1.ANATOMÍA DEL APARATO DIGESTIVO
El aparato digestivo es un conjunto de órganos y glándulas accesorias que tienen como objetivo ingerir los alimentos, hacer la digestión, absorberlos nutrientes y excretar los productos de desecho.
El tracto gastrointestinal es una estructura tubular que empieza en la boca y finaliza en el ano. Mide aproximadamente unos 5-6 metros de longitud. Los órganos y glándulas asociados son el páncreas, el hígado y la vesícula biliar que generan secreciones que drenan hacia el tubo digestivo.
2.FISIOLOGÍA DEL APARATO DIGESTIVO
La principal función del aparato digestivo es convertir el alimento en pequeñas partículas para que éstas puedan pasar al organismo para nutrirlo. Para poder realizar esta función, el alimento debe pasar por diferentes fases:
La ingestión, es el consumo de alimentos.
La digestión, es la descomposición física y química que sufrirá el alimento para poder ser absorbido.
La absorción es la transferencia de los nutrientes resultantes de la digestión hacia el torrente sanguíneo.
La eliminación es el desecho de los residuos que provienen de la digestión.
3.EXPLORACIÓN FÍSICA DEL APARATO DIGESTIVO
Para realizar la exploración del abdomen seguiremos la secuencia habitual con las maniobras de inspección, palpación, auscultación y percusión. Deberemos prestar atención también a la boca, recto y ano.
4. EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS DEL APARATO DIGESTIVO
Exploración radiológica
Exploración endoscópica
5. CIRUGÍA DEL TRACTO GASTRO INTESTINAL: CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL POSTOPERATORIO
5.1 Cirugía de esófago
Las enfermedades o problemas más frecuentes que pueden derivar a una cirugía de esófago son:
Esofagitis por cáusticos
Disfagia orofaríngea
Divertículo de Zenker
Hernia de hiato
Cáncer de esófago
5.2 Posoperatorio en cirugía de esófago y cuidados de enfermería
Los pacientes operados por cáncer de esófago ingresaran en la Unidad de Cuidados Intensivos para realizar el postoperatorio.
Cuando recibamos el paciente en la UCI deberemos acomodarlo en el box y monitorizar las constantes vitales.
Los cuidados de enfermería en el postquirúrgico irán encaminadas a prevenir las complicaciones de la cirugía. Las complicaciones postoperatorias se relacionan directamente con la mortalidad.
5.3 Cirugía gástrica
Las enfermedades gástricas más frecuentes que requieren cirugía y que por su complejidad y riesgo, realizar el posoperatorio en la Unidad de Cuidados Intensivos son la cirugía bariátrica y el cáncer de estómago.
Cirugía Bariátrica
La obesidad mórbida es un importante problema de salud que en los últimos años ha aumentado su prevalencia exponencialmente. Asocia comorbilidades graves como la diabetes mellitus tipo 2, la hipertensión arterial, patologías respiratorias, dislipemia, artropatías, ansiedad o depresión, etc., además de aumentar el riesgo de tener cáncer, por lo que disminuye la calidad de vida de los pacientes.
Actualmente el tratamiento más eficaz es la cirugía bariátrica, consiguiéndose buenos resultados mantenidos en el tiempo, disminuyendo comorbilidades y mejorando calidad de vida y aumento de la supervivencia. La cirugía bariátrica estará indicada cuando el IMC >40 o con aquellos pacientes con IMC 35-40 con patologías concominantes que mejores con la disminución del peso.
El obeso mórbido es un paciente complejo por las comorbilidades asociadas y requiere una preparación preoperatoria realizada por un equipo multidisciplinar para disminuir los riesgos de la cirugía. Un cambio en los hábitos alimentarios e higiénico-sanitarios pre y post cirugía serán fundamentales para lograr unos buenos resultados tanto con la cirugía como en el post operatorio.
Cáncer de estómago
A nivel mundial es el 5º cáncer más frecuente, aunque hay ciertos países como Japón, Corea y China con una incidencia más alta, con casi la mitad de los casos. Se debe a factores medioambientales, sobre todo la alimentación (sal, tabaco, alcohol…) factores infecciosos como el Helicobacter Pylori, factores genéticos (cáncer gástrico difuso hereditario, Síndrome de Lynch…) y enfermedades predisponentes (anemia perniciosa, cirugía gástrica anterior…)
A partir de los 50 años la probabilidad de padecer cáncer gástrico aumenta. Es dos veces más frecuente en hombres que en mujeres.
