1. TRAUMATISMOS TORÁCICOS
El traumatismo torácico es todo traumatismo que lesiona alguna o varias estructuras vitales del tórax. Está directamente relacionado con una de cada cuatro muertes de los traumatismos graves, y muchos de ellos fallecen en prehospitalaria. Normalmente, 2/3 partes de los traumatismos torácicos están asociados a otras lesiones como los craneoencefálicos, abdominales, pélvicos, aumentando así su complejidad.
1.2. Mecanismos de acción
Son muy diversos los mecanismos de acción de los traumatismos torácicos: heridas de arma blanca, fuego, accidentes laborales y caídas accidentales, accidentes de tráfico, accidentes deportivos, etc.
- Lesiones cerradas: No hay comunicación del exterior con el interior de la cavidad torácica. El trauma cerrado ocasiona compresión de estructuras, y la gravedad está muy relacionado con la velocidad y la fuerza de desplazamiento de la víctima o del agente causal, de la fuerza de compresión originada y de la explosión de las estructuras al impacto.
- Lesiones abiertas: es aquella lesión que atraviesa la pleura parietal, y por tanto sale aire a través de la herida, enfisema subcutáneo, en la presencia de hemoneumotórax y cuando en la exploración manual se comprueba la penetración. El mecanismo de acción puede ser por arma de fuego, arma blanca o de corte y explosiones. Es estas lesiones es importante conocer la velocidad de la penetración, la distancia y la exposición: con armas blancas la velocidad es baja, con arma de fuego o explosión la velocidad es alta. Puede afectar a las vísceras internas, hay que sospechar siempre de lesión cardiaca y lesiones vasculares a parte de las lesiones en pulmón: neumotórax, hemotórax, contusión cardiaca, pulmonar y fisuras broncopleurales.
1.3. Fisiopatología
Son traumatismos potencialmente graves y mortales por la implicación de los órganos vitales que intervienen en la función respiratoria y cardiaca.
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Hipoxemia |
Por obstrucción de la vía aérea o alteración de la mecánica ventilatoria |
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Hipovolemia |
Por hemorragia interna o externa |
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Disfunción de la función torácica |
Por traumatismo directo, penetrante o cerrado, o cambios fisiopatológicos del traumatismo o de la reanimación. |
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Restricción ventilatoria |
Por dolor |
El inadecuado suministro de oxígeno tisular va a provocar hipoxia, acidosis e hipercapnia. Esta disminución de aporte de oxígeno puede estar provocado por múltiples factores como hipovolemia (hemorragias), cambios en la función pulmonar (contusión pulmonar, hematomas, colapso alveolar, … ), i/o cambio en la presión intratorácica (neumotórax a tensión, abierto o tórax inestable): se produce una depresión del nivel de consciencia por la acidosis respiratoria secundaria al metabolismo anaerobio de las células al no disponer de oxígeno suficiente ya que hay una alteración en la ventilación. Si esta situación no se corrige a tiempo, se llega a instaurar una acidosis metabólica por la hipoperfusión tisular y llegar al shock circulatorio.
1.4. Patrón respiratorio
Es necesario hacer una valoración rigurosa: Tipo de respiración, dificultad, tiraje y utilización de la musculatura accesoria, dolor general o torácico, cianosis.
- Simetría o asimetría torácica: tanto a la inspección como a la auscultación. Hemoneumotórax, volet costal inestable, fracturas costales, lesiones parenquimatosas.
- Dolor: a la palpación. Lesiones en la parrilla costal y esternón. Valorar la implicación en la efectividad de la respiración.
- Enfisema pulmonar: presencia de aire en el subcutáneo que puede ir desde la pared torácica hasta el cuello. Existencia de lesión en la vía aérea.
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Indicaciones de intubación y ventilación mecánica |
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Apnea |
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Hipoxemia grave (PO2 |
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Hipercapmia progresiva |
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Agotamiento de la musculatura respiratoria por excesivo trabajo. |