1. PUNCIÓN LUMBAR
Una punción lumbar es una prueba diagnóstica invasiva que se realiza en la parte baja de la espalda, en la región lumbar. Durante una punción lumbar, se introduce una aguja entre dos huesos lumbares (vértebras) para extraer una muestra de líquido cefalorraquídeo con fin diagnóstico y terapéutico.
Se realiza una punción lumbar para permitir diagnosticar con más facilidad infecciones graves, como la meningitis, otros trastornos del sistema nervioso central, como el síndrome de Guillain-Barré y esclerosis múltiple, o tipos de procesos oncológicos en el cerebro o en la médula espinal. En ocasiones, se utiliza la punción lumbar para inyectar medicamentos anestésicos o de quimioterapia en el líquido cefalorraquídeo.
Se trata de una técnica estéril. Necesitamos la colaboración del paciente en caso de que este despierto. Siempre hay que proporcionarle un ambiente tranquilizador, control del dolor y explicándole en cada momento lo que se le está realizando.
Hay que colocar al enfermo en decúbito lateral con la cabeza y las rodillas flexionadas hacia el abdomen para lograr una mayor separación de las apófisis espinosas vertebrales.
2. MONITORIZACIÓN DE LA PIC
Como se ha explicado en capítulos anteriores el espacio intracraneal está limitado por una estructura ósea sin capacidad de distenderse y la cavidad está ocupada por un contenido no compresible. En condiciones normales alberga tres elementos, cerebro, LCR y sangre intravascular, a los que en situaciones patológicas se puede añadir colecciones hemáticas, purulentas, etc. Un incremento de cualquiera de estos elementos nos alterará.
La monitorización de la PIC nos servirá para controlar los cambios producidos en el interior de la cavidad craneal, cambios producidos por diferentes sucesos propios del paciente como tos, dolor, cambios en los estados neurológicos o iatrogénicos como aspiración de secreciones, movilizaciones o traslados.
Los valores normales de la PIC oscilan entre 5-15 mmHg siendo 20mmHg limite patológico.
3. DRENAJE VENTRICULAR EXTERNO
El drenaje ventricular externo es un procedimiento que consiste en la colocación de un catéter en la asta frontal del ventrículo lateral preferiblemente en el hemisferio no dominante. El catéter se puede leer con un transductor y un equipo de registro que permite la monitorización continua de la presión intracraneal (PIC), al mismo tiempo puede realizarse el drenaje de líquido cefalorraquídeo o la administración de medicación.
Su utilización conlleva un aumento del riesgo de infecciones del sistema nervioso central (SNC), tales como meningitis y ventriculitis.
Existen varios factores de riesgo asociados a dichas infecciones como:
- Factores intrínsecos del huésped (inmunodepresión por la cirugía o enfermedad de base);
- Factores vinculados a los procedimientos neuroquirúrgicos.
4. HIPOTERMIA TERAPEÚTICA
La hipotermia terapéutica se define como una reducción o bajada controlada de la temperatura corporal central entre los 32-36º C.
Los objetivos son limitar el daño neurológico que se pueda producir en aquellos pacientes que presenten patología neurológica aguda. Por tanto, así promoveremos la neuroprotección disminuyendo la cascada bioquímica que se produce tras un daño y/o alteración neurológica.
Hay dos métodos con los que enfriar al paciente. Se puede hacer por métodos externos o internos.
BIBLIOGRAFÍA
- Rello J, Alonso S, Rodriguez A. Medicina Intensiva Principios y Practica. 1era edición. Tarragona: Silva editorial; 2005.
- Gómez Ferrero O, Salas Campos L. Manual de enfermería en cuidados intensivos. Enfermeria de Cuidados Medico- Quirurgicos. 2nda ed. Madrid: Monsa- Prayma ediciones, 2008.
- Amézcua Sanchez A, Cachinero Murillo A, De Frutos Muñoz R, Gordillo Martinez T, Hernandez Sanchez L, Layunta Acero R, Maganto Garcia A, Moraleda Aldea S, Villaseñor Roa L A. Manual de rutas de cuidados al paciente adulto, Rutas de cuidados al paciente adulto crítico y en hospitalización quirúrgica. 2nda ed. Madrid: Enfo ediciones; 2013.
- Netter FH. Atlas de Anatomia Humana. 3ª ed. Barcelona: Ed. Masson; 2003.
