TEMA 3. ALTERACIONES INFECCIOSAS EN EL PACIENTE CRÍTICO. INFECCIONES NOSOCOMIALES

1. INTRODUCCIÓN

La palabra nosocomial proviene del griego nosos (que significa enfermedad) y de Komeion (que significa cuidar), por lo que su significado es centro donde se cuida a los enfermos, es decir, el hospital (NosoKomein).  

La infección adquirida dentro de un recinto hospitalario abarca al menos 2,500 años de historia médica. Las primeras instituciones dedicadas al cuidado de los enfermos se originan alrededor de 500 años antes de Cristo en la mayoría de las civilizaciones conocidas, principalmente en la India, Egipto y Grecia. En esos primeros centros, las condiciones higiénicas giraban en torno a conceptos religiosos de pureza ritual. El primer escrito que contiene consejos sobre cómo construir un hospital es el texto sánscrito Charaka-Semhita, del siglo IV antes de la era cristiana.  

El estudio científico de las infecciones hospitalarias cruzadas o nosocomiales tienen su origen en la primera mitad del siglo XVIII principalmente por médicos escoceses. En 1740 Sir John Pringle realizó las primeras observaciones importantes acerca de la infección nosocomial y dedujo que ésta era la consecuencia principal y más grave de la masificación hospitalaria, introdujo el término “antiséptico”.  

Fue hasta principios del siglo XX cuando se empezaron a implementar diferentes intervenciones para disminuir las infecciones nosocomiales (IN).  

1.1. ¿Qué es la infección nosocomial? 

Las infecciones nosocomiales, en su definición tradicional es aquella que aparece durante el ingreso hospitalario, que se manifiesta transcurridas 72 h o más del ingreso del paciente en el hospital, y que en el momento de ingreso del paciente en el hospital no estaba presente ni en período de incubación, pero en la actualidad se extiende también a la que se relaciona con los cuidados sanitarios en un sentido amplio. 

La Organización Mundial de la Salud (OMS) define la infección nosocomial como: “Una infección contraída en el hospital por un paciente internado por una razón distinta de esa infección. Una infección que se presenta en un paciente internado en un hospital o en otro establecimiento de atención de salud en quien la infección no se había manifestado ni estaba en período de incubación en el momento del internado. Comprende las infecciones contraídas en el hospital, pero manifiestas después del alta hospitalaria y también las infecciones ocupacionales del personal del establecimiento”.  

Con motivo de la aparición de nuevos modelos asistenciales (CMA, Hospitalización domiciliaria, diálisis, Hospitales de día...) en el año 2002, Friedman a raíz de un estudio en pacientes con bacteriemia, consideró una nueva categoría intermedia entre Infección Nosocomial e Infección Comunitaria que nombró Infecciones Sanitarias Asociadas a los Cuidados Sanitarios (IRAS). 

Esta nueva definición agrupa todos aquellos pacientes con una infección adquirida en los últimos 30 días después de haber estado en hospitalización domiciliaria, hospitales de día o hemodiálisis o por haber ingresado 2 días en un hospital de agudos en los últimos 90 días o por residir en un centro sociosanitario. 

En las unidades de cuidados intensivos estas infecciones son unas veces motivo de ingreso en las mismas y otras, consecuencia de la estancia en estas. Las infecciones nosocomiales constituyen uno de los problemas más importantes que pueden darse en los servicios que atienden pacientes críticos, conllevando una mayor mortalidad y unos costes sanitarios más elevados. Se hace necesario, por tanto, establecer un sistema de vigilancia continuo que permita conocer la epidemiología, los factores de riesgo para su desarrollo y el impacto que estas infecciones tienen en el paciente crítico con el objeto de poder establecer medidas de prevención y control que traten de disminuir la incidencia de las infecciones nosocomiales, el importante efecto que tienen en el enfermo crítico.  

