La canalización de accesos vasculares es una práctica frecuente sobre todo a nivel hospitalario. Según datos nacionales del programa de Estudio de Prevalencia de Infecciones Nosocomiales (EPINE, 2017) más del 70% de los pacientes a nivel hospitalario presenta uno o varios dispositivos vasculares en algún momento de su estancia.
Su utilización se justifica con la necesidad de realizar pruebas diagnósticas, administrar terapia endovenosa, fluidoterapia, nutrición parenteral, hemoderivados, y monitorización hemodinámica.
A la hora de conseguir un correcto acceso vascular, se deberían valorar una serie de factores individuales como evaluar los antecedentes de canalizaciones previas, la accesibilidad del vaso, la situación clínica en la que se encuentra el paciente, alergias conocidas y el tratamiento prescrito y el uso que recibirá dicho acceso vascular.
Este algoritmo puede ayudarnos a la hora de escoger el acceso vascular más adecuado para cada paciente, según su tratamiento.
Siguiendo las recomendaciones emitidas por el CDC, Centre for Disease Control and Prevention (Anexo I) tenemos cuatro principales recomendaciones en cuanto a educación y formación del personal para prevenir las complicaciones derivadas del uso de dispositivos intravasculares (CDC, 2011).
- Adecuada formación inicial y continua al personal sanitario que prescribe utiliza, mantiene y retira los catéteres intravasculares sobre los procedimientos más adecuados para su inserción y mantenimiento, y sobre las medidas de control y prevención de infecciones más adecuadas relacionadas con los catéteres intravasculares. Categoría IA
- Realización de evaluaciones periódicas acerca del conocimiento y el cumplimiento de las instrucciones en todas aquellas personas que implantan y manejan catéteres intravasculares. Categoría IA
- Designar solo personal formado que demuestren competencia en la inserción y el mantenimiento de catéteres intravasculares periféricos y centrales. Categoría IA. Supone la creación de “Equipos de Terapia Intravenosa” que han demostrado beneficios al paciente y a los centros sanitarios de nuestro entorno que los han implementado, sobre todo en cuanto a seguridad, efectividad y calidad de los procedimientos de terapia intravenosa que realizan. (INS, 2016)
- Adecuación numérica del personal al número y complejidad de los pacientes. Sobre todo, en unidades de críticos donde estudios demuestran que ratios por encima de las recomendaciones, que implican mayor carga de trabajo, están relacionados con mayores tasas de infecciones relacionadas con catéteres intravasculares (O´Grady, 2011) Categoría IB
1. CANALIZACIONES VENOSAS PERIFÉRICAS
Canalizar una vía venosa periférica es una técnica invasiva que nos permite tener una vía periférica permanente al sistema vascular del paciente. A través de esta vía podremos administrar sueroterapia, medicación y nutrición parenteral.
2. CANALIZACIONES VENOSAS CENTRALES DE ACCESO PERIFÉRICO
El Catéter Venoso Central de Acceso Periférico (CVCAP) o más comúnmente llamados PICC por el acrónimo en inglés de Peripherally Inserted Central Catheters has supuesto un avance en la terapia intravenosa de larga permanencia y su uso actualmente está aumentando de forma exponencial.
Los PICC son catéteres venosos centrales de acceso periférico, no tunelizados, de inserción percutánea y su objetivo es garantizar que el paciente cubra su necesidad de vía central, a la vez que preserva al máximo su capital venoso, por lo que se está considerando como uno catéter de primera elección.
Las venas utilizadas para la inserción de los PICC incluyen la vena basílica, cefálica, braquial y mediana antecubital, aunque con frecuencia la vena basílica es la vena de elección ya que normalmente es de gran tamaño y sigue una línea recta.
Normalmente se introducen a través de una de las venas del bazo, ya que su diámetro es mayor que las de antebrazo, ya que no se ven afectadas por la flexión de la extremidad superior. El extremo distal del catéter se localiza en la unión cavo-arterial, de la misma manera que cualquier otro dispositivo de acceso venoso central.
3. CANALIZACIONES VENOSAS CENTRALES
En ocasiones, se necesita canalizar venas de mayor calibre ubicadas en posiciones más centrales (venas subclavias, yugular interna y femoral) para lograr un acceso vascular fiable en pacientes en estado grave.
4. CATÉTER PARA TCDE (Técnicas Contínuas de Depuración Extrarrenal)
Cuando hablamos de este tipo de catéter nos referimos a los que tiene como función acceder a la circulación sanguínea para conseguir un flujo de sangre suficiente y continuo para facilitar las técnicas Hemodiálisis que se realizan de forma transitoria en las Unidades de Cuidados Intensivos.
Fue Shaldon, en 1961, quién desarrolló la canulación de arteria y vena femorales par diálisis y, dos años después consiguió evitar la punción arterial mediante doble canulación venosa y, posteriormente, mediante el uso de catéteres de doble luz.
En 1979 Hickman incremento el diámetro del catéter, adapto piezas como el cuff y conectores luer lock, lo que incrementó la utilidad de los catéteres para diferentes terapias como quimioterapias, plasmaféresis, nutrición parenteral y hemodiálisis.
El catéter es una de las piezas claves dentro de las técnicas continuas de depuración extrarrenal (TCDE). Sin un flujo adecuado de sangre, ni un buen acceso vascular, ni un buen catéter, es inviable realizar el tratamiento requerido e insistir en efectuarlo puede ser una pérdida de tiempo de material y de dinero. Sin contar con la experiencia negativa que puede crear entre el personal de enfermería por la inseguridad que puede crear el no dominar las máquinas de TCDE.
5. CANALIZACIONES ARTERIALES
La monitorización invasiva de la presión arterial es el registro continuo y exhaustivo de la presión arterial mediante un catéter intra-arterial conectado a un transductor de presión que traduce la onda de presión en una onda eléctrica.
Este procedimiento fue descrito por Peterson en 1949 como sistema de control en el período perioperiatorio de pacientes inestables y actualmente es el segundo procedimiento más realizado en las Unidades de Cuidados Intensivos (UC) y en las Unidades Quirúrgicas.
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