TEMA 2. SEGURIDAD DEL PACIENTE EN UNA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS. CULTURA DE SEGURIDAD

1.INTRODUCCIÓN

La Seguridad del Pacientes (SP) es un componente esencial de la calidad asistencial. Proporcionar al paciente una atención exenta de daños innecesarios es nuestra labor como profesionales comprometidos con la calidad asistencial. Sin embargo, toda atención sanitaria lleva inherente el riesgo de aparición de eventos adversos (EA) que pueden ocasionar en los enfermos lesiones, discapacidades e, incluso, la muerte. 

A finales de los años 90, el Instituto de Medicina de los EEUU, publica el informe “Errar es Humano”, en el que se estimaba que los errores médicos ocasionaban entre 44.000 y 98.000 muertes anuales. Esto tuvo un gran impacto social, y fue cuando los sistemas sanitarios y los responsables políticos trabajaron de manera conjunta en desarrollar estrategias encaminadas a mejorar la seguridad de pacientes y la prevención de eventos adversos relacionados con la atención sanitaria.

En los últimos tiempos, en el Sistema sanitario español, los avances en la tecnología en el ámbito de la medicina, así como la complejidad de los procesos, la fragmentación de la asistencia y la intervención de muchos profesionales ha supuesto un beneficio para la atención del paciente y al mismo tiempo un riesgo potencial de aparición de eventos adversos. Desde el punto de vista de los profesionales, los avances en la tecnología, hace que se tenga disponible mucha y compleja información lo que hace de la toma de decisiones un momento crítico. Por otro lado, el paciente es vulnerable y requiere cuidados especializados, procedimientos diagnósticos y terapéuticos intervencionistas, a veces en condiciones de presión asistencial donde el tiempo y la urgencia hacen que la exposición al riesgo en estos pacientes sea muy alta. Además, el entorno del hospital es un ambiente hostil, el estrés, la comunicación a veces “ineficaz” entre los miembros del equipo o entre los diferentes especialistas que intervienen en la atención del paciente, hacen del ámbito de atención un entorno vulnerable a la aparición de eventos adversos.

Era necesario, en este contexto, dimensionar el problema de los eventos adversos en el ámbito de los Hospitales y en Atención Primaria en nuestro país y para ello se desarrollaron diferentes estudios:

•        ENEAS, Estudio Nacional sobre los eventos adversos ligados a la Hospitalización.
•        APEAS, Estudio Nacional sobre los eventos adversos ligados a la Atención Primaria.

Estos dos estudios constituyen un hito en lo que a seguridad de pacientes se refiere. Ponen de manifiesto la dimensión de un problema que hasta el momento formaba parte de algo que no dependía de los profesionales mejorar, algo que iba de la mano del paciente al incorporarse al sistema. 

Existe, por tanto, evidencia suficiente para justificar la implementación de programas centrados en mejorar la seguridad de pacientes, en impulsar la gestión de riesgos, que minimice la ocurrencia de los eventos adversos o por lo menos, mitiguen los efectos sobre el paciente y que hagan al profesional partícipe y parte activa del problema y de la solución. 

Desde el punto de vista de enfermería, ¿suponían estos estudios la necesidad de un cambio en la cultura de seguridad de los profesionales?, sin duda alguna, con estos estudios se mostró que el personal de enfermería, como protagonistas del cuidado del paciente, teníamos y tenemos que reflexionar sobre nuestros cuidados ya que se habían identificado problemas en:

• Relacionados con los cuidados.
• Relacionados con la medicación.
• Relacionados con las infecciones nosocomiales.
• Relacionados con los procedimientos.

Siendo todos ellos aspectos claves de nuestra práctica diaria que nos debían llevar a la reflexión necesariamente. De ahí el protagonismo del personal de enfermería como profesional clave en impulsar el cambio hacia una atención más segura. 

2. SEGURIDAD DEL PACIENTE EN UCI

En las unidades de cuidados intensivos se dan una serie de circunstancias que aumentan el riesgo con respecto a otras áreas de la asistencia sanitaria, como son la complejidad tecnológica, la gravedad y vulnerabilidad de los pacientes, las dificultades de comunicación, la necesidad de rapidez en la atención, el amplio equipo multidisciplinar, la variedad y alto número/dificultad de los procedimientos, etc.  Así quedó de manifiesto en el estudio SYREC de “Incidentes y efectos adversos en medicina intensiva, seguridad y riesgo en el enfermo crítico” (2007) que lideró la Agencia de Calidad del Sistema Nacional de Salud Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad.

Por ello, surge la necesidad de proteger el paciente y establecer una serie de estrategias y objetivos que determinen que los eventos adversos no se produzcan, o si en el peor de los casos se producen que sea en el menor número posible y tengan la mínima repercusión sobre los pacientes.