Una de las complicaciones de las infecciones nosocomiales es la sepsis, que aparece cuando la respuesta del cuerpo a la infección lesiona sus propios tejidos y órganos. Si no se reconoce y se trata precozmente, puede conducir a shock séptico, fallo multiorgánico y muerte. Por este motivo, los organismos internacionales recomiendan a nivel hospitalario el desarrollo de programas de mejora en la actuación ante la sepsis, como por ejemplo la implementación del código sepsis.  

Las infecciones nosocomiales están relacionadas con factores dependientes del paciente (edad, comorbilidades, gravedad y grado de agresión a las barreras defensivas), pero también guardan una estrecha relación con la adecuación de los cuidados sanitarios (tanto estructurales como profesionales); asimismo, son uno de los “errores” sanitarios que suponen una gran lacra social porque: 

1.2. Factores influyentes en la manifestación de las infecciones. 

El agente microbiano:  el paciente está expuesto a una gran variedad de microorganismos durante la hospitalización. El contacto entre el paciente y un microorganismo, en sí, no produce necesariamente una enfermedad clínica, puesto que hay otros factores que influyen en la naturaleza y frecuencia de las IN. La posibilidad de exposición a una infección depende, en parte, de las características de los microrganismos, de la resistencia a los antimicrobianos, la virulencia intrínseca y la cantidad de material infeccioso.  

Una gran cantidad de bacterias, virus, hongos, parásitos diferentes pueden causar IN. Las infecciones pueden ser causadas por un microorganismo contraído de otra persona en el hospital (infección cruzada) o por la propia flora del paciente (infección endógena). La infección por algunos microorganismos puede ser transmitida por un objeto o por sustancias recién contaminadas provenientes de otro foco humano de infección (infección ambiental).  

Antes de la introducción de las prácticas básicas de higiene y de los antibióticos al ejercicio de la medicina, las infecciones nosocomiales, en su mayoría, se debían a agentes patógenos de origen externo (enfermedades transmitidas por los alimentos y el aire, gangrena gaseosa, tétanos, etc.) o eran causadas por microorganismos externos a la flora normal de los pacientes (por ejemplo, difteria, tuberculosis). El progreso alcanzado en el tratamiento de las infecciones bacterianas con antibióticos ha reducido considerablemente la mortalidad por muchas enfermedades infecciosas. Hoy en día, casi todas las IN son causadas por microorganismos comunes en la población en general, que es inmune o que sufre una enfermedad más débil que la causada a los pacientes hospitalizados (Staphylococcus aureus, Estafilococos negativos a la coagulasa, Enterococos y Enterobacterias). 

Vulnerabilidad de los pacientes:  Los factores de riesgo que influyen en la posibilidad de contraer una infección comprenden la edad, el estado de inmunidad, cualquier enfermedad subyacente y las intervenciones diagnósticas y terapéuticas. En las épocas extremas de la vida - la infancia y la vejez – suele disminuir la resistencia a la infección. Los pacientes con enfermedad crónica, como tumores malignos, leucemia, diabetes mellitus, insuficiencia renal o síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) tienen una mayor vulnerabilidad a las infecciones por agentes patógenos oportunistas. Estos últimos son infecciones por microorganismos normalmente inocuos, por ejemplo, que forman parte de la flora bacteriana normal del ser humano, pero pueden llegar a ser patógenos cuando se ven comprometidas las defensas inmunitarias del organismo. Los agentes inmunodepresores o la irradiación pueden reducir la resistencia a la infección. Las lesiones de la piel o de las membranas mucosas se producen sin pasar por los mecanismos naturales de defensa. La malnutrición también presenta un riesgo. Muchos procedimientos diagnósticos y terapéuticos modernos, como biopsias, exámenes endoscópicos, cateterización, intubación/respiración mecánica y procedimientos quirúrgicos y de succión aumentan el riesgo de infección. Ciertos objetos o sustancias contaminados pueden introducirse directamente a los tejidos o a los sitios normalmente estériles, como las vías urinarias y las vías respiratorias inferiores.  

