TEMA 4. FÀRMACS D'ÚS MÉS FREQÜENTS A L'UCI (Fàrmacs de l'aparell cardiovascular)

4. MEDICAMENTS DE L'APARELL CARDIOVASCULAR

4.1 Fàrmacs Antiarrítmics.

Els fàrmacs antiarrítmics es caracteritzen perquè no actuen etiològicament sobre la causa que ha produït l'arrítmia, sinó fisiopatològicament, modificant les propietats elèctriques del cor. Sempre s'han d'utilitzar tenint en compte els beneficis d'una banda i els efectes adversos o tòxics de l'altra, pel seu estret marge terapèutic.

Els fàrmacs antiarrítmics són un grup molt heterogeni químicament i farmacològicament, que tenen en comú dificultar la transmissió de l'impuls elèctric, que provoca la contracció miocàrdica. Són agents proarítmics, i per això el seu ús comporta un risc i s'ha de limitar als casos on estigui clar el seu benefici. S'evitarà en el possible l'associació entre ells, ja que es potencien les seves propietats proarrítmiques. Durant la seva administració, s'ha de vigilar la pressió arterial i monitoratge electrocardiogràfica. En els pacients d’UCI ja estan monitorats.

La classificació de Vaughan Williams, basada en propietats electrofisiològiques, permet identificar les característiques del fàrmac, és útil en investigació de nous agents, ja que un cop classificats pot predir el seu comportament, però no ajuda a la selecció del medicament segons la clínica, i no inclou alguns fàrmacs importants:

•Grup I: actuen bloquejant els canals de sodi. Inclou tres subgrups:

IA: retarden la freqüència de la fase de despolarització, allargant la durada del potencial d'acció i retarden la repolarització. Perllonguen intervals PR, QRS i QT de l'ECG: Quinidina, procaïnamida, d'ajmalina, Prajmalio.
Ib: acceleren la repolarització, escurcen la durada del potencial d'acció i augmenten el llindar de fibril·lació: Lidocaïna, Fenitoína.
Ic: sense efectes sobre la repolarització, no alteren el potencial d'acció. Perllonguen els intervals PR i QRS: propafenona, flecainida.

• Grup II: antagonistes de l'acció cardíaca de les catecolamines. Activitat betablocador, que produeix disminució de la freqüència cardíaca, la contractilitat i la freqüència de conducció elèctrica: Blocadors b.

• Grup III: prolongadors de la durada de la fase de repolarització del potencial d'acció: Amiodarona i bretili.

• Grup IV: produeixen bloqueig dels canals de calci: Verapamilo i Diltiazem.

Una classificació clínica simplificada consisteix a diferenciar segons actuïn:

Sobre arrítmies ventriculars i supraventriculars: Amiodarona, β-bloquejants, Disopiramida, procaïnamida i Quinidida.
Principalment sobre arrítmies ventriculars: Lidocaïna, mexiletina i Fenitoína.
Principalment sobre arrítmies supraventriculars: Verapamilo.

Els més utilitzats en UCI són:

AMIORADONA

Antiarrítmic del grup III, amb efecte inotrop negatiu. Produeix vasodilatació arterial perifèrica, disminueix la tensió arterial i la postcàrrega, i provoca escassa depressió miocàrdica. Té també efecte antianginós i activitat α i β adrenèrgica. Produeix eixamplament del QRS i perllonga el QT. Els seus principals efectes són la prolongació del període refractari i la disminució de la conducció en el node AV, És molt lipòfil, amb una àmplia distribució, el seu efecte màxim apareix en 1-30 minuts, i dura entre 1-3 hores.

• Indicacions: S'empra en el control d'arrítmies ventriculars i supraventriculars, sent l’antiarrítmic més efectiu per prevenir les recurrències de la FA i FV o TV. Indicat en taquicàrdia ventricular (TV), TSV, SWPW i en parada cardíaca per fibril·lació ventricular (FV) o TV sense pols (després de la desfibril·lació i l'administració d'adrenalina). S'utilitza en pacients amb FA i insuficiència cardíaca, que no tenen via accessòria. Pot ser útil també per a la cardioversió farmacològica de la FA, com a alternativa a propafenona i flecaïnida quan hi ha cardiopatia estructural.

• Contraindicacions: bradicàrdia, bloqueig AV de segon i tercer grau i episodis sincopals provocats per bradicàrdia, hipotensió i insuficiència renal severes i lactància.

• Efectes adversos: són freqüents i estan relacionats amb la dosi i són reversibles reduint-la: bradicàrdia greu, parada sinusal, trastorns de la conducció, hiper i hipotiroïdisme per la qual cosa s'ha de controlar el funcionalisme tiroïdal amb determinacions periòdiques de T3 i T4. Aparició de micro dipòsits corneals donant lloc a alteracions visuals en forma de visió borrosa en un 10% dels casos. Presenta toxicitat associada a la durada del tractament i dosi. Per via IV produeix principalment hipotensió i bradicàrdia.

Freqüentment apareixen amb dosis 400 mg / dia durant més de 6 mesos. A nivell gastrointestinal: nàusees, vòmits, restrenyiment, anorèxia i dolor abdominal. A nivell de l'SNC: Tremolor, fatiga, moviments anormals involuntaris, atàxia, alteracions de la son, cefalea, neuropatia perifèrica i trastorns de la libido.

• Interaccions i precaucions: Usar amb precaució amb β-bloquejants, antagonistes el calci i altres antiarrítmics. Evitar el seu ús amb fàrmacs arritmògens com Fenotiazines, antipsicòtics, antidepressius tricíclics, Halofantina, Terfenadina. Interacciona amb Diclosporina, clonazepam, Digoxina, flecaïnida, Fenitoína, procaïnamida, Quinidina i Warfarina i Antagonistes H2.

• Posologia. Es presenta en ampolles de 150 mg / 3 ml, que es dilueixen només en sèrum glucosat (SG) 5% i s'han de protegir de la llum. Durant l'administració evitar extravasació doncs és molt irritant.

Adults: en emergències 150-300 mg (5 mg / kg) diluïts en 10-20 ml de SG, administrats en 3-5 min. Si requereix una segona dosi s'ha d'esperar uns 15 min. Màxim per dia: 1.200 mg.

Infusió: diluir la dosi en 250 ml de SG no emprar envasos de PVC i administrar en 20 min-2 h. En FV / TV sense pols: 300 mg diluïts en 20 ml de SG, administrats en 15 min. Es pot posar una segona dosi de 150 mg. No s'han d'emprar dilucions menors de 600 μgr / ml (150 mg per cada 250 ml de SG).

Via oral; tractament inicial d'estabilització. 200mgr tres vegades al dia durant una setmana. 200 mg dues vegades al dia durant la setmana següent. Tractament de manteniment: A partir de la tercera setmana 200mg / dia.