La sociedad científica SEMICYUC, también aborda la seguridad del paciente identificando los indicadores de seguridad en crítico y especificando 12 especialmente importantes para enfermería:

• Retirada de sonda nasogástrica por obstrucción.
• Aspiraciones bronquiales adecuadas.
• Información de enfermería a los familiares.
• Traslado intrahospitalario asistido.
• Presión del balón de neumotaponamiento.
• Manejo de las alarmas de monitorización.
• Caídas accidentales.
• Cumplimentación de los registros de enfermería en el servicio de medicina intensiva.
• Errores de medicación en la uci.
• Cumplimentación del protocolo de lavado de manos.
• Retirada accidental de catéteres vasculares.
• Revisión del carro de paros.

3. CULTURA DE SEGURIDAD 

Una cultura positiva sobre seguridad del paciente en las instituciones sanitarias es un requisito indispensable para prevenir y minimizar incidentes relacionados con la seguridad del paciente y poder aprender de los errores para reducir la probabilidad de que se vuelvan a producir. 

Para mejorar la cultura de seguridad se debe continuar desarrollando acciones dirigidas a medir y mejorar el clima de seguridad, informar y formar a todos los profesionales sanitarios en temas de seguridad, fomentar la formación en cuidados efectivos, entrenar a los equipos de trabajo en gestión de riesgos, fomentar el liderazgo en seguridad, comunicar y aprender de los incidentes y mantener informados a los profesionales de los datos de evaluación de sus centros sanitarios estimulando su participación activa en las mejoras propuestas.

