1. MEDICAMENTOS DEL APARATO CARDIOVASCULAR
1.1 Fármacos Antiarrítmicos
Los fármacos antiarrítmicos se caracterizan porque no actúan etiológicamente sobre la causa que ha producido la arritmia, sino fisiopatológicamente, modificando las propiedades eléctricas del corazón. Siempre se deben utilizar teniendo en cuenta los beneficios por un lado y los efectos adversos o tóxicos por otro, por su estrecho margen terapéutico.
Los fármacos antiarrítmicos son un grupo muy heterogéneo química y farmacológicamente, que tienen en común dificultar la transmisión del impulso eléctrico, que provoca la contracción miocárdica. Son agentes proarrítmicos, por lo que su uso conlleva un riesgo y se debe limitar a los casos donde esté claro su beneficio. Se evitará en lo posible la asociación entre ellos, pues se potencian sus propiedades proarrítmicas. Durante su administración, se debe vigilar la presión arterial y monitorización electrocardiográfica. En los pacientes de Uci ya están monitorizados.
La clasificación de Vaughan Williams, basada en propiedades electrofisiológicas, permite identificar las características del fármaco, es útil en investigación de nuevos agentes, ya que una vez clasificados puede predecirse su comportamiento, pero no ayuda a la selección del medicamento según la clínica, y no incluye algunos fármacos importantes:
Grupo I: actúan bloqueando los canales de sodio. Incluye tres subgrupos:
- Ia: retrasan la frecuencia de la fase de despolarización, alargando la duración del potencial de acción y retrasan la repolarización. Prolongan intervalos PR, QRS y QT del ECG: Quinidina, Procainamida, Ajmalina, Prajmalio.
- Ib: aceleranla repolarización, acortan la duración del potencial de acción y aumentan el umbral de fibrilación: Lidocaína, Fenitoína.
- Ic: sin efectossobre la repolarización, no alteran el potencial de acción. Prolongan los intervalos PR y QRS: Propafenona, Flecainida.
Grupo II:antagonistas de la acción cardíaca de las catecolaminas. Actividad betabloqueante, que produce disminución de la frecuencia cardíaca, la contractilidad y la frecuencia de conducción eléctrica: Bloqueantes b.
Grupo III:prolongadores de la duración de la fase de repolarización del potencial de acción: Amiodarona y Bretilio.
Grupo IV:producen bloqueo de los canales de calcio: Verapamilo y Diltiazem.
Una clasificación clínica simplificada consiste en diferenciarlos según actúen:
- Sobre arritmias ventriculares y supraventriculares: Amiodarona, β-bloqueantes, Disopiramida, Procainamida y Quinidida.
- Principalmente sobrearritmias ventriculares: Lidocaína, Mexiletina y Fenitoína.
- Principalmente sobre arritmias supraventriculares: Verapamilo.
Los más utilizados en UCI son:
- AMIORADONA
- ADENOSINA
- LIDOCAÍNA
- DIGOXINA
- PROCAINAMIDA
1.2. Fármacos Inotrópicos y Vasopresores
Los vasopresores inducen vasoconstricción periférica, aumentando las Resistencia Vascular sistémica (RVS) y por consiguiente incrementan la PA media (PAM).
Los Inotrópicos son un grupo de medicamentos que aumentan la contracción cardíaca, incrementando el IC y la PAM. Hay dos tipos de inótropos: inótropos positivos e inótropos negativos. Los inótropos positivos aumentan la fuerza de los latidos. Los inótropos negativos reducen la fuerza de los latidos.
Se utilizan en situaciones de urgencia, cuando el paciente presenta cuadros de shock (un colapso circulatorio) o hipotensión (disminución de presión arterial). También se utilizan en el post-operatorio de una cirugía cardíaca.
Se administran por vía parenteral y actúan en las células cardíacas, incrementando la fuerza con la que se contrae el músculo. Además, estos medicamentos actúan sobre las paredes de las arterias y pueden modificar los valores de presión arterial.
Los efectos adversos frecuentes de los inotrópicos son hipertensión arterial, arritmias, náuseas y vómitos.
Los inotrópicos y vasopresores más utilizados son:
- Dopamina.
- Dobutamina.
- Milrinona.
- Noradrenalina.
- Levosimendán.
1.3 Fármacos antihipertensivos
NITROPRUSIATO SÓDICO
Potente vasodilatador arterial y venoso. Consigue control del 95-100% de las HTA refractarias. Para su uso se requiere estrecha monitorización arterial, a veces con control de TA intraarterial por catéter.
NITROGLICERINA
Vasodilatador venoso y arterial de uso común, fácil manejo y con escasas contraindicaciones. A dosis bajas en perfusión tiene un efecto venodilatador, a dosis muy elevadas puede tener una acción de dilatación arterial.
URAPIDILO
Antagonista selectivo alfa adrenérgico postsináptico, vasodilatador mixto, central y periférico, especialmente indicado en pacientes con enfermedad cerebrovascular o cardíaca previa, sin efectos secundarios significativos a nivel cerebral, cardíaco o renal. Es un hipotensor para la urgencia y emergencia hipertensiva por vía intravenosa que sólo está contraindicado en estenosis del istmo aórtico o shunt arteriovenoso.
HIDRALAZINA
Se utiliza para el tratamiento de la crisis hipertensiva en embarazadas y en la eclampsia, porque es segura y generalmente efectiva en esta indicación.
LABETALOL
Es un alfa-beta bloqueante. Es una opción segura y efectiva en casi todas las emergencias hipertensivas, salvo en caso de insuficiencia cardíaca, BAV o broncoespasmo.
1.4 Antagonistas canales del calcio
NIFEDIPINO (Adalat)
Bloqueante de los canales del Calcio.
1.5 IECAS
CAPTOPRIL
Fármaco estándar para el manejo de la CH. Inhibidor del enzima de la angiotensina.
1.6 Betabloqueantes
ATENOLOL (BLOKIUM)
Atenolol es un β-bloqueante selectivo β1, es decir, actúa preferentemente sobre receptores adrenérgicos β1 del corazón, aunque esta selectividad disminuye con el aumento de la dosis.
1.7 Diuréticos Asa de Helen
FUROSEMIDA (SEGURIL®)
Diurético de asa, clásico en el control de la HTA asociada a insuficiencia cardiaca congestiva y al EAP.
1.8 Preparados Terapéuticos
AZUL DE METILENO
Colorante que actúa como inhibidor selectivo del enzima Óxido Nítrico (NO) sintetasa e inhibidor del enzima guanilato ciclasa, substancias relacionadas con la vasoplegia propia de los cuadros sépticos.nfusión mental, HTA, necrosis severa en caso de extravasación, hemólisis.