (Ht): és el volum de glòbuls amb relació al total de la sang. S'expressa de manera percentual i els seus valors mitjans són 38,8 - 50% en homes i 34,9 - 44,5% el dones.
● VCM (volum corpuscular mitjà): és la mitjana del volum individual dels glòbuls vermells. El normal és que el valor sigui de 78-100 fL.
● HCM (hemoglobina corpuscular mitjana): mesura la concentració d'hemoglobina present en un glòbul vermell. Ha de ser dE 27-33 pg (picograms).
● Limfòcits: són un tipus de glòbul blanc molt important per al sistema immunitari, ja que poden distingir les cèl·lules del propi cos dels elements estranys i ens defensen contra les infeccions generant productes químics per destruir-les. La seva mitjana és de 1000-4000 / ml.
● Neutrófils: són el tipus més comú de glòbuls blancs i constitueixen el 45 -70% de tots els glòbuls blancs de la sang. Els neutròfils són el tipus de glòbuls blancs més abundant a la sang. Constitueixen la primera defensa davant l'atac d'un antigen o agent estrany. Els seus valors de referència són 1500-7500 / ml.
● Monòcits: són cèl·lules que protegeixen l'organisme dels atacs de virus, bacteris i agents externs. Exerceixen la seva tasca eliminant els microorganismes estranys, així com les cèl·lules mortes. Els seus valors de referència són 100-950 / ml.
● Eosinòfils: són un tipus de leucòcit que exerceix un paper important en la resposta de l'organisme enfront de les reaccions al·lèrgiques, l’asma, I la infecció per paràsits. Els seus paràmetres normals són 20 - 500 / ml.
● Plaquetes: ajuden a la coagulació correcta de la sang ia reconstruir vasos sanguinis que han estat danyats. Reaccionen ràpidament quan el cos rep algun tipus de dany, ja que ajuden a aturar les hemorràgies. Els seus valors normals són 150.000-450.000 / mm3.
1.2. Bioquímica
En una bioquímica s'analitzen:
● Glucosa: És un carbohidrat o glúcid relacionat amb la quantitat de sucre que l'organisme és capaç d'absorbir dels aliments i transformar en energia per realitzar diferents funcions o mantenir el cos calent. Els seus valors són de (70 - 110 mg / dl).
● Urea: La urea és el producte resultant de la degradació de les proteïnes duta a terme pel fetge. Filtrada pels ronyons, la urea s'elimina a través de l'orina, com un residu de l'organisme. La quantitat d'urea present a la sang permet detectar si els ronyons funcionen correctament. Els seus valors solen ser de 0.6 - 1.5 mg / dl.
● Àcid úric: És una substància que es produeix en el nostre organisme després degradar compostos de la sang. En general, els seus valors són de 2 - 7 mg / dl.
● Creatinina: És el compost orgànic generat a partir de la degradació de la creatina. És un producte de rebuig del metabolisme dels músculs que normalment filtren els ronyons excretant-los en l'orina. El mesurament de la creatinina és la manera més simple de comprovar la correcta funció dels ronyons. Els seus valors estàndard són de 70 - 110 ml / min.
● Colesterol (120 - 200 mg / dl): és un tipus de greix que tenim al cos. Es produeix en el nostre organisme de manera natural i és necessari per a la formació de les nostres cèl·lules. Es distingeix entre HDL (colesterol "bo") i LDL (colesterol "dolent"). El LDL viatja des del fetge fins als òrgans per reparar les membranes de les cèl·lules, però pel camí deixa petits dipòsits de colesterol a les parets arterials. Com més alt tinguem el LDL, més probabilitats hi haurà que s'acumuli a les nostres artèries. Els seus valors normals són, 0 - 160 mg / dl. En canvi, el HDL viatja des dels òrgans fins al fetge recollint el LDL sobrant que ha quedat en les artèries, i així ens ajuda a mantenir les nostres artèries en bon estat. El seu valor ha d'estar comprès en la franja de 42 - 90 mg / dl.