El 90% de cáncer de estómago son adenocarcinomas.
Actualmente los adenocarcinomas gástricos se clasifican en:
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Carcinoma de cuerpo/antro de tipo intestinal
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Carcinoma de la unión esofagogástrica/cardias intestinal
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Carcinoma de tipo difuso
Antes de realizar una cirugía mayor se deben tener en cuenta ciertos aspectos a valorar del paciente: nutrición, profilaxis antibiótica o profilaxis tromboembólica entre otras, ya que es frecuente que estos pacientes presenten anemia o desnutrición.
5.4 Postoperatorio en cirugía de estómago y cuidados de enfermería
Los pacientes operados por cáncer de estómago y cirugía bariátrica ingresaran en la Unidad de Cuidados Intensivos para realizar el postoperatorio.
Cuando recibamos el paciente en la UCI deberemos acomodarlo en el box y monitorizar las constantes vitales.
El paciente puede ser portador de:
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Catéter arterial, catéter venoso central y monitorización invasiva
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Tubo orotraqueal con ventilación invasiva hasta que pueda ser extubado.
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Sonda vesical para control de gasto urinario horario
-
Catéter epidural con bomba de analgesia para control del dolor
Los cuidados de enfermería en el postoperatorio irán encaminadas a prevenir las complicaciones de la cirugía. Las complicaciones postoperatorias se relacionan directamente con la mortalidad. Las más frecuentes en este tipo de cirugía abdominal son:
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Pulmonares: neumonía, insuficiencia respiratoria aguda.
-
Hemorrágicas: hemoperitoneo, hemorragia intraluminal
-
Gastrointestinales: estenosis anastomótica, íleo paralítico, oclusión intestinal, colelitiasis, hernias internas
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Tromboembólicas: trombosis venosa profunda, embolia pulmonar
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Nutricionales: deficiencia nutricional, pérdida de peso
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Infecciosas: infección de la herida, absceso intrabdominal, sepsis.
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Herida: dehiscencia de sutura de herida abdominal, eventración
5.5. Cirugía intestino delgado y colon
Resección de intestino delgado
Pueden ser muchos los motivos por los que se decida realizar una resección de intestino delgado a un paciente:
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Sangrado, infección o úlceras causadas por la inflamación del intestino delgado por afecciones como la Enfermedad de Crohn
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Tumores
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Traumatismos, lesiones, perforaciones o fístulas
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Hernias internas, invaginaciones, vólvulos, divertículos
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Isquemia mesentérica aguda
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Obstrucción intestinal
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Bypass Yeyuno Ileal
Algunas de estas afectaciones pueden ser muy graves y precisar de cirugía de urgencia, causando un grave desequilibrio hemodinámico al paciente y siendo necesario su ingreso en UCI. En caso de existencia de perforación, se produciría una peritonitis localizada o difusa, sepsis y en ocasiones shock séptico con fallo multiorgánico.
5.6 Posoperatorio en cirugía de intestino delgado y colon y cuidados de enfermería
Los pacientes operados del intestino delgado y colon que estén hemodinámicamente inestables después de la cirugía o durante la misma, ingresaran en la Unidad de Cuidados Intensivos para realizar el postoperatorio.
Cuando recibamos el paciente en la UCI deberemos acomodarlo en el box y monitorizar las constantes vitales.
El paciente puede ser portador de:
-
Catéter arterial, catéter venoso central y monitorización invasiva
-
Tubo orotraqueal con ventilación invasiva hasta que pueda ser extubado.
-
Sonda vesical para control de gasto urinario horario
-
Catéter epidural con bomba de analgesia para control del dolor
Los cuidados de enfermería en el postquirúrgico irán encaminadas a prevenir las complicaciones de la cirugía. Las complicaciones postoperatorias se relacionan directamente con la mortalidad. Las más frecuentes en este tipo de cirugía abdominal son:
-
Pulmonares: neumonía, insuficiencia respiratoria aguda
-
Hemorrágicas: hemoperitoneo, hemorragia
-
Gastrointestinales: estenosis anastomótica, íleo paralítico, oclusión intestinal, hernias internas, dehiscencia anastomótica
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Tromboembólicas: trombosis venosa profunda, embolia pulmonar
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Nutricionales: deficiencia nutricional,
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Urinarias: alteraciones de la función urinaria y sexual, lesiones de las vías urinarias
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Infecciosas: infección de la herida, absceso intrabdominal, sepsis.