ADENOSINA

Nucleòsid endogen que disminueix el ritme sinusal, augmenta el període refractari i retarda la velocitat de conducció del node auriculoventricular (AV). Presenta una eliminació molt ràpida (semivida plasmàtica

• Indicacions: Taquicàrdia supraventricular (TSV), incloent les associades a vies de conducció anòmales (Síndrome de Wolff Parkinson White: WPW). També s'utilitza per al diagnòstic diferencial de TSV de complex ample o estret. És d'elecció en el maneig agut de TSV per reentrada del node AV i per via accessòria, havent prèviament intentat repòs i maniobres vagals.

• Contraindicacions: Contraindicada en bloqueig de segon o tercer grau, malaltia de el si, fibril·lació auricular, flutter auricular, taquicàrdia ventricular i asma greu. S'ha d'administrar amb precaució en asmàtics en malaltia obstructiva pulmonar.

• Efectes adversos: Igual que els terapèutics, són fugaços: sensació de calor, dolor precordial, enrogiment facial, broncoespasme, dispnea, cefalea, nàusees, gust metàl·lic, visió borrosa. També produeix bloqueig AV i bradiarrítmia.

• Interaccions: Les metilxantines (ex. Teofil·lina) disminueixen la seva acció, i Dipiridamol la potència.

• Posologia. Es presenta en vials de 6 mg, que no s'han de refrigerar perquè poden precipitar. - Adults: 6 mg IV mitjançant injecció molt ràpida (2 segons), seguit d'un rentat també en injecció ràpida amb sèrum salí 0,9% (SSF), si precisa, una segona dosi de 12 mg, seguida també del rentat amb SSF , repetible1-2min. Es pot administrar fins a una tercera dosi d'altres 12 mg.

LIDOCAÏNA

Antiarrítmic de la classe Ib. Augmenta el llindar d'estimulació elèctrica del ventricle durant la diàstole, per acció directa sobre el teixit, especialment en les fibres de Purkinje. A més, les seves propietats anestèsiques locals ajuden a suprimir l’ectòpia ventricular conseqüència a infart de miocardi en reduir la vessant de la fase 0 del potencial d'acció.

• Indicacions: En arrítmies ventriculars (TV, FV) incloent les associades a isquèmia miocàrdica aguda o infart. En arrítmies ventriculars en parada cardíaca (després de la desfibril·lació i l'administració d'Adrenalina), és una alternativa a l’Amiodarona.

• Contraindicacions: En al·lèrgics als anestèsics locals tipus amides. Síndrome de Stokes-Adams, graus severs de bloqueig sonoaricular, auriculoventricular i intraventricular. Evitar en hipovolèmia, bloqueig i altres trastorns de conducció. Utilitzar amb precaució en insuficiència cardíaca congestiva, bradicàrdia i depressió respiratòria.

• Efectes adversos: estan molt lligats al ritme i durada de la infusió (augmenten amb ritmes de 5 mg / min i superiors). Els principals són: somnolència, agitació, tinnitus, convulsions, hipotensió, bradicàrdia, prolongació del PR i QRS. S'ha de reduir la dosi a un 50% en pacients amb cirrosi hepàtica, insuficiència hepàtica, xoc cardiogènic i insuficiència cardíaca avançada. També pot aparèixer reaccions d'hipersensibilitat com urticària, erupció cutània i edema.

• Posologia: es presenta en preparats a diferents concentracions: 0,4% (4 mg / ml), 2% (20 mg / ml), 5% (50 mg / ml). Es pot diluir amb SS o SG4,5. - Dosi inicial: 1-1,5 mg / kg en bolus (50-100mg), es pot repetir en 3-5 min (màxim de 3 mg / kg). - Dosi de manteniment: infusió d’1-4 mg / min, màxim 200-300 mg / h. En emergències es pot usar 300 mg intramusculars en deltoides, i repetir si precisa en 60- 90 min. - Reduir les dosis en insuficiència cardíaca congestiva, hepatopatia i majors de 70 anys.

DIGOXINA

Fàrmac inotròpic d'elecció en el tractament de la insuficiència cardíaca congestiva. Augmenta la força i la velocitat de contracció en el cor normal i en l'insuficient. Disminueix la velocitat de conducció, el volum cardíac d'exclusió i el temps d'ompliment diastòlic només augmenten al cor insuficient.

Indicacions: Taquiarrítmies de conducció ràpida, insuficiència cardíaca congestiva.
Contraindicacions: Fibril·lació ventricular, hipersensibilitat als glicòsids cardiotònics.
Efectes secundaris: Molèsties gàstriques com nàusees, vòmits, diarrees. Alteracions visuals com visió borrosa, diplopia, presència d'halos, dificultat en la percepció de colors vermell-verd, fotofòbia, cefalea, parestèsies, marejos i inestabilitat. Diferents arrítmies cardíaques com taquicàrdia paroxística supraventricular, arrítmies nodals, extrasistòlia ventricular, bigeminisme i altres arrítmies ventriculars.
Interaccions: Amb antiàcids disminueix l'absorció oral de digital. Amb diürètics depletius de potassi i sals de calci incrementa la toxicitat digitàlica. Amb simpaticomimètics pot precipitar. Amb beta-bloquejants pot agreujar el bloqueig auriculo-ventricular. Amb quinidina i amiodarona poden incrementar els nivells sèrics de digoxina.
Posologia: oral; Digitalització ràpida: 1-1,5mg repartits al llarg de 24 hores per 1 dia; dosi de manteniment: 0,25 mg / 24h, -Digitalització lenta; començar amb dosis de manteniment. IV Digitalització ràpida; 0,75-1,5 mg en 24 hores; continuar amb 0,25mg / 24h.
Mode d'administració: Iv directa; es pot administrar sense diluir (en almenys 5 minuts) o diluït en SSF o G5% en 4 vegades el seu volum.
Advertiments: Hipokalièmia, hipomagnesèmia i hipercalcèmia. Poden predisposar o precipitar la toxicitat. Malaltia del si, bloqueig incomplet auriculo-ventricular. Obstrucció al flux en l'estenosi subaòrtica hipertròfica que pot empitjorar. Arrítmies auriculars associades a estats d’hipermetabolisme o febre, sent particularment resistents al tractament. Precaució en la insuficiència renal. Prematurs i en pacients amb patologia severa cardíaca o pulmonar.
Observacions: monitorar ECG, freqüència cardíaca i TA. Realitzar controls de digoxinemia. Per evitar l'efecte acumulatiu se sol descansar en la seva presa uns dies (per exemple; dissabte i diumenge).

PROCAÏNAMIDA

Antiarrítmic de classe IA. Disminueix la velocitat de l'impuls nerviós, i la contractilitat cardíaca, té efecte anticolinèrgic i deprimeix la freqüència sinusal i la conducció a través node AV.

• Indicacions: S'utilitza sobretot en el tractament a curt termini d'arrítmies greus o simptomàtiques. Indicada principalment en arrítmies ventriculars, sobretot en les resistents a lidocaïna, i en les posteriors a infart de miocardi, FA i en la cardioversió.

• Contraindicacions: Bloqueig cardíac complet, lupus, hipersensibilitat, Torsade de Pointes. S'ha d'usar amb precaució en miastènia, insuficiència cardíaca congestiva, cardiopatia, hipotensió i insuficiència renal. Travessa la barrera placentària i s'excreta en la llet.