● Triglicèrids: Són un tipus de greix que es troba a la sang. Els seus valors són de 30 - 280 mg / dl en homes i 30 - 220 mg / dl en dones.
● Transaminases: Són enzims que es troben a l'interior de les cèl·lules d'òrgans com el fetge, el cor, els ronyons o els músculs, i que compleixen una important funció metabòlica. Les més importants són l’alaninoamino transferasa (ALT o GPT) i l’aspartat aminotransferasa (AST o GOT) que estan a l'interior de les cèl·lules de fetge (hepatòcits). La gamma glutamil transferasa, comunament anomenada GGT, també és una transaminasa que es troba en les cèl·lules de fetge i que determina l'estat de salut d'ell mateix. Els seus valors són de 7-40 unitats / litre (GOT), 5-43 unitats / litre (GPT) i 12-55 unitats / litre (GGT).
● Fosfatasa alcalina: És una proteïna que es troba en tots els teixits corporals. Els seus valors poden oscil·lar entre les 89 i les 280 unitats / litre.
● Calci: És un mineral que integra els nostres ossos i dents. Els seus valors han de ser de8.5 - 10.5 mg / dl.
● Ferro: És un altre mineral primordial en el transport d'oxigen i en el procés de respiració cel·lular. La seva manca provoca anèmia ferropènica i els seus valors són de 50 - 150 mg / dl.
● Potassi: És un mineral que realitza funcions bàsiques com la regulació de l'aigua dins i fora de les cèl·lules. Aquesta ocupació la realitza conjuntament amb el sodi. Els seus nivells han de ser de 3.5 - 4.5 mmol / litre.
● Sodi: És un mineral que necessiten els nostres músculs i nervis per funcionar com cal. Els seus valors són de 135-145 mmol / litre.
● Bilirubina: És un pigment de color groc que es troba a la sang i els excrements i que es produeix en l'organisme quan els glòbuls vermells envelleixen i es descomponen. El seu nivell elevat provoca icterícia i la pell o el blanc dels ulls adquireixen un to groguenc. El seu nivell ha de ser de 0.2 - 1 mg / dl.
1.3. Coagulació
En una mostra de coagulació s'analitzen:
● Plaquetes: S'ha de determinar el nombre de plaquetes. Si és menor de 40.000 plaquetes / ml, es denomina plaquetopènia.
● Temps de tromboplastina parcial activat: Mesura el temps de coagulació del plasma citrat en contacte amb calci i fosfolípids (cefalina). Estudia la via intrínseca de la coagulació i via comuna. És útil per valorar l'activitat global de tots els factors de la coagulació excepte VII i el XIII (molt sensible a defectes de factor VII i IX. Valors normals 70 - 120 s.
● Temps de trombina (TT): La via comuna s'estudia amb aquest paràmetre. Està allargat en les malalties que produeixen un dèficit de fibrinogen. Valors normals.
● Fibrinogen: És una proteïna sintetitzada en el fetge que intervé en el procés normal de la coagulació. Es pot mesurar la concentració sanguínia de fibrinogen de manera directa, per la qual cosa s'utilitza per a la via comuna de la coagulació. Valors Adult: 200 - 400 mg / dl, o a 2 - 4 g / l.
● Temps de protrombina (TP) o de Quick (INR): Mesura el temps de coagulació del plasma citrado després de l'addició d'un excés de tromboplastina i calci. Valora la via extrínseca de la coagulació i comú. S'expressa en percentatge o en segons. Valors normals: 11,0-12,5 seg. o 85 - 100%.
● Dimero D: És una prova que s'utilitza per identificar coagulació intravascular, valorant l'activitat de dues proteïnes que són la plasmina i la trombina. El dímer D és un fragment de la degradació de la fibrina, causa de la lisi, a mesura que la plasmina actua sobre el coàgul es genera productes de degradació de fibrina i dímer D, generant coàguls a nivell intravascular. Útil en el diagnòstic de la coagulació intravascular disseminada (CID), problemes relacionats amb trombosi com embòlia pulmonar, afeccions cerebrovasculars (ACV), aterosclerosi i pacients en tractament trombolític. Valors de referència ha de ser inferior a 100 ng / ml. Valors superiors a 500 ng / ml suggereixen CID.