Factores ambientales: los centros de salud son un entorno donde se congregan las personas infectadas y las expuestas a un mayor riesgo de infección. Los pacientes hospitalizados que tienen infección o son portadores de microorganismos patógenos son focos potenciales de infección para los demás pacientes y para el personal de salud. Los pacientes que se infectan en el hospital constituyen otro foco de infección. Las condiciones de hacinamiento dentro del hospital, el traslado frecuente de pacientes de una unidad a otra y la concentración de pacientes muy vulnerables a infección en una unidad (por ejemplo, de recién nacidos, pacientes quemados, cuidados intensivos) contribuyen a la manifestación de infecciones nosocomiales. La flora microbiana puede contaminar objetos, dispositivos y materiales que posteriormente entran en contacto con sitios vulnerables del cuerpo de los pacientes.  

Resistencia bacteriana: muchos pacientes reciben tratamiento antibiótico. Por medio de selección e intercambio de elementos de resistencia genéticos, los antibióticos promueven el surgimiento de cepas de bacterias farmacorresistentes; se reduce la proliferación de microorganismos en la flora humana normal sensibles al medicamento administrado, pero las cepas resistentes persisten y pueden llegar a ser endémicas en el hospital. El uso generalizado de antimicrobianos para tratamiento o profilaxis es el principal factor determinante de resistencia. En algunos casos, dichos productos son menos eficaces por causa de resistencia. Con la mayor intensificación del uso de un agente antimicrobiano, a la larga surgirán bacterias resistentes a ese producto, que pueden propagarse en los centros de salud. Hoy en día, muchas cepas de neumococos, estafilococos, enterococos y bacilos de la tuberculosis son resistentes a la mayor parte o la totalidad de los antimicrobianos que alguna vez fueron eficaces para combatirlas.  

1.3. Prevención de la infección nosocomial

La regla de oro en el campo de la infección es “la prevención es más efectiva que la curación”. Existen una serie de medidas generales que, si se siguen de forma rutinaria, contribuyen substancialmente a la prevención de la infección en la asistencia sanitaria y deben ser seguidas siempre de forma adicional y combinadas con las medidas preventivas específicas. 

2. HIGIENE DE MANOS 

Los microorganismos (gérmenes) responsable de las infecciones relacionadas con la atención sanitaria pueden ser virus, hongos, parásitos y, con mayor frecuencia, bacterias. Las infecciones relacionadas con la atención sanitaria pueden estar provocadas bien por microorganismos que ya estaban presentes en la mucosa y la piel del paciente (endógenos) o por microorganismos procedentes de otro paciente o de un profesional sanitario o del entorno (exógenos). En la mayoría de los casos, el vehículo de transmisión de los gérmenes desde la fuente de infección al paciente son las manos de los profesionales sanitarios, pero los propios pacientes pueden ser la fuente. Generalmente, los microorganismos se transmiten de un paciente a otro, de una parte, del cuerpo a otra y del entorno al paciente o viceversa. Los gérmenes y los potenciales agentes patógenos pueden ir colonizando progresivamente las manos de los profesionales sanitarios durante el proceso de atención. Si no hay higiene de manos, cuanto más se prolongue la asistencia, mayores serán el grado de contaminación de las manos y los riesgos potenciales para la seguridad del paciente. 

El riesgo de transmisión y el perjuicio potencial están presentes en todos los momentos de la prestación asistencial, sobre todo en el caso de pacientes inmunodeprimidos o vulnerables y/o si se utilizan dispositivos invasivos permanentes (catéteres urinarios, intravenosos, intubación endotraqueal, drenajes...).  

Diversos estudios han demostrado claramente que la implementación de programas bien estructurados de control de infecciones es una forma rentable de disminuir las infecciones. Algunos han puesto de manifiesto que estos resultados también son factibles en países y centros sanitarios con recursos limitados. 

