TEMA 3. HUMANIZACIÓN DE LOS CUIDADOS INTENSIVOS

1. INTRODUCCIÓN

Comenzaremos este tema enmarcando algunos términos que nos van a ayudar a entender porque en el siglo XXI uno de los retos de la medicina es humanizar su asistencia cuando el objetivo de las ciencias de la salud no ha cambiado, es y sigue siendo, el cuidado de la persona humana en su proceso de enfermedad.

El término deshumanización y despersonalización hace referencia a lo que el enfermo expresa y hace visible de su experiencia con aquellos profesionales que le atienden.

Deshumanizar es:

• El trato, la actitud, las acciones que hacen del paciente se convierta en un objeto, su cosificación. El paciente llega a perder sus rasgos personales e individuales, se prescinde de sus sentimientos y valores y se le identifica con sus características externas: el que padece una determinada patología, el que es usuario de una determinada terapia (por ejemplo, un aparato de diálisis). La misma especialización de la praxis sanitaria tiende a convertir al enfermo en la patología que padece (la apendicitis del 14), olvidando o relegando a segundo plano sus dimensiones personales, siempre distintas y específicas en cada paciente.
• La ausencia de calidez, de empatía, de amor por el otro en la relación médico - paciente, enfermera- paciente, son algunos de los motivos por los que el enfermo lo vive como una relación distante y fría, sin humanidad. Queda claro que los profesionales sanitarios necesitamos mantener una distancia afectiva con los enfermos, sin embargo, éstos no deben experimentar esta falta de sentimientos visibles, como una negación de humanidad.

2. ¿CUÁL SON LOS MOTIVOS DE LA DESHUMANIZACIÓN DE LAS UCIs?

“La UCI como Sucursal del Infierno” Este titular fue el revulsivo para que se dieran los primeros pasos hacia un cambio de orientación, dando lugar a un nuevo paradigma de atención en las UCI en el que se pone la atención en el cuidado de la persona en todas sus dimensiones. (La frase es de una política española que, tras narrar su experiencia como paciente en una UCI en una entrevista, formulo la frase que ha sido el detonante de una autocrítica por parte de los profesionales) 

 Los grandes logros conseguidos de forma continuada desde la segunda mitad del siglo XX cuando se iniciaron los tratamientos novedosos, con la aplicación de la tecnología que ayudaría a resolver los problemas respiratorios graves o en la insuficiencia renal, que van a mejorar y prolongar la vida de los enfermos, arranca el gran desarrollo de la Medicina Intensiva. Cada vez se alcanzan tasas más altas de supervivencia en pacientes, gracias al trabajo de equipos multidisciplinares y la aplicación de tecnologías más sofisticada y con mayor versatilidad para la aplicación en los tratamientos. Se convierte la enfermedad en el gran objetivo a vencer, desplazando a la persona y a su individualidad del centro de los cuidados. En este contexto nos habíamos olvidado del cuidado del enfermo y su familia.   

Durante un ingreso en una UCI el paciente -y también en parte la familia- entregan el control de sus vidas, de su identidad, de su privacidad, de su autonomía, de su intimidad revelando los datos más sensibles de su personalidad, a un conjunto de profesionales que está trabajando 24 horas por conseguir resolver su problema de salud. Es decir, luchan por él o la paciente para que viva. Lo que puede dificultar en verlos como personas.

Tabla 1

Proyecto “Humanizando los Cuidados Intensivos”, nuevo paradigma de orientación de los Cuidados Intensivos. – Ignacio Baeza Gómez, Linda Cynthia Quispe Hoxsas.

3. LA APORTACIÓN DE LA ÉTICA DEL CUIDADO

La ética del cuidado incorpora aspectos emocionales y afectivos complementando los principios bioéticos más racionales. Comparativa de la ética principialista y la ética del cuidado:

Revista de Bioética y Derecho. Perspectivas Bioéticas www.bioeticayderecho.ub.edu - ISSN 1886-5887

Proyecto “Humanizando los Cuidados Intensivos”, nuevo paradigma de orientación de los Cuidados Intensivos. IGNACIO BAEZA GÓMEZ, LINDA CYNTHIA QUISPE HOXSAS 

4. MARCO CONCEPTUAL DE LA HUMANIZACIÓN DE LOS CUIDADOS INTENSIVOS. PROYECTO HU-CI

Buscar la excelencia requiere un cambio de actitud y compromiso posicionando a la persona como el centro de atención sanitaria.