2. GASOMETRIA ARTERIAL
La gasometria arterial és una tècnica de monitoratge respiratori invasiu que permetrà determinar: el pH, les pressions arterials d'oxigen - diòxid de carboni i la concentració de bicarbonat del pacient.
La gasometria arterial és una prova essencial en UCI, necessitem l'extracció d'una mostra de sang arterial i ràpidament coneixerem, des de laboratori o a través d'unes màquines especialitzades en gasometria en la unitat, l'intercanvi de gasos pulmonars del pacient i el seu equilibri àcid base.
La indicació principal per realitzar una gasometria arterial és el diagnòstic i tractament de la insuficiència respiratòria, però hi ha moltes més indicacions per realitzar una gasometria arterial de manera urgent, que són:
● Aturada cardiorespiratòria
● Coma
● Broncoespasme amb signes d'insuficiència respiratòria
● Reagudització de MPOC
● Tromboembolisme pulmonar
● Pneumònia amb signes d'insuficiència respiratòria
● Insuficiència cardíaca congestiva amb signes d'insuficiència respiratòria
● Xoc
● Descompensació diabètica
● Intoxicacions agudes
Els desordres en la gasometria arterial i venosa estan comunament associats a un increment en les taxes de morbimortalitat d'aquests pacients.
Infermeria presenta un paper important tant en l'obtenció d'aquestes mostres com, en la interpretació dels resultats. És molt important saber avaluar les alteracions gasomètriques i la magnitud de la seva gravetat, ja que això ajudarà a millorar l'abordatge d'aquests pacients.
Mitjançant la gasometria podem diferenciar diverses situacions patològiques:
● Hipoxemia. PaO2 ● Hipercàpnia. PaCO2> 45 mmHg.
VALORS NORMALS A UNA GASOMETRIA
GASOMETRIA ARTERIAL
pH 7,35- 7,45
PO2 80-100 mmHg
PCO2 35-45 mmHg
Sat O2 95-100%
HCO3 22-26 mEq / l
De vegades, podrem obtenir en lloc de sang arterial una gasometria venosa. Els valors en aquest cas es modifiquen:
● El pH és menor en 0,03-0,15 unitats
● La PCO2 és més gran en 5-7 mmHg
● El HCO3 és més gran en 1-3 mmol
● L'hematòcrit és més gran en la sang venosa.
● La SatO2 és menor
● La pO2 sol ser menor si no és que tingui moltes reserves d'oxigen en el plasma.
El pH, la PCO₂ i la PO₂ són dependents de la temperatura, s'han d'analitzar sense demora les mostres.
2.1. Ph
Ens informa sobre l'estat àcid base. Cal tenir en compte la importància d'aquesta xifra, ja que de l'estat àcid base depenen la integritat d'estructures com les membranes, reaccions químiques que es produeixen en l'organisme (acció d'hormones, enzims ...). El pH és una constant tan essencial per a l'organisme com la volèmia, i es pot expressar com la relació entre el bicarbonat (base) i el diòxid de carboni (àcid):
pH = HCO3 / CO₂
D'aquesta fórmula es dedueix que:
● El pH és directament proporcional a la concentració de bicarbonat, és a dir, que quan aquest augmenta també ho fa el ph i viceversa.
● El pH és inversament proporcional a la concentració de CO₂. Quan el CO₂ augmenta el ph disminueix i viceversa.
Els valors normals es troben entre 7,35-7,45 mmHg, quan hi ha variacions es classifica:
● ACIDOSI: PH <7,35).
● ALCALOSIS (PH> 7,45).
2.2. PO2
Mesura el grau d'oxigenació i es considera que és el millor paràmetre per valorar el transport d'oxigen.