El control de las infecciones se basa en una serie de medidas sencillas y bien establecidas, de probada eficacia y ampliamente reconocidas. Las “precauciones estándar” comprenden los principios básicos del control de las infecciones que son obligatorios en todos los centros sanitarios. Su aplicación se extiende a todos los pacientes que reciben asistencia, al margen de su diagnóstico, sus factores de riesgo y su presunto estado infeccioso, disminuyendo el riesgo de que el paciente y el personal del hospital contraigan una infección.  

La higiene de manos constituye en gran medida el núcleo de las Precauciones Estándar y es indiscutiblemente la medida más eficaz para el control de las infecciones. Lo mismo puede decirse en aquellas situaciones en que se aplican determinadas “precauciones de aislamiento” de manera específica (precauciones para evitar la transmisión por contacto, por gotas o por el aire). Además, la importancia de la higiene de las manos se enfatiza desde los enfoques más actuales de mejora de la calidad de tipo multimodal o de “paquetes” de medidas de intervención para la prevención de infecciones específicas como las bacteriemias o las infecciones urinarias relacionadas con dispositivos la infección del sitio quirúrgico y la neumonía asociada a la ventilación mecánica. La importancia de incorporar una higiene de manos eficaz en todos los elementos de la prestación asistencial debe mantener su prominencia en la atención sanitaria. 

2.1. ¿Cómo se realiza la higiene de las manos? 

La higiene de las manos puede realizarse frotando las manos con un preparado de base alcohólica o lavándolas con agua y jabón. Usando la técnica y el producto adecuado, las manos quedan libres de contaminación potencialmente nociva y segura para la atención al paciente. 

Fuente: https://www3.gobiernodecanarias.org/ 

La prevención y control de infecciones asociadas a la asistencia sanitaria, se considera fundamental la recomendación de realizar la higiene de manos con soluciones alcohólicas. Estas soluciones tienen una serie de ventajas respecto al lavado de manos con agua y jabón, como son su fácil acceso: los dispensadores están distribuidos en todas las habitaciones de la UCI, en las entradas a los boxes, al lado de los lavabos, se pueden llevar encima en una botellita de bolsillo, su menor tiempo de aplicación, reducen más eficazmente la contaminación, presentan mayor acción residual y mejoran la hidratación de la piel. 

3. NEUMONÍA ASOCIADA A LA VENTILACIÓN MECÁNICA (NAVM) 

La neumonía asociada a la ventilación mecánica (NAV) es aquella que se produce en pacientes con intubación endotraqueal (o traqueotomía) y que no estaba presente, ni en período de incubación, en el momento de la intubación en esta definición se incluyen las neumonías diagnosticadas en las 72 horas posteriores a la extubación o retirada de la traqueotomía. Es la causa de infección nosocomial más frecuente en las UCI junto a la ITU, con una incidencia de 5,87/1000 días de ventilación mecánica. 

Las guías de prevención de la NAV recomiendan que se informe de la densidad de incidencia de NAV como número de episodios de NAV por 1000 días de ventilación mecánica.  

NAVM precoz: se desarrolla antes de los 5 primeros días y está asociada a bacterias orofaríngeas. Los gérmenes más frecuentes son: Haemophylus influenzae, Streptococcus pneumoniae y Staphylococcus aureus sensible a meticilina.  

NAVM tardía: está causada por gérmenes adquiridos en la UCI. Los gérmenes más frecuentes son los bacilos gramnegativos y gérmenes multirresistentes: Acinetobacter baumanii, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus aureus MARSA. 

3.1. Fisiopatología. 

Vía aspirativa: es la principal ruta de origen de la NAVM. La colocación del tubo endotraqueal mantiene las cuerdas vocales abiertas y permite el paso de secreciones que se acumulan en el espacio subglótico procedentes de orofaringea y/o estómago. La pérdida de presión del neumotaponamiento permite el paso de dichas secreciones a la vía aérea inferior.  