• Efectes adversos: Apareixen especialment durant l'administració intravenosa i en cas de sobredosi. Hipotensió, FV, bloqueig, asístole, Torsade de Pointes en situacions d'elevada concentració de procaïnamida o el seu metabòlit actiu, N-Acetil procaïnamida. Poden aparèixer trastorns gastrointestinals, hematològics, lupus, arrítmies, confusió.

• Interaccions: pot augmentar els efectes dels antihipertensius, d'altres antiarrítmics i arritmogènics, antimuscarínics i bloquejants neuromusculars i pot disminuir els efectes dels parasimpaticomimètics, com la neostigmina.

• Posologia: vials d’1 g / 10ml. La solució és incolora, però pot prendre coloració groguenca que no és indicatiu de pèrdua d'activitat o de mal estat. És compatible amb SS i SG4,5. - Dosi: bolo IV de 100 mg (a un ritme màxim de 50 mg / min) cada 5 minuts fins a suprimir l'arrítmia o assolir els 1.000mg. La dosi habitual és de 100-200 mg, de vegades pot requerir 500-600 mg. Es pot diluir en SG per tenir un millor control de la velocitat d'injecció. - Infusió IV: 500-600 mg en 25-30 min diluïts en SG. - Es pot administrar també intramuscular 2, 500 mg, seguit de 500-1.000 mg a intervals d’1-6 hores, segons la resposta. - Nens via IV o intraòssia 6: una dosi de càrrega de 15 mg / kg en 30-60 min.

4.2 Fàrmacs inotròpics i vasopressors

Els vasopressors indueixen vasoconstricció perifèrica, augmentant la Resistència Vascular sistèmica (RVS) i per tant incrementen la PA mitjana (PAM).

Els inotròpics són un grup de medicaments que augmenten la contracció cardíaca, incrementant l'IC i la PAM. Hi ha dos tipus d’inotrops: inotrops positius i inotrops negatius. Els inotrops positius augmenten la força dels batecs. Els inotrops negatius redueixen la força dels batecs.

S'utilitzen en situacions d'urgència, quan el pacient presenta quadres de xoc (un col·lapse circulatori) o hipotensió (disminució de pressió arterial). També s'utilitzen en el postoperatori d'una cirurgia cardíaca.

S'administren per via parenteral i actuen en les cèl·lules cardíaques, incrementant la força amb què es contreu el múscul. A més, aquests medicaments actuen sobre les parets de les artèries i poden modificar els valors de pressió arterial.

Els efectes adversos freqüents dels inotròpics són hipertensió arterial, arrítmies, nàusees i vòmits.

Els inotròpics i vasopressors més utilitzats són:

Dopamina. Dobutamina. Milrinona. Noradrenalina. Levosimendan.

NORADRENALINA (NOREPINEFRINA)

Agonista adrenèrgic predominant α, augmenta les resistències perifèriques i la despesa cardíaca.

Indicacions: Schock cardiogènic refractari a dopamina, xoc sèptic i en hipotensió després extirpació de feocromocitoma.
Contraindicacions: Hipotensió secundària a dèficits de volum sanguini. Trombosi vascular mesentèrica o perifèrica. Embaràs (produeix anòxia fetal).
Interaccions: Incompatible amb fenitoïna, bicarbonat sòdic, ampicil·lina. Solucions Salines indueixen l'oxidació del fàrmac. Amb IMAO i antidepressius tricíclics produeix severa hipertensió. Amb alguns anestèsics.
Reaccions adverses: Irritant tissular (necrosi o gangreni per extravasació). Palpitacions, dificultat respiratòria, bradicàrdia reflecteix, hipertensió severa, dolor retroesternal i faringi, cefalea, sudoració i vòmits.
Observacions: L'ús conjunt amb anestèsics locals per incrementar l'efecte d'aquests pot ocasionar necrosi d'òrgans irrigats per artèries terminals o de parts acres (extremitats, nas, orella, penis). Controlar TA, ECG i funció cardiorespiratòria.
Posologia: infusió iv: diluir 8mg de Noradrenalina base (16mg de Noradrenalina bitartrat) en 80 ml de SG5%. Mirar el protocol de dilució de cada unitat de crítics pot canviar les concentracions.
Mode d'administració: S'ha d'administrar per un catèter llarg, a través d'una via central. No suspendre bruscament la infusió.
Advertiments: Administrar sempre a bomba de perfusió. L'acidosi metabòlica ha de ser corregida en primer lloc pel fet que inhibeix la resposta cardiovascular a la noradrenalina. Es pot produir necrosi tissular per vasoconstricció o extravasació, tractar-lo amb infiltració de fentolamina en el lloc d'injecció o per infusió endovenosa. Aturar la perfusió de noradrenalina de forma brusca pot produir hipotensió greu.

DOPAMINA

Posseeix acció inotròpica positiva per estimulació de receptors betaadrenèrgics, augmenta la freqüència cardíaca per acció agonista alfa i beta, i genera vasodilatació renal i mesentèrica per estimulació de receptors dopaminèrgics. Té menor efecte taquicardiçant i arritmogènic que l'adrenalina. No és actiu VO i les seves propietats vasoconstrictores impossibiliten que pugui administrar-se per via SC o IM. Tarda 4-5 min a iniciar la seva acció, podent ser de fins a 1 hora en pacients que prenen IMAO. Té una vida mitjana de 2 min. L'ús concomitant de Dopamina i dobutamina es fa necessari en situacions molt específiques on la dopamina no s'aconsegueix per si sola remuntar les constants del pacient, però s'ha de fer sota estricte monitoratge cardiovascular i preferiblement en una UCI.

• Indicacions: La dopamina sol usar-se a dosis que tinguin efecte vasopressor en casos de xoc i altres quadres en els quals la hipotensió és preeminent. S'usa en estats de xoc de qualsevol naturalesa: cardiogènic postinfart, quirúrgic, hipovolèmic o hemorràgic, tòxic-infecciós, anafilàctic, Insuficiència renal o xoc amb insuficiència renal concomitant.

• Contraindicacions: al·lèrgies, taquicàrdia o fibril·lació ventricular, infart agut de miocardi, feocromocitoma, hipertiroïdisme, taquiarrítmies no corregides o fibril·lació ventricular i epilèpsia. En nens està contraindicat. En ancians no s'han observat problemes, especial precaució si té diabetis, hipertensió i insuficiència renal.

• Precaucions: Quan hi ha diabetis, hipertensió, insuficiència renal i malalties oclusives vasculars (aterosclerosi, tromboembolisme, Raynaud, endarteritis obliterants), i pacients en tractament amb IMAO. Extremar precaució amb pacients anestesiats amb anestèsics halogenats per la possible aparició d'arrítmies.

• Efectes adversos: Són infreqüents però importants. Els més freqüents són vasoconstricció taquicàrdia, hipotensió, angor, dispnea, cefalees, palpitacions, nàusees i vòmits. Ocasionalment hi ha alteracions de la conducció cardíaca, canvis electrocardiogràfics, bradicàrdia, hipertensió particularment en cas de sobredosificació, azotemia, necrosi tissular. El tractament s'ha de suspendre si augmenta la freqüència cardíaca.