- Guyton AC. Tratado de Fisiología Médica. 11ª ed. Madrid: Elsevier España. 2006.
- Padilla H, Ramos Y, de Jesús Manjarrez J, Pereira J, Pájaro R, Andrade A, et al. Coma y alteraciones del estado de conciencia: revisión y enfoque para el médico de urgencias. Rev Chil Neurocir [Internet]. 2018; 44:89–97. Available from: http://www.neurocirugiachile.org/pdfrevista/v44_n1_2018/padilla-zambrano_p89_v44n1_2018.pdf
- Palencia-Herrejón E, Romera MÁ, Silva JA. Delirio en el paciente crítico. Med Intensiva. 2008;32(SUPPL. 1):77–91.
- Lázaro Paradinas L. Conocimiento enfermero sobre hipotermia inducida tras parada cardiorrespiratoria: Revisión bibliográfica. Enferm Intensiva. 2012;23(1):17–31.
- Ruíz MI, Mateos V, Héctor S, Villaverde P. Sindrome Confusional Agudo (Delirium)"Guía práctica de diagnóstico y tratamiento". Hosp Univ Cent Astur Oviedo. 2012;5:1–49.
- Alted López E, Bermejo Aznárez S, Chico Fernández M. Actualizaciones en el manejo del traumatismo craneoencefálico grave. Med Intensiva. 2009;33(1):16–30.
- Carrillo-Esper R, Martín Meza-Márquez J. www.medigraphic.org.mx Trauma craneoencefálico. Rev Mex Anestesiol. 2015;38(3):433–4.
- Tapia-Velasco R. Hipotermia terapéutica. Rev Mex Anestesiol. 2015;38: S449–51.
- Villach MIR. Oximetría Cerebral No invasiva: Introducción Principios Dónde se monitoriza. 2005;1–6. Available from: http://www.grupoaran.com/sedar2005/cursos_talleres/taller15/Oximetria Cerebral no invasiva.pd
- Gastón I, Muruzábal J, Quesada P, Maraví E. Infecciones del sistema nervioso central en urgencias Infections of the central nervous system in emergency department. An Sist Sanit Navar. 2008;31(1).
- Miñambres García E, Holanda MS, Domínguez Artigas MJ, Rodríguez Borregán JC. Therapeutic hypothermia in neurocritical patients. Med Intensiva. 2008;32(5):227–35.
- Intensiva M, Miñambres E, Holanda MS, Artigas MJD, Borregán YJCR. Hipotermia terapéutica en pacientes neurocríticos. 2008;32(5):227–35.
- Ruíz MI, Mateos V, Héctor S, Villaverde P. Sindrome Confusional Agudo (Delirium)"Guía práctica de diagnóstico y tratamiento". Hosp Univ cent Astur Oviedo. 2012; 5:1–49.
- Toledano Blanco, R. Actuación de Enfermería en la Hipertensión Craneal. Enfermería Global. Nº14 octubre 2008.
- Alted E, Toral D. Fundamentos diagnósticos y terapéuticos enTCE grave: Pautas para minimizar el desarrollo de la lesión secundaria. En: Actualización en el manejo del Trauma Grave. Quesada A, Rabanal JM, editores) Madrid: Ergón;
- Sunde K. Hipotermia terape Therapeutic Hypothermia in Cardiac Arrest. 2013;66(5):346–9.
- Alted López E, Bermejo Aznárez S, Chico Fernández M. Actualizaciones en el manejo del traumatismo craneoencefálico grave. Med Intensiva. 2009;33(1):16–30.
- Blanco RT, Núñez DD. Cuidados de Enfermería en el manejo del drenaje ventricular. 2009;21–6.
- Net A, Quintana E. Infecciones en medicina intensiva. 1ed. Barcelona: Ars Medica; 2007.
- Cordón Llera F coordinador. Intervenciones en UCI sobre las actuaciones de enfermería. 2nda ed. Formación continuada logoss SL. 2011.
- Rebollo Álvarez-Amandi M, coordinador. Protocolos de diagnóstico y tratamiento del Ictus agudo. Santander: Servicio Cántabro de Salud, Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Servicio de Neurología, Unidad de Ictus; 2011
- Drake RL, Vogl W, Mitchell AWM. GRAY Anatomia para estudiantes. 1ª ed.
Madrid: Elsevier; 2005.