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Herida: dehiscencia de sutura de herida abdominal, evisceración
5.7 Cirugía hepática
Hay diferentes indicaciones para realizar una cirugía hepática:
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Adenocarcinoma hepático
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Metástasis hepáticas
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Traumatismos hepáticos
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Hipertensión portal
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Cirrosis hepática
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Enfermedades metabólicas
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Quistes hepáticos
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Abscesos hepáticos
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Insuficiencia hepática
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Cirugía hepática extrema (CHE): resección combinada hepática y vena cava inferior, resección arterial, tumores hepáticos con presencia de tumor en aurícula derecha, etc.
5.8 Postoperatorio en cirugía del hígado y cuidados de enfermería
Los pacientes operados del hígado, en la mayoría de las veces, ingresaran en la Unidad de Cuidados Intensivos para realizar el postoperatorio.
Cuando recibamos el paciente en la UCI deberemos acomodarlo en el box y monitorizar las constantes vitales.
El paciente puede ser portador de:
-
Catéter arterial, catéter venoso central y monitorización invasiva
-
Tubo orotraqueal con ventilación invasiva hasta que pueda ser extubado.
-
Sonda vesical para control de gasto urinario horario
-
Catéter epidural con bomba de analgesia para control del dolor
Los cuidados de enfermería en el postquirúrgico irán encaminadas a prevenir las complicaciones de la cirugía. Las complicaciones postoperatorias se relacionan directamente con la mortalidad. Las más frecuentes en este tipo de cirugía son:
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Pulmonares: neumonía, insuficiencia respiratoria aguda, atelectasias, derrame pleural
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Hemorrágicas
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Metabólicas: hipoglucemia, hiperglucemia, hipernatremia, etc.
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Gastrointestinales: fístulas, sangrado, pancreatitis, obstrucción biliar
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Tromboembólicas: trombosis venosa profunda, embolia pulmonar
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Neurológicas: encefalopatía, convulsiones, coma
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Urinarias: insuficiencia renal
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Infecciosas: infección de la herida, absceso subfrénico, sepsis.
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Herida: dehiscencia de sutura de herida
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Insuficiencia hepática
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Hipertensión portal aguda
5.9 Cirugía de páncreas
Las cirugías más habituales de la glándula del páncreas son:
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Cáncer de páncreas
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Traumatismos de páncreas
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Pancreatitis crónica
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Pseudoquistes
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Pancreatitis aguda
5.10 Postoperatorio en cirugía de páncreas y cuidados de enfermería
Los pacientes operados de la glándula del páncreas, en la mayoría de las veces, ingresaran en la Unidad de Cuidados Intensivos para realizar el postoperatorio.
Cuando recibamos el paciente en la UCI deberemos acomodarlo en el box y monitorizar las constantes vitales.
El paciente puede ser portador de:
-
Catéter arterial, catéter venoso central y monitorización hemodinámica.
-
Tubo orotraqueal con ventilación invasiva hasta que pueda ser extubado.
-
Sonda vesical para control de gasto urinario horario
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Catéter epidural con bomba de analgesia para control del dolor
Los cuidados de enfermería en el postquirúrgico irán encaminadas a prevenir las complicaciones de la cirugía. Las complicaciones postoperatorias se relacionan directamente con la mortalidad. Las más frecuentes en este tipo de cirugía son:
-
Pulmonares: neumonía, insuficiencia respiratoria aguda, atelectasias, derrame pleural
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Hemorrágicas
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Metabólicas: hiperglucemia, diabetes, trastornos electrolíticos
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Gastrointestinales: Pancreatitis aguda, isquemia, fístulas (pancrática, biliar, intestinal o gástrica), úlcera marginal de anastomosis digestiva, retraso del vaciamiento gástrico
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Tromboembólicas: trombosis venosa profunda, embolia pulmonar
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Infecciosas: infección de la herida, sepsis, absceso intrabdominal
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Herida: dehiscencia de sutura de herida, fallo de la anastomosis
6. PATOLOGÍA DIGESTIVA GRAVE Y CUIDADOS DE ENFERMERÍA
6.1 Pancreatitis aguda grave
La enfermedad inflamatoria del páncreas puede clasificarse en aguda o crónica. La patología aguda varia desde una forma leve y de fácil resolución hasta una pancreatitis necrosante con una elevada mortalidad por sus afectaciones sistémicas.