• Interaccions: Incompatible amb bicarbonat sòdic i altres solucions alcalines. Anestèsics com el ciclopropà i halogenats poden produir arrítmies ventriculars. Amb IMAO, la dopamina s'ha de reduir a una desena part de la seva dosi. Amb la fenitoïna produeix bradicàrdia i hipotensió.

• Embaràs i Lactància: només s'ha d'utilitzar en embarassades en absència d'altres alternatives (classificació C de la FDA) per a l’eclàmpsia i preeclàmpsia. No s'ha demostrat que s'excreti en la llet materna, per la qual cosa es recomana precaució.

• Posologia i formes d'administració: presentació en ampolles de 200mg / 5ml. S'administra en infusió IV amb bomba de perfusió (no per injecció IV directa). Diluir 400 mg en 250 ml de SG 5%. S'administra per via IV en infusió lenta; prèviament ha de corregir hipovolèmia, si existeix, amb expansors de plasma. És incompatible amb solucions alcalines com el bicarbonat sòdic a el 5%, la Furosemida i el tiopental sòdic, també s'ha descrit incompatibilitat amb insulina, Alteplasa, Ampicilina i Anfotericina.

Observacions: Vigilar ECG, TA, funció cardiorespiratòria i diüresi.

• Precaucions de conservació: s'ha de conservar en envasos hermètics i protegits de la llum

DOBUTAMINA

Simpaticomimètic d'acció fonamentalment beta-1 adrenèrgica, i moderada sobre receptors alfa i beta-2 adrenèrgics, relacionat estructuralment amb la dopamina, però sense acció dopaminèrgica. Posseeix marcat efecte inotròpic positiu i augmenta la despesa cardíaca. A dosis habituals redueix la resistència perifèrica sense modificar la freqüència cardíaca. Facilita la conducció AV, amb menor capacitat arritmògena que la dopamina. A dosis terapèutiques l'acció és gairebé purament estimulant cardíaca, utilitzant-se en quadres aguts o refractaris d'insuficiència cardíaca congestiva, i en insuficiència circulatòria secundària de dèficit en la contractilitat miocàrdica. Triga 2 min a començar l'acció i fins a 10 min en que s'arribi a les concentracions estacionàries i efecte complet de la dosi amb independència de la velocitat de perfusió.

• Indicacions: insuficiència cardíaca aguda després infart, xoc cardiogènic, insuficiència cardíaca congestiva crònica descompensada i després de cirurgia cardíaca. En estats d'hipoperfusió originats per traumatismes, cirurgies, sèpsia (xoc sèptic) o hipovolèmia (xoc cardiogènic), quan la PA mitjana és superior a 70 mm Hg i la pressió capil·lar pulmonar d'enclavament és de ≥18 mmHg. En el baix cabal cardíac secundari a ventilació mecànica amb PEEP, i en proves d'esforç en pacients que no poden fer exercici.

• Contraindicacions: davant hipersensibilitat al medicament, miocardiopatia hipertròfica obstructiva, estenosi subaòrtica, pericarditis obstructiva, obstrucció mecànica en l'ejecció.

• Efectes adversos: són infreqüents a dosis menors de 10 mg / kg / min. Cardiovasculars: taquicàrdia, hipertensió sistòlica, ocasionalment extrasístoles, angina i palpitacions, excepcionalment hipotensió brusca. Dermatològiques: erupcions, febre, eosinofília, dispnea, broncoespasme, flebitis. Excepcionalment gastrointestinals, del sistema nerviós central, musculoesquelètiques, metabòliques o respiratòries. El tractament és suspendre la dosi.

• Precaucions: en nens, els efectes inotròpics i sobre la pressió arterial poden ser més intensos pel que precisa vigilància especial, també en ancians amb diabetis o hipertensió. Dóna positiu en controls antidopatge. S'ha d'utilitzar amb precaució en pacients amb IAM i xoc cardiogènic complicat per hipotensió greu en els que s'ha de corregir prèviament la hipovolèmia. Abans d'iniciar el tractament s'ha de corregir la hipovolèmia, l'acidosi, la hipòxia i la hipopotassèmia, durant la seva administració s’ha de monitorar la TA, i ECG, suspenent la seva administració si apareix taquicàrdia o bradicàrdia.

• Interaccions: interacciona amb clorur càlcic, cimetidina, teofilina, dopamina, betabloquejants, anestèsics generals inhalats, Linezolid, i en general amb tots els medicaments que es metabolitzen per glucurono conjugació.

• Embaràs i Lactància:no és teratògena (classificació B de la FDA). No s'ha evidenciat secreció en llet materna, encara que preventivament es recomana suspendre la lactància.

• Posologia i formes d'administració: Presentacions vials de 250mg / 20ml (12,5 mg / ml). S'administra en infusió IV (no per injecció IV directa). Només es pot diluir en SG 5%, ClNa 0,9%, Ringer Lactat o Lactat sòdic. És incompatible amb solucions alcalines com bicarbonat sòdic i amb fàrmacs alcalins com l’aminofil·lina, Furosemida i tiopental sòdic, possiblement amb bumetanida, Gluconato càlcic, insulina, diazepam i fenitoïna, i, amb precaució, amb Warfarina i Heparina. Diluir 500mg de dobutamina en 250ml de SG5% Administrar amb bomba. Les solucions que contenen dobutamina Clorhidrato es poden tornar roses. Aquesta coloració es pot intensificar amb el temps. Aquest canvi de color és degut a una lleugera oxidació de la droga, però no hi ha pèrdua significativa de la potència durant el període de validesa recomanat.

Ajustar segons resposta (freqüència cardíaca, pressió arterial, la despesa cardíaca i funció urinària). Ha de suspendre gradualment - Nens: Extremar precaucions.

• Precaucions de conservació: Conservar entre 15 i 30 ºC. Protegir de la llum.

ADRENALINA (epinefrina)

És agonista alfa i beta 1 i 2 adrenèrgic d'acció directa. Presenta un efecte més intens sobre els receptors beta, que, sobre l'alfa, de manera que a baixes dosis eleva la pressió arterial sistòlica i disminueix la diastòlica, mentre que a altes dosis s'eleva ambdues pressions arterials per estimulació alfa adrenèrgica que augmenta les resistències perifèriques. Posseeix activitat cronotròpica i inotròpica positiva, vasoconstrictora, broncodilatadora i hiperglucemiant i produeix un marcat consum d'oxigen pels efectes metabòlics. Augmenta el flux sanguini del múscul esquelètic (a elevades dosis el disminueix) i disminueix el flux renal, i de pell i mucoses. Discret augment del flux cerebral. Relaxa la musculatura llisa bronquial. Generalment s'administra per via intravenosa (IV) directa, però també pot administrar-se per via subcutània, intraòssia o en perfusió IV. Tarda de 3 a 5 minuts a actuar per via subcutània, una mica menys per IM. De vegades, ha estat injectada directament a cor, però les actuals guies recomanen l'administració IV en via central o perifèrica, en aquest últim cas seguida d'una infusió de 20 ml de sèrum. També pot aplicar-se per via tòpica o inhalatòria. Té una semivida d'1 minut.