 BIBLIOGRAFÍA 

• Breve historia de la Medicina Instensiva. Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud. 2015. http://www.ics-aragon.com/cursos/enfermo-crítico/pdf/00-00/pdf
• C.Aguilar, C. Martinez. La realidad de la Unidad de Cuidados Intensivos. Medicina crítica (Colegio Mexicano de Medicina Crítica).2017,31(3),171-173. Http://www.medigraphic.com/medicinacrítica
•  J. Inés Palanca Sánchez, Andrés Esteban de la Torre. Unidad de Cuidados Intensivos: Estándares y Recomendaciones. Ministerio de Sanidad y Política Social. 2010. URL: 840-10-098-6. http://www.msps.es
• González Díaz G, García Córdoba F. Modelos organizativos en Medicina Intensiva: el modelo español. En: Gumersindo González Díaz. Libro electrónico de Medicina Intensiva [Monografía en internet]. Disponible en http://intensivos.uninet.edu/04/0402.html
• Ginestal Gómez R.J, López Tejedor JJ. Estructura, dotación y organización de las UCIS. En: Ginestal Gómez R. Libro de texto de Cuidados Intensivos. Madrid. Ed. ELA 1991: 7-35.
• P.M. Olaechea Astigarraga, M. Bodí Saera, M.C. Martín Delgado, M.S. Holanda Peña, A. García de Lorenzo y Mateos, F. Gordo Vidal. Documento sobre la situación del modelo español de Medicina Intensiva. Plan estratégico SEMICYUC 2018-2022. Medicina Intensiva.2019;43(1):47-51.
• Castillo F, López JM, Marco R, González JA, Puppo AM, Murillo F y grupo de planificación, organización y gestión de la SEMICYUC. Gradación asistencial en Medicina Intensiva: Unidades de Cuidados Intermedios. Med Intensiva 2007;31(1):36-45.
• Álvarez F. Cisneros JM, et al. Indicaciones de ingreso en el Servicio de Medicina Intensiva de pacientes adultos con infecciones graves. Enferm Infecc Microbiol Clin 1998; 16:423-430.
• REAL DECRETO 1277/2003, de 10 de octubre, por el que se establecen las bases generales sobre autorización de centros, servicios y establecimientos sanitarias. Anexo II, U 37.
• Solsona JF, Miró G. Ferrer A. Cabré L. Torres A. Los criterios de ingreso en UCI del paciente con EPOC. Documento de reflexión SEMICYUC-SEPAR. Med Intensiva. 2001; 25:107-113.
• Unidad Cuidados Intensivos Estándares y Recomendaciones. Madrid: Ministerio de Sanidad y Política Social; 2011(citado 12 de agosto 2016).http://msssi.gob.es/organizacion/sns/planCalidadSNS/docs/UCI.pdf
• Elsevier. La visita flexible en las unidades de cuidados intensivos: beneficios para los familiares del paciente crítico. Revista de enfermería intensiva. Diciembre 2012. Vol.23.Núm04.
• Alonso P, Sainz A (coord.). Guía para la coordinación, evaluación y gestión de los servicios de medicina intensiva. INSALUD. Madrid, 1997.
• Estudio APEAS. Estudio sobre la seguridad de los pacientes en atención primaria de salud. Madrid. AC-SNS.MSC. 2008.                                                                                                                          Consultado 15/9/2008. http://www.msc.es/organizacion/sns/planCalidadSNS/docs/estudio_apeas.pdf
• A. Esteban, C. Martín. Manual de cuidados intensivos para enfermería. 3º edición. Ed. Masson.
• Rippe James M. Manual de Cuidados Intensivos. Ed. Masson-Salvat.1991.
• Gestión de riesgos y mejora de la seguridad del paciente: tutorial y herramientas de apoyo. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Disponible en: http://www.seguridaddelpaciente.es/index.php/lang-es/formacion/tutoriales/gestion-riesgos-mejora-seguridad-paciente.html.
• Aguado García, J.M., Arribas López, D., Ballús Noguera J., Bermejo Aznares, S., Blanco Sierra, Y.ET. AL. Control postoperatorio de la cirgía cardíaca. Edika Med. Barcelona. 1992.
• Incidentes y eventos adversos en medicina intensiva. Seguridad y riesgo en el enfermo crítico. SYREC 2007. Informe, mayo 2009. Madrid: Ministerio de Sanidad y Política So- cial; 2009.
• H.G.U. de Alicante. Lavado de manos. En: H.G.U. de Alicante. Prevención y control de la infección hospitalaria y terapéutica antimicrobiana. Ed. H.G.U. de Alicante 1995. Pag: 30-31.
• Barrio J.L; Pí-Suñer T. Medidas de prevención de la infección nosocomial. Rol de Enfermería 1992. Mayo; Nº:165. Pag: 14-18.
• Larson E. Control de la infección en la unidad de terapia intensiva. En: Millar S. Terapia intensiva. Madrid. Ed. Médica Panamericana 1986. Pag: 497-503
• Montejo, J.C., García Lorenzo, A., Ortiz Leyba, C., Planas, M. Manual de medicina intensiva. Mosby. Madrid. 1996.
• Urde, L.D., Stacy, K. M. Enfermería de cuidados intensivos. Harc ourt. Madrid.1996.
• Ruiz López, F.J., Alegría Capel, A. Sistemas de información clínica en unidad de cuidados intensivos. ¿Qué supone para la enfermería? Enfermería Global, nº1(Revista electrónica de Enfermería de la Universidad de Murcia). Murcia. 2002.
• Análisis de la cultura sobre seguridad del paciente en el ámbito hospitalario del Sistema Nacional de Salud español. Madrid: Ministerio de Sanidad y consumo; 2009. http://www.seguridaddelpaciente.es/contenidos/castellano/2009/Analisis_cultura_SP_ambito_hospitalario.pdf
•  Incidentes y eventos adversos en medicina intensiva. Seguridad y riesgo en el enfermo crítico. SYREC 2007. Informe, mayo 2009. Madrid: Ministerio de Sanidad y Política Social; 2009
• Bancalero JM, Manzano E, De Juan Bernal I. Procedimientos de enfermería en el traslado intrahospitalario del paciente crítico. Revista científica de la sociedad española de enfermería de urgencias y emergencias. 19 de diciembre de2010. http://www.enfermeriadeurgencias.com/ciber/julio2009/pagina7.html
• Garcia-Velasco Sánchez-Morago S, Sánchez Coello MD, Arroyo Plaza G, Fernandez Roma P, García del Castillo Pérez de Madrid C, Sánchez Enano MI. Transporte asistido intrahospitalario del enfermo crítico. Metas de Enfermería feb 2005; 8(1): 70-73.
• Pérez Fernández MªC, Najarro Infante FR, Dulce García MA, Gallardo Jiménez N, Fernández Fernández A. Comunicación: Una necesidad para el Paciente-Familia. Una competencia de Enfermería. Páginasenferurg.com [serie en internet] septiembre 2009. Disponible en: http://paginasenferurg.com/revistas/paginasenferurgn03.pdf
• Parra Moreno ML., Staff VV, Arias Rivera S. Procedimientos y técnicas en el paciente crítico. Elsevier. Barcelona, 2003.
• Jiménez Fernández JC, Cerrillo Martín D. Registros de Enfermería: un espejo del trabajo asistencial. Metas 2010;13(6):8-11.
• Hidalgo Fabrellas I, Vélez Pérez Y, Pueyo Ribas E. Qué es importante para los familiares de los pacientes de una Unidad de Cuidados Intensivos. Enferm Intensiva 2007;18(3):106-14.
• Robles J, Vega FJ, Moral R. Traslado intrahospitalario. Revista científica de la sociedad española de enfermería de urgencias y emergencias. 19 de diciembre 2010. http://www.enfermeriadeurgencias.com/ciber/septiembre2009/pagina6.html
• Fanara B, Manzon C, Barbot O, Desmettre T, Capellier G. Recommendations for the intra-hospital transport of critically ill patients. Crit Care. 2010; 14(3): R87. Epub 2010. Mayo14.