La pancreatitis aguda (PA) es una patología causada por la inflamación aguda del páncreas caracterizado por dolor abdominal y aumento de los niveles plasmáticos de las enzimas pancreáticas.
Es la tercera causa de ingreso hospitalario por enfermedad digestiva, y es cierto que el 85% de las pancreatitis cursan de forma leve, pero el 15% restante cursan en formas más complicadas y la mayoría con ingreso necesario en Cuidados Intensivos por disfunción orgánica, necrosis y/o hemorragia con fallo multiorgánico y muerte.
La incidencia, en diferentes países, de sufrir una primera inflamación de páncreas varía entre 15 y 45 episodios por 100.000habitantes/año. Después del primer año, un 20% tendrá una recaída y un 10% progresará a pancreatitis crónica.
La mortalidad se encuentra en torno al 10-30%, siendo la PA necrotizante infectada la de mayor mortalidad.
El tratamiento de la PA grave debe realizarse en la Unidad de Cuidados Intensivos de forma precoz, posibilitando una monitorización hemodinámica adecuada y medidas de soporte. Estas acciones mejoran el pronóstico y la supervivencia.
El factor principal en la evolución de la PA es la aparición o no de fallo orgánico. Todos los pacientes con fallo orgánico que no responden a las medidas de soporte iniciales deberían ingresar en la Unidad de Cuidaos Intensivos.
Los criterios precoces de gravedad y que indicarán fallo orgánico y por tanto necesidad de ingreso en UCI serán:
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Hipotensión: PAS <90 mmHg o disminución en 40 mmHg de PAS basal
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Fallo respiratorio: PaO₂ <60 mmHg basal (sin aporte de O₂)
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Fallo Renal Agudo: Cr>1,2mg o incremento de la basal por 2, u Oliguria <30 ml en 3h o 700 ml en 24h
6.2 Hemorragia digestiva
La hemorragia digestiva se puede originar en cualquier parte del tubo digestivo. En la clínica se dividen entre hemorragia digestiva alta y hemorragia digestiva baja según el origen del sangrado.
En muchas ocasiones cursan de forma leve y basta con tratamiento ambulatorio para su curación, pero en otras ocasiones, cursan con sangrado importante, causando inestabilidad hemodinámica y shock hipovolémico siendo necesario el ingreso en la Unidad de Cuidados Intensivos.
La hemorragia digestiva alta (HDA) se define como el sangrado originado en el tracto digestivo superior, desde el esófago al ángulo de Treitz (punto donde se une el duodeno con el yeyuno).
La hemorragia digestiva baja (HDB) se define como la pérdida de sangre aguda o crónica que se origina por debajo del ángulo de Treitz. Representa el 20-25% de todas las hemorragias
Los pacientes diagnosticados de HDA o HDB grave precisan de una intervención rápida y eficaz en la Unidad de Cuidados Intensivos ya que muchos de ellos mueren por causas no relacionadas con la hemorragia. La descompensación cardiopulmonar representa en 37% de la mortalidad.
6.3Descompensaciones graves de la cirrosis hepática
Los pacientes cirróticos presentan a menudo descompensación de su patología y precisan tratamiento específico en la UCI. Actualmente, hay un mayor conocimiento de la enfermedad que evoca a una mayor eficacia del tratamiento y generalización de los programas de trasplante que mejora de forma sustancial el pronóstico del paciente cirrótico crítico.
6.4 Peritonitis
La peritonitis es una de las patologías intraabdominales más graves de la clínica diaria. Los pacientes que la presentan evolucionan de forma rápida y muchas veces es origen de sepsis, shock y fallo multiorgánico si no se establece un tratamiento adecuado e inmediato.
La cirugía es, generalmente, necesaria y parte del tratamiento para mejorar los resultados.
Es una causa importante de morbimortalidad y complicaciones, además de ingreso en UCI.