• Indicacions: s'utilitza en situacions d'emergència clínica que necessiten estimulació adrenèrgica: parada cardiorespiratòria, síncope, bloqueig cardíac tipus Stokes Adams, hipotensió perifèrica aguda, reacció d’anafilaxi, crisi asmàtica greu, sagnat de varius esofàgiques.

• Contraindicacions: en cas d'emergència no té contraindicacions absolutes, cal tenir precaució en cas d'hipersensibilitat als simpaticomimètics, insuficiència coronària, dilatació cardíaca, aterosclerosi cerebral, glaucoma, feocromocitoma, hipertensió arterial, hipertiroïdisme, diabetis, taquicàrdia, neurosi. Precaució en nens i en ancians. En gestació sol emprar en cas de risc vital.

• Efectes adversos: són ocasionals (1-9%): cardiovasculars (vasoconstricció perifèrica hipertensió arterial, hemorràgia cerebral, edema pulmonar, taquicàrdia, bradicàrdia reflecteix, arrítmia cardíaca, dolor precordial, palpitacions), agitació, confusió, cefalea, irritabilitat. Rarament (<1%) apareixen hipotensió amb mareig, sufocacions, anorèxia, nàusees i vòmits. Dóna positiu en els controls antidopatge.

• Interaccions: incompatible amb àlcalis i nitrats. Increment del risc d'arrítmies amb antidepressius, digoxina i quinidina.

• Posologia segons patologia i tractament: es presenta en ampolles d'1 ml amb una concentració d’1 mg / 1ml. És transparent. No s'ha d'obrir l'ampolla fins al moment de l'administració. També es presenta en xeringues precarregades per a l'administració IM en reaccions anafilàctiques, en adults són de 0,3mg / 2ml per unitat i en nens de 0,15mg / 2 ml per unitat.

IV: 1 mg cada 5 minuts segons algoritme RCP. SC IM: 200-500 mcg repetir al cap de 15 minuts si es necessita, màx 1,5mg. Infusió IV: diluïda (3 amp + 250ml SG5%)

1-10mg / min.

Advertències: Normalment produeix hipopotassèmia causa del desplaçament del potassi cap al compartiment cel·lular potenciant així l'efecte advers arritmogènic. A més, la insulina disminueix durant la infusió d'adrenalina mentre que la glucosa sanguínia augmenta.

Observacions: Vigilar ECG, TA, funció cardiorespiratòria.

ATROPINA

Anticolinèrgic que augmenta l'automatisme del nòdul sinusal i la conducció aurículo-ventricular per mitjà de la seva acció vagolítica.

Indicacions principals: Bradicàrdia sinusal i algunes formes de bloqueig cardíac.

Contraindicacions: contraindicat en lactants per toxicitat.

Efectes adversos: taquicàrdia, boca seca, dilatació de pupil·les, visió borrosa, alteració de la parla, pell calenta i seca, al·lucinacions, coma i atur.

: Incompatible amb bicarbonat sòdic.

Posologia i forma d'administració: 0,5-1mg IV repetibles cada 3-5 min fins normalització de freqüència cardíaca o fins màx (2-3mg) repetir si cal a intervals de 4-6h. la dosi 0,5 mg poden causar bradicàrdia paradoxal.

IV directa: es pot administrar sense diluir o diluint l'ampolla en 10 ml d'api Es descompon en solucions salines. S'ha d'administrar amb cura en pacients amb quadre d'isquèmia miocàrdica i en pacients que presentin glaucoma.

Observacions: monitorar ECG, freqüència cardíaca i TA.

ISOPRENALINA (ALEUDRINA)

Potent agonista dels receptors beta-adrenèrgics: cardiotònic i broncodilatador.

Indicacions terapèutiques

S. de Morgagni-Stokes-Adams, bradicàrdia i bloquejos cardíacs. Situacions que cursin amb despesa cardíaca insuficient, com ara el xoc cardiogènic o després de cirurgia cardíaca.

Manera d'administració

Infusió IV: Pot diluir en SG5% o SSF, diluir 1 mg en 250ml SG5%. Infondre a 0.5-10mcg / min.

Contraindicacions

Hipersensibilitat a isoprenalina, hipertiroïdisme, angina de pit, arrítmies cardíaques taquicardizants, cardiopatia descompensada, estenosi aòrtica, infart de miocardi recent, taquicàrdia o bloqueig cardíac induït per digitàlics.

Advertiments i precaucions

Ancians, diabetis, hipertiroïdisme, amb hiperreactivitat a substàncies simpaticomimètiques, cardiopatia isquèmica, arrítmia o taquicàrdia, malaltia vascular oclusiva incloent arteriosclerosi, HTA, aneurismes, problemes prostàtics, ja que incrementa la retenció urinària, glaucoma d'angle estret, embarassades en períodes propers al part, ja que inhibeix les contraccions uterines, lactància, asma, crisis epilèptiques, malaltia hepàtica o renal, concomitant amb IMAO, amb digitàlics.

Insuficiència hepàtica

Precaució en malaltia hepàtica.

Insuficiència renal

Precaució en malaltia renal.

Interaccions

Acció antagònica per: ß-bloquejants.

Risc d'arrítmies amb: anestèsics halogenats o ciclopropà, agents simpaticomimètics com adrenalina, altres amines simpaticomimètiques, antidepressius tricíclics o IMAO.

Incrementa l'eliminació de: teofil·lina.

Embaràs, causa del seu efecte inhibidor de les contraccions uterines, ha d'emprar-se amb precaució en els períodes propers al part.

Reaccions adverses

Taquicàrdia, arrítmies, palpitacions, hipotensió, tremolors, ectòpies ventriculars, cefalea, sudoració i fogots, ansietat, por, inquietud, insomni, confusió, irritabilitat, cefalea i estats psicòtics, dispnea, debilitat, anorèxia, nàusees i vòmits. L'ús prolongat s'ha associat amb edema de les glàndules paròtides.

Observacions: Controlar FC, ECG, TA, funció cardiorespiratòria.

MILRINONA

Cardiotònic inhibidor de la fosfodiesterasa, ús limitat a ICC severa.

Indicacions: Control a curt termini de la ICC en pacients que no responen a digital, diürètics o vasodilatadors. Els seus efectes hemodinàmics són semblants als de la dobutamina. Augment la despesa cardíac i disminueixen les resistències perifèriques i la precàrrega, dosis elevades produeixen taquicàrdia.
Posologia i forma d'administració: Inicialment 50mcg / kg IV administrats en 10 minuts, manteniment: infusió iv de 0,37-0,75mcg / kg / min.
Presentació amp 10mg / 10ml. Perfusió contínua dissoldre en SSF o SG5%.
Contraindicacions: Miocardiopatia hipertròfica (pot augmentar el gradient obstructiu) Valvulopatia aòrtica / pulmonar severa. Hipersensibilitat a la milrinone.
Advertiments: Flutter auricular (ja que augmenten la conducció AV). Disfunció renal i estenosi subaòrtica hipertròfica. Fase aguda de l'infart de miocardi. Tractament amb diürètics (pot ocórrer disminució de la pressió d'ompliment del ventricle esquerre al costat d’hipokalemia)
interaccions: Es produeix precipitació quan s'injecta furosemida pel mateix accés venós.
Reaccions adverses: Trombocitopènia, alteracions gàstriques: nàusees, vòmits. Anorèxia, dolor abdominal, arrítmies, hipotensió, dolor toràcic, febre.
Observacions: Control hemodinàmic continu. Vigilar electròlits sèrics, recompte plaquetari.