La PaCO₂ representa el 5% de l'oxigen que hi ha a la sang. Quan està per sota de 60 mmHg (80 mmHg a nivell de la mar) és una indicació que el pacient requereix un suport per millorar la saturació.
Recordarem: Hipoxèmia és la reducció de la PO2 arterial i hipòxia es defineix com la disminució d'O2 dels teixits.
2.3. PacO2
El CO₂ (diòxid de carboni) és un àcid volàtil producte del metabolisme cel·lular. El diòxid de carboni és eliminat del nostre organisme a través dels pulmons amb la ventilació. La PCO₂ arterial (concentració plasmàtica de diòxid de carboni) és un indicador indirecte de la correcta ventilació alveolar i és el resultat del balanç entre la producció i eliminació de CCO₂.
Els seus valors fisiològics normals són entre 35-45 mmHg. A la PCO2 per sobre d'aquest rang se li denomina hipercàpnia, i per sota hipocàpnia. La hipercàpnia s'associa amb una ventilació alveolar disminuïda, al contrari que la hipocàpnia.
Hi ha estats o fenòmens que poden augmentar el PaCO₂ com el són: febre, sèpsia, convulsions, augment de la despesa cardíaca, intubació orotraqueal i disminueix amb la hipotèrmia, hipotensió, hipovolèmia, disminució de la despesa cardíaca, atur cardiorespiratori, extubació.
2.4. Bicarbonat (HCO3)
El HCO3 és el component metabòlic mesurable amb una gasometria arterial. Els valors normals en sang arterial van des de 22-26 mmol / L. El ronyó és el seu principal regulador.
Els processos metabòlics afecten la seva concentració sanguínia, ja que el bicarbonat s'uneix a determinats productes del metabolisme cel·lular, com ara l'àcid làctic (se sintetitza en condicions d'hipòxia tissular quan als teixits no els arriba la suficient quantitat d'oxigen), per eliminar-se a nivell renal. O sigui, que l'àcid làctic fa baixar la concentració de bicarbonat i amb això el pH, segons la fórmula vista anteriorment, tret que l'altre component (PCO₂) contraresti aquest descens de HCO3.
2.5. Acidosi metabòlica
Baixen les xifres de bicarbonat sistèmic el que produeix una disminució del pH. Per mantenir el pH en els marges correctes el principal mecanisme de compensació és la hiperventilació, que permetrà augmentar l'eliminació de CO₂ disminuint la PCO₂ per sota del normal.
Existeixen 3 possibles situacions en què el bicarbonat descendeix i pugui produir-se aquesta situació que són la pèrdua de bicarbonat: diarrea, cetosi (per l'acumulació dels cossos cetònics) i fallada renal en l'excreció d'hidrogen.
2.6. Acidosi respiratòria
El Ph pot variar per acumulació de CO₂, es produeix per retenció de CO₂ en expirar, que es reflecteix en xifres elevades de PCO2 en sang arterial. Podent compensar-se amb la conservació de HCO3 per part de ronyó. Les causes d'acidosi respiratòria són:
● Hipoventilació alveolar.
● Producció excessiva de CO₂ en estats febrils i per consum d'hidrats de carboni continguts en nutricions artificials enterals o parenterals.
2.7. Alcalosi metabòlica
És l'elevació del pH per desequilibri entre producció i eliminació d'àcids. Pot compensar totalment o parcialment per retenció de CO₂
Causes d’alcalosi metabòlica: La principal en UCI és la hipopotassèmia com a resultat de l'ús de diürètics de nansa com la furosemida. Per no perdre més potassi per efecte d'aquests fàrmacs, el ronyó elimina hidrogenions en el seu lloc, el que fa que predomini l'estat bàsic al no haver-hi suficients ions hidrogen.
2.8. Alcalosi respiratòria
Una ventilació alveolar excessiva elimina massa quantitat de CO₂ en comparació amb la quantitat que es produeix. El mecanisme de compensació en aquest cas serà la regulació del bicarbonat per part de ronyó portant per sota del seu marge normal per intentar mantenir intacte el ph.