Con este objetivo se crea en el 2014 el proyecto de investigación internacional “Humanizando los Cuidados Intensivos” (HU -CI) cuyo objetivo además de poner en el epicentro a pacientes, familiares y profesionales, pretende difundir y acercar a la población en general los cuidados intensivos y divulgar la formación en habilidades de humanización.

El marco conceptual diseñado tiene por objetivo desarrollar acciones específicas que contemplen la humanización como una dimensión transversal de la calidad.  Estas áreas de trabajo abarcan 8 líneas estratégicas actuando como una hoja de ruta no estanca, que deja abierta la incorporación de variables propias de las sociedades dónde se implementa. El objetivo es conseguir que el modelo solidifique y no se quede como “una moda pasajera”.

Las líneas de investigación están relacionadas con los horarios de visita, la comunicación, el bienestar del paciente, la participación de las familias en los cuidados, el síndrome de desgaste profesional, el síndrome post-UCI, la arquitectura e infraestructura humanizada y los cuidados al final de la vida.

5. LAS MASCOTAS EN LA UCI

Dentro del contexto “humanización” de la UCI, cuyo fin principal es dar una atención de calidad al paciente, buscando estrategias que favorezcan la disminución de los efectos derivados de una estancia prolongada en cuidados intensivos, se plantea en base a que existe una evidencia científica sobre el vínculo humano-animal,  los beneficios terapéuticos del contacto con los animales desde un enfoque holístico, se refuerza la idea de permitir el acceso de las mascotas a las Unidades de Cuidados Intensivos.

6. LOS NIÑOS EN LA UCI

En el contexto de la Humanización de los cuidados intensivos, se empieza a contemplar la opción de que todos los miembros de la familia tengan acceso a la UCI dónde algún miembro de la unidad familiar está ingresado. Esto incluye a los niños de la familia. Según Zaforteza, el rol familiar se ve especialmente afectado cuando el ingreso se produce en una UCI por el acceso restrictivo y estructura aislante que tiene con el enfermo, deja al familiar en un papel de invitado pasivo. En el paciente genera estrés y ansiedad y en la familia una cascada de respuestas emocionales y psicológicas como ansiedad, miedo o depresión (Bernat).

Patricia Díaz, Psicóloga Infantojuvenil, nos comenta que una vez asumida la conveniencia de que los niños accedan a los centros hospitalarios y visiten a sus familiares en la UCI hay unas medidas para tener en cuenta:

• Los niños pueden entrar, siempre que se les haya explicado antes todo lo que van a ver en la UCI.
• Es importante que conozcan el estado de su ser querido.
• Si el proceso de enfermedad es largo, conviene que los niños acudan a ver al enfermo con regularidad, para que se familiaricen con el deterioro al igual que los adultos y así evitar que sufran un impacto.
• Si no es posible que acudan hasta el último momento, hay que prepararlos ante el posible deterioro que haya sufrido en su físico el ser querido enfermo, es decir, que anticipen que la imagen que recuerdan del enfermo no es la que van a ver.
• Si las unidades de cuidados intensivos no permiten el acceso a menores, es conveniente solicitar una excepción si consideramos que para el niño va a ser importante y va a facilitar su duelo.

7. UCI SIN PAREDES

La sociedad de Medicina Intensiva Española propone para potenciar la actividad de los cuidados intensivos más allá de su contexto físico, extender su atención a las áreas de hospitalización. Lo que supone un cambio de mentalidad importante tanto para los intensivistas como para los médicos de planta. Su objetivo es la detección e intervención precoz, que propiciarán unos mejores resultados finales, con un empleo de recursos más eficiente.

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