Inoculación directa (vía inhalatoria): se produce a través del tubo endotraqueal, durante la aspiración de secreciones, fibrobronoscopias o nebulizaciones. La inoculación directa se produce por la contaminación de los circuitos del ventilador o bien de las soluciones nebulizadas. La condensación del agua por calentamiento del aire inspirado es fuente potencial de inoculación del material altamente contaminado. El uso de humidificadores disminuye la condensación del agua, sin embargo, el uso de estos dispositivos no ha demostrado disminuir la incidencia de neumonía.  

Translocación bacteriana: mecanismo basado en la disfunción de la mucosa intestinal que habitualmente actúa como barrera de protección entre los gérmenes de la luz intestinal y el torrente sanguíneo. Cuando esta barrera es sometida a isquemia se favorece el paso de bacterias y productos inflamatorios a la sangre.  

Vía hematógena: procede de un foco infeccioso extrapulmonar. 

3.2. Factores de riesgo adicionales para desarrollar una NAV

. Sonda nasogástrica 

. Sonda de nutrición enteral 

. Posición supina 

. Sedación 

. Transporte del paciente 

. Uso prolongado de antibióticos 

. Previa exposición a antibióticos 

. Iatrogénico 

. Edad>60 años 

. Catéter Venoso Central 

. Enfermedades crónicas 

. Reingresos hospitalarios 

. Estancia hospitalaria prolongada 

Tras la revisión realizada por un equipo de expertos de la SEMICYUC y la SEEIUC, ambas sociedades promulgaron una serie de medidas específicas, altamente recomendables y que disponen de una evidencia elevada en la prevención de la NAV, medidas que denominaron STOP NAV.  Las medidas básicas de obligado cumplimiento son las siguientes: 

Aspiración de secreciones bronquiales: usar guantes estériles, mascarilla, gafas, utilizar sondas desechables y manipulación aséptica de éstas. Hiperoxigenación en pacientes hipoxémicos antes, entre aspiración y aspiración y al final del procedimiento. Evitar la instilación rutinaria de suero fisiológico a través del tubo endotraqueal antes de la aspiración de secreciones bronquiales. La sonda de aspiración debe ser atraumática y con un diámetro máximo de la sonda la mitad de la luz interna del tubo endotraqueal. La aspiración de secreciones no debe ser superior a los 15 segundos y el número de aspiraciones no ha de ser superior a 3, se recomienda la aspiración orofaríngea al terminar el procedimiento. 

Higiene de manos: (antes y después del contacto con las secreciones), entre pacientes, con el mismo paciente. El uso de guantes no reemplaza el lavado de manos, su uso inadecuado aumenta el riesgo de transmisión de microrganismos. 

Comprobar la presión del neumotaponamiento antes de la higiene bucal: después de la aspiración de secreciones y, como mínimo, una vez cada turno. Mantener la presión del neumotaponamiento entre 20 y 30 cm de agua. 

Realizar una higiene bucal, mínimo cada 8 horas, con clorhexidina al 0,12%, prestando especial atención al cepillado de dientes, lengua y encías. Previo a la higiene bucal control de la presión del neumotaponamiento y mantener la cabecera elevada. Importante realizar el cepillado de dientes para eliminar la placa dental (mínimo 3 veces al día).  

Si no existe contraindicación, mantener al paciente en posición semifowler (30-45º). Evitar la posición de decúbito supino a 0º. Comprobar la posición cada 8h y tras los cambios posturales.  

Intentar disminuir el tiempo de ventilación mecánica: valoración diaria de la retirada de la sedación, en pacientes estables. Valoración diaria de la posibilidad de extubación y uso de protocolos de desconexión de ventilación mecánica. Uso de ventilación mecánica no invasiva cuando esté indicado.  

Manipular lo menos posible el circuito del respirador y del intercambiador de calor y humedad. En el caso del circuito no cambiarlo si no está visiblemente contaminado o funciona mal y el caso de los intercambiadores, mantenerlos, si es posible, mínimo 48 horas. 