Les causes d'alcalosi respiratòria són:
● Hiperventilació alveolar per mal ajust del ventilador mecànic, dolor, etc.
● Baixa producció de PCO2 per hipotèrmia.
La causa més freqüent d’alcalosi metabòlica és el vòmit excessiu.
Recordarem ...
Valorarem 2 ítems dels resultats:
1. ¿ACIDOSI O ALCALOSI?
Primer -> Mira el pH ... RECORDA: valors entre 7,35 i 7,45
Si està per sobre de 7,45, serà alcalosi
Si està per sota de 7,35, serà acidosi
I ARA? ¿METABÒLICA O RESPIRATÒRIA?
Segon -> Miral Bicarbonat i la pCO₂.
RECORDA:
HCO3: Rang entre 22 i 26 mEq/l i la pCO₂: Rang entre 35 i 45 mmHg
● BICARBONAT:
1. Si puja provoca alcalosi
2. Si baixa provoca acidosi
● PCO₂:
1. Si puja provoca ACIDOSI
2. Si baixa provoca ALCALOSI
3. PARÀMETRES MOSTRES D'ORINA
Les infeccions del tracte urinari són les que es produeixen amb més freqüència durant l'estada hospitalària. Concretament a UCI, és un dispositiu molt habitual en els pacients inestables per a un millor control del volum total que presenta el pacient entre aportacions i excrecions.
La complicació més habitual que apareixerà en orina, serà la infecció nosocomial per elements fúngics i bacterians. Els pacients de les unitats de cures intensives al portar sonda vesical presenten habitualment infecció nosocomial per obstrucció o intervenció urinària prèvia, alguna deterioració del sistema immune, utilització d'antibiòtics d'ampli espectre, múltiples manipulacions per part de personal de salut…
Analitzant les mostres d'orina es revelaran alteracions patològiques de ronyó i de les vies urinàries, molt presents en pacients d'UCI.
En UCI, l'estudi de l'orina més habitual es recollirà a través de:
1. Sediment d'orina
La mostra d'orina passa per un procés de centrifugat a partir del qual se separa el contingut líquid de l'orina del contingut sòlid serà estudiat amb l'ajuda d'un microscopi. Permet detectar la presència de leucòcits a l'orina o altres substàncies com ara hematies, bilirubina, glucosa o microproteïnes, entre d'altres, que generalment no es troben o es troben en nivells molt baixos i la presència faria sospitar la presència d'una patologia que haurà d'estudiar-posteriorment amb tècniques específiques.
● Leucòcits: 0 - 5 / camp de 40 x.
● Eritròcits: 0 - 2 / camp de 40 x.
● Cèl·lules epitelials: Quantitat variable.
● Cilindres: Fins a 2 hialins / camp de 10 x.
● Vidres: Quantitat variable.
2. Examen d'orina de 24 hores
Aquesta prova es realitza, principalment, per quantificar amb exactitud les proteïnes que s'estan perdent per l'orina en determinades malalties. Però també serveix per quantificar altres paràmetres com el volum total d'orina emès en 24 hores o la quantitat d'electròlits (sodi, potassi, clor ...) o d'altres metabòlits (urea, creatinina ...) que també s'eliminen per aquesta, entre altres aspectes.
3. Microbiologia, anàlisi microbiològica, cultiu de l'orina, urocultiu
La presència d'hematies, associat a leucòcits i nitrits positius parla molt a favor d'una infecció d'orina, però, l'examen més específic és l’urocultiu.
L’urocultiu es realitza mitjançant l'ús de diferents tècniques de laboratori; permet conèixer si hi ha infecció bacteriana de l'orina, el tipus de germen implicat així com establir els diferents antibiòtics als quals el germen detectat és sensible mitjançant el que coneixem com antibiograma.
Transport immediat a laboratori (inferior a 2 hores).