LEVOSIMENDAN

Derivat de tipus piridazinona-dinitril que actua augmentant la contractilitat miocàrdica i relaxant el múscul llis vascular (acció dual coneguda com "inodilatadora"), emprat en teràpia a curt termini de la ICC crònica descompensada.

Indicacions principals: Tractament a curt termini de la descompensació aguda de la ICC crònica greu, com a suport inotròpic afegit en situacions en què els diürètics, IECA i digitàlics no resulten suficients.
Posologia i administració: Vial 2,5mg / ml. Infusió IV Dosi inicial de càrrega de 12-24mcg / kg administrada en 10 min. seguida d'infusió contínua de 0,1mcg / kg / min; transcorreguts 30-60min, avaluar resposta. Durada recomanada de la infusió: 24h.

Per preparar infusió de 25mcg / ml, barrejar 5ml de sol. 2,5mg / ml amb 500 ml de SG5%. Per preparar una infusió de 50mcg / ml, barrejar 10 ml de sol 2,5 mg / ml amb 500ml SG5%.

Contraindicacions: Al·lèrgia al compost. Obstrucció mecànica significativa que afecti l'ompliment i / o buidat ventricular. Insuficiència renal i hepàtica severa. Hipotensió severa. Història de Torsade de Pointes.
Advertiments: Antecedents de cardiopatia isquèmica. Anèmia. Hipotensió moderada. Taquicàrdia o fibril·lació auricular amb resposta ventricular ràpida. Corregir hipovolèmia i hipopotassèmia abans del tractament.
Interaccions: L'ús conjunt amb mononitrat d’isosorbides pot potenciar la resposta hipotensora ortostàtica.
Reaccions adverses: Habitualment relacionats amb vasodilatació i dependents de la dosi: cefalea, vertigen, nàusees, vòmits, hipotensió, taquicàrdia, extrasístoles.
Observacions: monitorar ECG, TA, FC i diüresi. Si s'observen canvis excessius en la TA oa la FC, reduir la velocitat d'infusió o suspenderal. Control hemodinàmic invasiu durant la infusió, així com monitoratge no invasiu durant almenys 3 dies (5 dies en cas d'IR o IH) després de la fi de la infusió o fins que el pacient estigui clínicament estable.

4.3 Fàrmacs antihipertensius

NITROPUSSIAT SÒDIC

Potent vasodilatador arterial i venós. Aconsegueix control del 95-100% de les HTA refractàries. Per al seu ús es requereix estret monitoratge arterial, de vegades amb control de TA intraarterial per catèter.

Indicació: en HTA de l'aneurisma dissecant. Emergències hipertensives, insuficiència ventricular esquerra aguda. Pot administrar juntament amb vasopressores en el tractament del xoc cardiogènic o per reducció de la precàrrega i postcàrrega. L'inici de l'acció és immediat i la durada de la seva acció és breu (entre 1 i 10 min).
Contraindicat: en embaràs, coartació d'aorta, hipertensió endocranial i curtcircuits arteriovenosos. S'empra poc per les precaucions descrites.
Interaccions: Amb la dopamina, augmenta el volum d'ejecció del cor i disminueix la Resistència vascular pulmonar. No s'ha d'administrar amb un altre fàrmac.
Reaccions adverses: La toxicitat per cianur produeix sovint taquicàrdia, sudoració, hiperventilació, arrítmies i acidosi metabòlica profunda que pot ser el primer signe de toxicitat; també s'ha descrit metahemoglobinèmia. La toxicitat per tiocianats provoca visió borrosa, confusió, al·lucinacions i convulsions, i pot controlar-se amb diàlisi.
Posologia i administració: Es presenta en vials de 50 mg, que han de reconstituir amb el seu propi dissolvent. Un cop reconstituït la seva estabilitat és de 24 hores, protegit de la llum i a temperatura ambient. · Perfusió: 1 vial de 50 mg en 250 ml de SG (0,2 mg / ml). Rebutjar tota solució amb coloració taronja fort, marró fosc o blau. El color blau indica una degradació total del sèrum. No administrar si terbolesa o precipitació en el sèrum. Dosi de 0,25 a 10 μgr / kg / min. Inicialment infondre a 0,15-0,3 mcg / kg / min augmentat en 10mcg / min cada 3-5 min; màxim 10mcg / kg / min. Utilitzar bombes d'infusió. Comença la seva acció al cap de 30 segons i després suspendre perd activitat als 5 min.
Precaucions: evitar l'extravasació durant l'administració. És fotosensible, fer servir un sistema opac per a la infusió i rebutjar la preparació després 6-12 hores, ja que aquest producte es deteriora convertint-se en tiocianats i cianurs. La disfunció hepàtica o renal pot afectar l'eliminació del fàrmac i dels seus metabòlits potencialment tòxics, cianat i tiocianat.

NITROGLICERINA

Vasodilatador venós i arterial d'ús comú, fàcil maneig i amb escasses contraindicacions. A dosis baixes en perfusió té un efecte vasodilatador, a dosis molt elevades pot tenir una acció de dilatació arterial.

Indicacions: Fàrmac d'elecció per al tractament d'un episodi d'angina de pit tant, com a fàrmac de segona elecció en crisi hipertensiva, en repòs com en exercici, en la insuficiència de ventricle esquerre (EAP) i en l'IAM.
Posologia i administració: Es presenta en amp de 5 mg / 5ml i 50 mg / 10ml.

Es dilueixen 50 mg en 250 ml de SG5% o SSF en un pot de vidre o polietilè i amb un Sistema que no sigui PVC. (Concentració de 0,2 mg / ml) a una

velocitat inicial de 15ml / h (3mg / h) augmentant 5ml (1mg) cada 10 min segons

Resposta tensional. Utilitzar bombes d'infusió. La seva acció s'inicia entre 3 i 5 minuts i dura uns 5 min. Pot aparèixer tolerància al seu efecte a les 24-48h de la seva administració continuada.

No es recomana el seu ús intravenós directe. Si fos estrictament necessari,

es diluirà l'ampolla al 0,01% (1ml de l'ampolla de 5 mg / 5ml en 100 ml amb

SSF), injectar de 0'1 a 0'3 mg (10 a 30 ml de la dilució anterior) en 30 segons 29.