Descontaminación selectiva del tubo digestivo: la administración de antimicrobianos tópicos no absorbibles más antibióticos sistémicos reduce la NAV y la mortalidad de los pacientes (Liberati et al 2009). Control estricto de la glicemia vista la relación existente entre hiperglicemia y neumonía.  

Aspiración de secreciones subglóticas: el tubo endotraqueal dispone de un orificio dorsal por encima del balón de neumotaponamiento que permite aspirar las secreciones traqueales que se acumulan en el espacio subglótico del paciente.   

La presión de aspiración recomendable no debe superar los 100 mmHg. Verificar la permeabilidad del canal subglótico cada 8h. 

Fuente: https://pbs.twimg.com/media/BK-cUThCcAEiro9?format=jpg&name=small 

Documentación completa del Proyecto disponible en: http://hws.vhebron.net/formacion-Nzero/medidasespecificas.html 

4. BACTERIEMIA ZERO 

Una bacteriemia es una infección en el torrente sanguíneo causada por cualquier agente (bacteria, virus, hongo...). Mientras no se especifique lo contrario, este término hace referencia a una infección, con hemocultivos positivos, de la sangre del paciente. El término bacteriemia primaria hace referencia a aquellas infecciones que no tienen un origen claro. Por el contrario, se habla de bacteriemia secundaria cuando se identifica, o se tiene la sospecha, del origen de la infección y se identifica el microorganismo que ha llegado al torrente sanguíneo.  

Hablamos de Bacteriemia Relacionada con el Catéter (BRC) o infección relacionada con catéter venoso central (CVC) cuando la infección se ha desarrollado de forma secundaria a la presencia de cualquier catéter intravenoso. Esto podría incluir, pero no es exclusivo, la infección tisular localizada en el punto de inserción y la bacteriemia relacionada con catéter o diseminación y/o colonización metastásica de la infección. Está relación casual se debe sustentar en datos clínicos y/o microbiológicos. 

 Las tasas de bacteriemia relacionada con el catéter aumentan la estancia hospitalaria, los costes derivados de la asistencia e incrementan la mortalidad. Es por ello que, debido a la repercusión que tienen las BRC para los pacientes y sus familias y el coste sanitario que ocasionan, se hace necesaria la implantación de programas de intervención específicos.  

4.2. Fisiopatología

Existen diferentes causas por las que un catéter se pueden contaminar y ocasionar una bacteriemia relacionada con catéter. 

Las más comunes se deben a una preparación incorrecta de la piel antes de la inserción del CVC y por la contaminación de las conexiones del catéter.  

Las causas pueden ser múltiples per las más habituales son debidas a la inserción y manejo del CVC, por la migración de la flora residente en la piel por la superficie del catéter, por una higiene inadecuada de manos, tanto en la inserción como en la manipulación del CVC y por el uso de antisépticos contaminados. 

Fuente: https://es.slideshare.net/observatorioseguridad/bacteriemia-zero 

5. INFECCIÓN DE LA ZONA QUIRÚRGICA  

El término “Infección de la Zona Quirúrgica” (IZQ) es relativamente reciente (lo introdujo el Centro para el Control y Prevención de Enfermedades en 1992) y substituyó al término “Infección de la Herida Quirúrgica”. Las infecciones de la zona quirúrgica están en el origen de muchas de las complicaciones postoperatorias y son responsables de la cuarta parte de las infecciones nosocomiales de los pacientes quirúrgicos, por lo que son uno de los objetivos principales en los protocolos de prevención de la infección nosocomial. Una vigilancia continua y de rigor es importante para minimizar este tipo de infecciones. 

El Centro para el Control y Prevención de Enfermedades clasifica el tipo de infección de la zona quirúrgica, según la localización anatómica, en dos grupos para distinguir las infecciones propias de la herida quirúrgica de aquellas de otros espacios anatómicos manipulados durante la cirugía: 

Incisional: 

IZQ incisional superficial: abarca la piel y el espacio subcutáneo. 