Si el transport o processament no poden realitzar-se immediatament cal refrigerar les mostres entre 2-8ºC
4. RECOLLIDES DE MOSTRES RESPIRATÒRIES
La infecció nosocomial és en l'actualitat un dels principals problemes sanitaris, tenint particular importància les infeccions causades per bacteris multiresistents.
Molts estudis han demostrat que és útil fer cultius de vigilància epidemiològica per conèixer la vertadera dimensió del problema de la multiresistència en la mateixa UCI o al centre hospitalari.
1. EXHUDADO FARINGO - AMIGDALAR
Per a la recerca rutinàriament del Streptococcus beta-hemolític del grup A.
2. EXHUDADO NASOFARINGI
És la mostra indicada per a la detecció i cultiu de Bordetella pertussis, per a la investigació de VRS, virus de la grip i altres virus respiratoris.
No necessita refrigeració. El contenidor de la mostra porta líquid.
3. ASPIRAT ENDOTRAQUEAL
L'aspiració traqueal o endotraqueal és el mètode més senzill d'obtenir secrecions respiratòries en els pacients intubats i amb ventilació mecànica per a la detecció dels agents causals de la infecció del tracte respiratori inferior.
Habitualment, les secrecions així obtingudes són erròniament denominades "BAS" quan en realitat es corresponen amb l’"Aspirat endotraqueal". Pel que és convenient no confondre aquesta mostra amb el BAS (broncoaspirat selectiu), secrecions bronquials obtingudes mitjançant fibrobroncoscòpia o mitjançant tècniques cegues no broncoscòpiques per aspiració després enclavament d’un catèter, telescòpica o no, en un bronqui distal.
La recollida de la mostra es realitza per aspiració a través del tub endotraqueal. De vegades pot ser necessari diluir amb sèrum salí les secrecions viscoses i facilitar d’aquesta manera la recollida
Amb> 2 ml de volum 1 una única mostra és suficient.
La seva conservació una vegada recollida és a temperatura ambient
No s'han de cultivar les secrecions de la traqueostomia, ja que la traqueostomia a les 24 primeres hores de la seva inserció es colonitza amb múltiples bacteris que no corresponen a les de la infecció pulmonar.
4. MOSTRES PER FIBROBRONCOSCÒPIA
La fibrobroncoscòpia té per objecte l'obtenció de mostres representatives del tracte respiratori inferior corresponents a la via aèria o al segment pulmonar radiològicament afectat, sense contaminació amb microbiota de l'orofaringe o, amb la menor contaminació possible.
● La més habitual és el BAS (broncoaspirat selectiu): Recollida de secrecions respiratòries a través de fribrobroncoscopi, podent introduir-se de 3 a 5 ml de sèrum fisiològic previ a l'aspiració.
● El RENTAT BRONCOALVEOLAR (BAL): Rentat d'un segment pulmonar (lòbul mitjà o língula), introduint de 20 a 100 ml de sèrum fisiològic. Després de cada instil·lació es fa una aspiració per recuperar el màxim volum de líquid possible, format per una barreja del sèrum fisiològic i secreció broncoalveolar. En l'ocupació del BAL per al diagnòstic de les pneumònies bacterianes, es fan cultius quantitatius sent significatius creixements superiors a 10 4 ufc / ml.
5. ALTRES MOSTRES
Per recollir una mostra de LCR (líquid cefaloraquidi) mitjançant punció lumbar:
● S'obtindrà abans d'instaurar qualsevol terapèutica antibiòtica.
● Es localitza la zona triada per a la punció lumbar mitjançant palpació dels espais intervertebrals un cop col·locat el pacient en la posició adequada.
● Es desinfecta amb alcohol al 70% una zona de 10 cm de diàmetre en l'àrea escollida. L'aplicació de l'antisèptic es fa de forma concèntrica del centre a la perifèria. Es repeteix l'operació amb povidona iodada que es deixa assecar durant un minut.
● Realitzar la punció entre els espais intervertebrals L3-L4, L4-L5 o L5-S1, seguint les normes de la més estricta asèpsia.