Precaucions: el dissolvent és volàtil i s'han de prendre precaucions per evitar la formació del concentrat de nitroglicerina. No deixar ampolles obertes no utilitzades. El contingut ha de buidar amb abundant aigua corrent. En cas de trencament de les butllofes o abocament accidental del contingut, netejar immediatament amb un drap humitejat en una solució lleugerament alcalina.
Contraindicacions: Hipersensibilitat als nitrats orgànics, hipovolèmia, increment de la pressió intracranial, pericarditis constrictiva i taponament pericàrdic.
Interaccions: No barrejar amb cap altre medicament.
Reaccions adverses: Inicialment cefalea, amb posterioritat taquicàrdia, hipotensió, nàusees, vòmits, desconfort retroesternal, palpitacions, vertigen i dolor abdominal.
Observacions: Monitorar TA, ECG i freqüència cardíaca. La solució és estable 48 hores a temperatura ambient.

URAPIDIL

Antagonista selectiu alfa adrenèrgic postsinàptic, vasodilatador mixt, central i perifèric, especialment indicat en pacients amb malaltia cerebrovascular o cardíaca prèvia, sense efectes secundaris significatius a nivell cerebral, cardíac o renal. És un hipotensor per la urgència i emergència hipertensiva per via intravenosa que només està contraindicat en estenosi de l'istme aòrtic o shunt arteriovenós.

Indicacions principals: Crisi hipertensiva, tractament de la HTA en els períodes peri i postoperatoris, especialment en neurocirurgia i cirurgia cardíaca.
Posologia: amp de 50 mg / 10ml (Elgadil®).
Dosi: 25 mg en 20-30 seg. Si no és efectiu, passats 5 minuts s'administren altres 25 mg. En cas de no corregir-se a les xifres desitjades, es pot repetir 50 mg (1 amp). La vida mitjana d'eliminació és unes 3 hores. - Posteriorment es passa a perfusió: diluir 5 amp de 50 mg en 500 ml SSF. La dosi és de 9-30 mg / h, que seria de 18-60 ml / h d'aquesta solució.
Contraindicacions: Al·lèrgia al fàrmac, estenosi subaòrtica, embaràs i lactància.
Advertiments: Ancians, Insuficiència hepàtica. Evitar alcohol.
Interaccions: Alcohol, altres antihipertensius, barbitúrics, cimetidina.
Reaccions adverses: Cefalea, nàusees, agitació, taqui-bradiarrítmies, dispnea.
Observacions: durada màxima del tractament 7 dies.

HIDRALAZINA

S'utilitza per al tractament de la crisi hipertensiva en embarassades i en l’eclampsia, perquè és segura i generalment efectiva en aquesta indicació.

Contraindicada: En pacients amb isquèmia cardíaca, angina o aneurisma dissecant de l'aorta perquè potencialment pot generar taquicàrdia reflexa i incrementar les demandes d'oxigen del miocardi. També està contraindicada en cas d'estenosi aòrtica i mitral. No s'ha d'administrar en el 1r i 2n trimestre de l'embaràs. Es pot administrar en lactància.
Indicacions principals: HTA
Efectes adversos: pot generar cefalea, vòmits, taquicàrdia, enrogiment facial, diarrea i angor.
Posologia i administració: Presentació en ampolles de 20 mg / 1ml que no s'han de refrigerar, ja que es poden formar cristalls per precipitació.
Dosi: En crisi hipertensiva: s'administra una ampolla de 20 mg per via IM, que es pot repetir als 60 min si cal. Per via IV 10-40 mg lent en 3-5 min, repetir si precisa als 20-30 min. No es recomana perfusió contínua ni intermitent.
Dissoldre amb 1ml d'Api i administrar lentament de 5 a 10 mg. No utilitzar solucions amb glucosa, fructosa, lactosa i maltosa.
Advertiments: L'administració crònica d'hidralazina pot donar lloc a una síndrome reumàtic crònic semblant al lupus eritematós sistèmic. Utilitzar amb precaució en pacients amb accident vascular cerebral (AVC), insuficiència cardíaca congestiva o insuficiència renal greu.
Observacions: Utilitzar immediatament un cop reconstruït i diluït.

LABETALOL

És un alfa-beta bloquejant. És una opció segura i efectiva en gairebé totes les emergències hipertensives, excepte en cas d'insuficiència cardíaca, BAV o broncoespasme.

Indicacions principals: Hipertensió greu, ràpid control de TA.

Es presenta en ampolles de 100 mg / 20 ml (Trandate®) que han de protegir-se de la llum. Durant el seu ús ha d'estar monitorat el ritme cardíac de forma contínua i la PA cada 3 minuts.

-VO: 100mg / 12h, incrementables en 100mg cada 2-3 dies. Administrar amb menjars.

-IV: Sense diluir 50 mg en bitlles lents repetibles cada 5-10 min fins màx. 300mg.

Infusió IV: diluir 250 mg en 250 ml de SG5%.

Contraindicacions: fallada cardíaca, xoc cardiogènic, bloqueig auriculoventricular-ventricular de segon i tercer grau, bradicàrdia severa, asma bronquial.
Advertiments: Utilitzar amb precaució en pacients amb inadequada funció cardíaca, pot precipitar o exacerbar la insuficiència cardíaca congestiva. Utilitzar amb precaució en pacients bronquítics o emfisematosos.
Interaccions: Antagonista de Ca, AINEs, incompatible amb Bicarbonat Sòdic.
Reaccions adverses: Hipotensió postural, mareig, parestèsies, dispnea, intolerància gàstrica, broncoespasme, pruïja.
Observacions: Precaució en asma i patologies broncoespàstiques.

Diluït és estable 24h a temperatura ambient. Monitorar ECG, freqüència cardíaca i TA.

4.4 Antagonistes canals del calci

NIFEDIPINO (Adalat)

Blocador dels canals del calci.

Indicacions: Hipertensió arterial, Angor, Malaltia de Raynaud.
Presentació i maneres d'administració: Capsula 10mg, Vo. Alliberament ràpid: inicialment 10 mg / 8h, dosi màx .: 20 mg / 8h. Alliberament retardat: inicialment 20 mg / 8-12h. màx .: 60 mg / 12h.
No es pot prendre amb suc de taronja, oral, sublingual, SNG.
Contraindicacions: Hipersensibilitat a la nifedipina.
Advertiments: Pot precipitar episodis d’Angor en pacients en tractament conjunt amb betabloquejants. Pot induir disminució de la perfusiócoronària associada a una disminució de la pressió diastòlica amb increment de la freqüència cardíaca empitjorant l'angina.
Interaccions: amoxicil·lina, alcohol etílic, betabloquejants, clorpromazina, digoxina, nitroglicerina.
Reaccions adverses: cefalea, sufocacions, marea, edema perifèric, febre.

4.5 Iecas

CAPTOPRIL

Fàrmac estàndard per al maneig de la CH. Inhibidor de l'enzim de l'angiotensina.