IZQ incisional profunda: abarca tejidos blandos profundos, como son la fascia muscular y el músculo en si mismo. 

De órganos/espacios: hace referencia a cualquier punto anatómico (a excepción de la zona propia de la incisión), que fue abierto o manipulado durante la operación. 

Los patógenos que causan infecciones de la zona quirúrgica suelen ser microorganismos de la flora endógena del paciente. 

Como en el resto de las infecciones nosocomiales, los factores de riesgo de IZQ se pueden clasificar en relacionados con el paciente y relacionados con el procedimiento quirúrgico, si bien los estudios realizados han concluido que la mayoría de IZQ se pueden atribuir más a los factores relacionados con el paciente a los relacionados con el procedimiento. 

5.3. Cuidados de enfermería

Debido a que la mayor parte de las infecciones de la zona quirúrgica se producen durante el tiempo de la intervención, como personal de enfermería en las unidades de cuidados intensivos nos centraremos en las medidas preoperatorias y los cuidados postoperatorios necesarios para evitar la infección de la zona quirúrgica en el paciente crítico postoperado. 

Actualmente, las ITUs son las infecciones nosocomiales más frecuentes, atribuyéndose el 80% de las mismas al uso de sondajes vesicales; cuando acontece una infección del tracto urinario en un paciente portador de una sonda vesical, se llama Infección del Tracto Urinario asociada a Sondaje Vesical (ITUSV). En estos pacientes, la infección normalmente es asintomática y el cuadro clínico más común es fiebre con cultivos positivos, sin ningún otro hallazgo localizado. 

La presencia del sondaje vesical dificulta o anula los mecanismos de defensa normales mediante los cuales se evita el contacto de bacterias con las células epiteliales del tracto urinario, aumentando así la susceptibilidad de padecer infecciones; la sonda también inhibe la función mecánica del lavado que tiene el sistema urinario. Por estas razones, los microorganismos que penetran en el tracto urinario (normalmente estéril) son capaces de multiplicarse hasta niveles peligrosos en sólo un día. 

Flujo de orina permeable. Se recomienda que le flujo de orina no se obstruya. El reflujo de orina se asocia con infección, por lo que las bolsas de diuresis deben estar siempre por debajo del nivel de la vejiga de forma que se impida el reflujo de orina. Si es necesario elevarla, pinzar primero el sistema. 

Inserción aséptica. Realizar el sondaje vesical utilizando una técnica estéril y material estéril (guantes estériles, gasas, solución estéril para limpiar el meato urinario y lubricante estéril de un solo uso). 

Salto de página 

Sonda de tamaño adecuado. Se recomienda utilizar la sonda de menor calibre que permita un drenaje apropiado de la orina, para minimizar así el posible traumatismo de la mucosa uretral. 

Fijación de la sonda. Fijar la sonda vesical después de su inserción de forma que se minimice su movilización y prevenir así una posible tracción uretral. La movilidad de la sonda, la tracción que se pueda ejercer sobre la misma o su retirada accidental pueden producir traumatismo uretral, lo que predispone a padecer una ITUSV. 

Corrección de posibles pérdidas de esterilidad. Se recomienda cambiar la bolsa colectora de orina utilizando técnica estéril y desinfectando la conexión sonda-bolsa. También se desinfectará la conexión cuando se pierda la continuidad del circuito, bien sea por desconexión o porque el circuito tenga pérdidas. 

Higiene del meato. Realizar la higiene del meato de forma rutinaria con agua y jabón. Limpiar esta zona con un antiséptico no es necesario. 

6.4. Cuidados de enfermería 

7.MEDIDAS DE BARRERA ANTE PACIENTES CON INFECCIÓN NOSOCOMIAL CONOCIDA

En la rutina diaria laboral, tendrás que cuidar a pacientes con una infección nosocomial. El servicio de Medicina Preventiva hace un seguimiento de estos enfermos, y facilita una serie de recomendaciones para su cuidado que debes seguir.  