● En arribar a l'espai subaracnoïdal retirar l'estilet i deixar sortir lliurement el líquid cefalorraquidi que es recollirà en tres tubs SENSE conservants i estèrils.
Generalment el primer tub és per a bioquímica, el segon per a l'estudi microbiològic i el tercer per a investigació de cèl·lules (aquest sol ser el més transparent encara que la punció hagi estat traumàtica). No obstant això, el tub més tèrbol s'enviarà a Microbiologia.
CURES PRE-PUNCIÓ
● Informar el pacient.
● Col·locació al pacient assegut a la vora del llit amb les cames penjant i situant-nos davant seu, li subjectem les espatlles i el cap flexionant fins que toqui amb el mentó al pit.
● Estirat a Decúbit lateral (posició d'elecció detall risc de síncope) en la vora del llit amb les cames flexionades tot el possible fins que els genolls toquin el mentó (posició fetal).
CURES POST-PUNCIÓ
● Control de constants i de l'estat general del pacient (possibles cefalees).
● Mantenir al pacient en repòs absolut durant 6 hores i relatiu 24 h.
● Col·locar al pacient en decúbit pron amb un coixí al maluc durant 2h per evitar la fuita del LCR pel punt de punció.
● En cas de no tolerar la posició, deixar en supí. Administrar entre 1.5 - 2 litres de líquids per afavorir la reposició del LCR i evitar la cefalea.
BIBLIOGRAFIA
- Almela A, Millán J, Alonso JL, García P. Monitorización hemodinámica no invasiva o mínimamente invasiva en el paciente crítico en los servicios de urgencias y emergencias. Emergencias 2015; 27: 1-10.
- Mateu ML, Ferrándiz A, Gruartmoner G, Mesquida J, Sabatier C, Poveda Y, et al. Técnicas disponibles de monitorización hemodinámica. Ventajas y limitaciones. Med Intensiva. 2012; 20:434-44.
- Molina Pacheco F., Palacio Marco ME. Pulsioximetría. Rev. Rol de Enfermería 2002; 25 (11): 780-784.
- García X, Mateu L, Maynar J, Mercadal J, Ochagavía A, Ferrandiz A, et al. Estimación del gasto cardíaco. Utilidad en la práctica clínica. Monitorización disponible invasiva y no invasiva. Med Intensiva. 2011; 35:5552-61.
- Morgan GE, Mikhail M S. Dispositivos para la vigilancia del paciente. Anestesiología clínica 2002; 91-130.
- Calderón de la Barca J. M, Jiménez L, Durán M. Gasometría arterial y pulsioximetría. Medicina de Urgencias y Emergencias de L. Jiménez Murillo 2004; 58-63.
- Gallego JM, Soliveres J. Cuidados Críticos. CECOVA 2002; 167-178.
- Caturla J. Monitorización del paciente grave. Sociedad Española de Medicina Intensiva y Unidades Coronarias. IDEPSA 1995; 115-152.
- Ochagavia et al. Monitorización hemodinámica en el paciente crítico. Recomendaciones del Grupo de Trabajo de Cuidados Intensivos Cardiológicos y RCP de la Sociedad Española de Medicina Intensiva, Crítica y Unidades Coronarias. Med Intensiva. 2014; 38(3): 154-169.
- Rello L, Alonso S. ABC Medicina Intensiva. Edika Med. 2000.
- Torrado H, Angeles R, Sandiumenge A. Uso de relajantes musculares en Medicina Intensiva. Ed Ergon. 2004.
- Mesquida J, Borrat X, Lorente JA, Masip J, Baigorri F. Objetivos de la reanimación hemodinámica. Med Intensiva 2011; 35:499-508.
- Nicolas JM, Ruiz J, Jimenez X, Net A. Enfermo crítico y emergencias. Elservier. 2011.
- Rello J, Alonso S, Rodríguez A. Medicina Intensiva. Ed Silva. 2005
- Blanco López JL. Definición y clasificación de las úlceras por presión. El Peu 2003; 23(4):194-198.