Indicacions: Antihipertensiu, per al tractament de la hipertensió arterial essencial, renovascular i hipertensió arterial refractària. Útil així mateix, en el tractament de la insuficiència cardíaca congestiva en combinació amb diürètics i digitàlics.
Posologia i administració:

Es presenta en comprimits ranurats de 25 i 50 mg. La dosi habitual és de 25 mg sublingual i posteriorment empassat, ja que té absorció per les dues vies. Es pot donar 1 comp. de 25 mg sublingual i un altre als 30 min empassat en cas que no disminueixin les xifres de TA. S'ha de prendre 1h abans dels àpats.

La seva acció comença en 15 min i dura de 3 a 6 hores.

L'objectiu terapèutic és aconseguir xifres de TAD de 100-110 mmHg. Si no s'obté resposta es pot repetir una altra dosi de 25 mg un cop assolit l'efecte màxim del fàrmac que sol arribar a les 3 hores de la presa. Si s'assoleixen TAD de 100 mmHg i no hi ha dades d'afectació d'òrgan diana es procedeix a l'alta amb control pel seu metge l’endemà. SNG: polvoritzar finament i dissoldre amb 15ml d'aigua, netejar la SNG amb 15 ml d'aigua.

Contraindicacions: Al·lèrgia al compost. Pacients amb hiperpotassèmia o insuficiència renal del fàrmac d'elecció seria Furosemida per via intravenosa. També en pacients amb història d'angioedema associat a IECA.
Advertiments: Administrar amb l'estómac buit, atès que el contingut gàstric redueix l'absorció en un 30-40%. En insuficiència renal s'ha d'ajustar la dosi. Controlar els nivells sèrics de potassi.
Interaccions: Alcohol, hidròxid de magnesi, insulina, nitroprussiat, AAS, indometacina, clonidina, ciclosporina, digoxina.
Reaccions adverses: Proteïnúria, hipotensió, taquicàrdia.
Observacions: Evitar aliments rics en potassi.

4.6 Betabloquejants

ATENOLOL (BLOKIUM)

Atenolol és un β-bloquejant selectiu β1, és a dir, actua preferentment sobre receptors adrenèrgics β1 de cor, encara que aquesta selectivitat disminueix amb l'augment de la dosi.

Atenolol manca d'activitat simpaticomimètica intrínseca i d'estabilització de membrana, i com altres β-bloquejants, posseeix efectes inotròpics negatius (i, per tant, està contraindicat en la insuficiència cardíaca no controlada).

Igual que altres β-bloquejants, el mecanisme d'acció d’atenolol en el tractament de la hipertensió arterial.

És probable que l'acció d’atenolol sobre la reducció de la freqüència cardíaca i la contractilitat li faci efectiu en l'eliminació o reducció dels símptomes en els pacients amb angina de pit.

Atenolol és compatible amb diürètics, altres agents antihipertensius i antianginosos

Indicacions principals: Agent antihipertensiu. Indicat també en tractament crònic de la cardiopatia isquèmica.
Posologia i administració: Presentació en comprimits de 50 i 100mgr. Vo HTA: inicialment 50 mg / 24h, dosi usual: 50-100mg / 24h. Angina: inicialment 50 mg / dia, amb augments setmanals (màx. 200mg / dia). Via oral, sencer o fraccionat.
Contraindicacions: Bradicàrdia sinusal, bloqueig cardíac superior al de primer grau, xoc cardiogènic, insuficiència cardíaca congestiva i la decisió ventricular dret secundari a la hipertensió pulmonar.
Advertiments: Utilització cautelosa en pacients amb asma bronquial, insuficiència cardíaca, defectes de la conducció aurículo-ventricular, cardiomegàlia i síndrome de Raynaud. Pot emmascarar símptomes d'hipertiroïdisme o diabetis latents. La insuficiència hepàtica o renal requereix incrementar els intervals d'administració del fàrmac.
Interaccions: Amb la digital, pot provocar bradicàrdia i alteració de la conducció auriculoventricular. Amb simpaticomimètics, efectes antagonistes. Amb agents depletius de catecolamines presenta efectes additius.
Reaccions adverses: Fatiga, cefalea, broncoespasme, depressió, escurçament de la respiració, diarrees, bradicàrdia, sequedat dels ulls, pruïja, alopècia.
Observacions: Controlar freqüència cardíaca. La interrupció brusca del tractament pot precipitar episodis d’angor o desencadenar l'infart de miocardi en pacients isquèmics.

4.7 Diürètics Nansa de Helen

FUROSEMIDA (SEGURIL®)

Diürètic de nansa, clàssic en el control de l'HTA associada a insuficiència cardíaca congestiva i a l'EAP.

Indicacions principals: Pacients amb filtració glomerular reduïda
Posologia: presentació en ampolles de 20 mg / 2ml. Han de protegir-se de la llum. Comp 40 mg, butllofes 250mg / 25ml.

Dosi inicial: 20 mg via IV directa administrada en 1-2 min. Repetir als 30 min. Si cal diluir les ampolles el sèrum més adequat per a això és SSF. Diluir en 100-250ml de SSF (dosi de 250mg en 250ml). Risc de precipitació en solucions àcides.

Contraindicacions: Encefalopatia hepàtica. Al·lèrgia al fàrmac.
Advertiments: Tractament amb digoxina o amb liti (risc de toxicitat). Hiperuricèmia o antecedents de gota.
Interaccions: IECAs.
Reaccions adverses: Parestèsies, xantopsia (visió groga), inquietud, anèmia, purpura, rarament anèmia aplàstica, urticària, pruïja, eritema multiforme. Hipotensió. Espasmes musculars, debilitat.Trastorns de l'oïda i del laberint

Poc freqüents: sordesa (de vegades, irreversible) produint ototoxicitat.

Observacions: Control diüresi i nivells de potassi.

4.8 Preparats Terapèutics

BLAU DE METILÈ

Colorant que actua com a inhibidor selectiu de l'enzim Òxid Nítric (NO) sintetasa i inhibidor de l'enzim guanilat ciclasa, substàncies relacionades amb la vasoplegia pròpia dels quadres sèptics.

Indicacions principals: Com colorant per a la localització de fístules, a hipotensió causada per processos sèptics, metahemoglobinèmia amb símptomes cardiorespiratoris, intoxicació per cianur.
Posologia i administració: Ampolles 1% 10 ml. Iv: 1-2mg / kg o 25-25 mg / m2.
Mode d'administració: Administració en bolus iv (1-2 mg / kg) o en perfusió (0,5 mg / kg / h) durant 6h. Ús IV. Clorur de metiltionini és hipotònic i pot diluir-se en 50 ml de solució injectable de glucosa al 5% (50 mg / ml) per evitar el dolor local. S’Ha d’injectar molt lentament durant 5 minuts. No s'ha d'administrar mitjançant injecció subcutània o intratecal.
Contraindicacions: No usar si insuficiència renal o hipersensibilitat.
Advertiments: Pot causar metahemoglobinèmia o altes concentracions. No injectar per via intraspinal. Vigilar l'aparició d'anèmia hemolítica.
Interaccions: No descrites.
Reaccions adverses: Nàusees, vòmits, dolor abdominal i toràcic, cefalea, dispnea, confusió mental, HTA, necrosi severa en cas d'extravasació, hemòlisi.