8.MEDIDAS DE AISLAMIENTO PARA LA PREVENCIÓN DE TRANSMISIÓN DE MICROORGANISMOS EN LA UCI 

Las medidas de vigilancia y control necesarias para prevenir la transmisión de microorganismo en los centros sanitarios se introdujeron a principios de los años setenta. En el año 1985 a raíz de la aparición de la infección por el virus del VIH, los CDC de los Estados Unidos introdujeron el concepto de precauciones universales mediante las cuales se hacía hincapié en las precauciones que debían tomarse con el manejo de sangre y los fluidos corporales de los pacientes atendidos en los centros sanitarios. 

En el año 1996, después de más de diez años de debate e implementación de estrategias para evitar la infección entre pacientes y paciente-personal sanitario, el CDC editó la Guía para las precauciones del aislamiento en los hospitales y las definió como las precauciones estándar necesarias a aplicar con todos los pacientes y las precauciones específicas, destinadas a evitar la trasmisión de microorganismos por contacto, gotas y por el aire. La última actualización corresponde al 2007, en las que el CDC actualiza datos y contextualiza las recomendaciones de acuerdo con la evidencia científica publicada hasta el momento.  

Cabe destacar de esta última edición que se consideró necesario la reintroducción de las medidas de ambiente protector, no como se consideraban hasta entonces (protección directa del paciente) sino como estrategia para mantener un ambiente libre de hongos transmitidos por el aire a pacientes sometidos a trasplante alogénico de precursores hematopoyéticos en zonas del hospital donde se realizan obras. Otra de las modificaciones del 2007 fue evitar al máximo el término aislamiento, reservándolo únicamente a habitaciones con presión negativa en las habitaciones en las que se ubica a pacientes con microorganismo infecciosos que se transmiten por el aire. 

Las medidas de aislamiento que se aplican en la UCI no difieren de las que se toman en otras áreas del hospital. A pesar de ello, a continuación, se detallan aquellos aspectos que pueden generar dudas o controversias debido a la susceptibilidad del paciente crítico. 

8.1. Precauciones estándar

De aplicación universal, son la principal estrategia para la prevención de las infecciones en los centros sanitarios. Implican la implantación de los principios higiénicos básicos para evitar la transmisión de microorganismos entre los pacientes y el personal sanitario: higiene de manos, uso de guantes, uso adecuado de la bata, mascarilla quirúrgica (EN 14683) y protección ocular. 

Fuente: http://www.portalenfermeria.com/index.php/2021/04/20/37-profesionales-enfermeria-sufrido-covid-19/ 

8.2. Precauciones basadas en la transmisión

Son las precauciones que se deben aplicar a los pacientes que se sospecha o se conoce que tienen una infección o están colonizados por un microorganismo infeccioso, especialmente los de gran relevancia epidemiológica.  

Infecciones entéricas de supervivencia ambiental prolongada, especialmente Clostridium difficile, rotavirus y virus de la hepatitis A. 

Infecciones muy contagiosas: herpes simple, pediculosis, herpres zoster diseminado en paciente inmunodeprimidos y las infecciones hemorrágicas víricas (fiebre hemorrágica del Ébola). 

Gripe y conjuntivitis vírica aguda. 

Abscesos o drenajes de heridas amplias que no se pueden cubrir, incontinencia fecal y otras situaciones que comporten un elevado riesgo de contaminación ambiental y de transmisión. 

Cabe recordar que en las habitaciones sin presión negativa donde ha habido un paciente con medidas en aislamiento para evitar la transmisión por aire, si al marchar de la UCI aún sigue en fase de contagio, es necesario esperar una hora y ventilarla bien antes de limpiarla.  

Lectura recomendada: Lupión C, López-Cortés LE, Rodríguez-Baño J. Medidas de prevención de la transmisión de microorganismos entre pacientes hospitalizados. Higiene de manos. Enferm Infecc. Microbiol. Clin. 2014; 32(9):603-609. 

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