946 522 986  |  692 063 088 9 h. a 17 h.
  1. Inicio
  2. Material didáctico
  3. CUIDADOS INTENSIVOS (UCI)
  4. TEMA 5. ATENCIÓ D’INFERMERIA AL PACIENT CREMAT HOSPITALITZAT

TEMA 5. ATENCIÓ D’INFERMERIA AL PACIENT CREMAT HOSPITALITZAT

1 ATENCIÓ D’INFERMERIA DURANT LA FASE AGUDA

L'atenció d'infermeria estarà enfocada a cobrir les necessitats dels pacients, en funció de la fisiopatologia de les cremades i l'estat de salut, per a la prevenció de possibles complicacions.

Aquestes cures comporten una gran demanda i requeriran una alta qualitat de l'atenció d'infermeria.

 

1.1 Monitoratge

Generalment s'utilitzaran tècniques no invasives per a la tensió arterial (TA), ECG, freqüència cardíaca (FC), FR i la saturació d'oxigen. En cas de trobar alguna dificultat, caldrà canalitzar un catèter arterial (TA invasiva, extracció de gasometries arterials i l'estat àcid base), un catèter venós central (CVC) per determinar la pressió venosa central (PVC) i, de manera no tan comú, un catèter Swan Ganz per determinar paràmetres hemodinàmics, fins i tot IOT i necessitat de connectar-lo al ventilador.

  • ECG: observar alteracions en el ritme cardíac pot ser el primer indicador d'hipòxia, alteracions electrolítiques o en l'equilibri àcid-base.
  • TA: alteracions en la TA ens poden donar informació sobre els canvis en la volèmia.
  • Temperatura corporal: el pacient cremat tendeix a la hipotèrmia. Una disminució de la temperatura pot provocar inestabilitat hemodinàmica i empitjorament de la perfusió orgànica.
  • PVC: es tracta d'un paràmetre no molt fiable a l'hora de corregir el ritme de la infusió de líquids, ja que en fases inicials la PVC en pacients cremats sol ser baixa (0-5 cmH2O) encara que la ressuscitació amb fluids s’ estigui realitzant de forma adequada. 

1.2 Control de la circulació en extremitats cremades

Serà important vigilar els símptomes que indiquin un compromís circulatori a les extremitats afectades per cremades profundes:

  • El color: cianosi
  • Temperatura: fred.
  • Percepció del dolor: parestèsia.
  • Presència de polsos en les zones distals.
  • Retard en el farciment capil·lar de la llera inguinal.
  • Signes i símptomes indicadors de compromís vascular.

Les extremitats s'han de col·locar elevades respecte al nivell del cor, per afavorir el retorn venós i el drenatge limfàtic.

En realitzar la primera cura, els apòsits s'han de subjectar de manera que els teixits subjacents es puguin expandir. La subjecció amb benes de cotó no elàstiques pot ser una causa de compressió, encongint causa de la humitat de l’exsudat de la ferida i les pomades aplicades, a més de per l'augment de volum de l'extremitat causa de la edematització durant les primeres 24-48h . Per tant, és important subjectar sempre els apòsits amb maia tubular o bena elàstica, però sense prémer, ja que es donen casos de dolor i dèficit de reg sanguini pels embenats molt ajustats.

Els embenats compressius estan totalment contraindicats. 

1.3 Control de vies aèries, respiració i oxigenació

Es realitzarà una inspecció de les vies aèries (fosses nasals i cavitat oral), l'aspecte de la mucosa oral i la quantitat i aspecte de les secrecions.

D'altra banda, és important prestar atenció als canvis del timbre de veu (ronquera, disfonia, afonia), ja que és indicador de l'inici d'edema en la glotis o cordes vocals.

S'ha de vigilar la freqüència respiratòria i el tipus de respiració, a més d'iniciar la fisioteràpia respiratòria de forma precoç per prevenir complicacions.

Un percentatge molt baix dels malalts precisessin IOT i, fins i tot, traqueotomia, els quals han d'obtenir les cures específiques per a aquestes situacions. 

1.4 Control de l'estat de consciència

L'estat de consciència es pot veure alterat per l'estrès, la hipòxia, en l'inici de la fase d'absorció d'edemes i per possible absorció de fàrmacs (opiacis) administrats per via intramuscular o subcutània o que s'han extravasat.

D'altra banda, l'estat de consciència també es pot veure afectat per edema cerebral o per algun traumatisme que s'hagi produït en el moment de la cremada. Per tant, s'ha d'estar atent a qualsevol manifestació neurològica que puguin presentar els pacients com la desorientació, constants vitals, agitació, convulsions, alteració pupil·lar, etc.

En resum, juntament amb la diüresi, el nivell de consciència és el paràmetre indirecte més fiable per determinar la perfusió tissular en aquests pacients. Ja que una alteració ens informa d'una perfusió i oxigenació tissular inadequada a nivell cerebral. 

1.5 Reposició hidroelectrolítica

Es necessita una gran aportació de líquids, les solucions utilitzades més freqüentment són el ringer lactat o el sèrum fisiològic amb suplement de ions o bicarbonat sòdic. També es farà servir el sèrum glucosat 5% per cobrir necessitats calòriques.

A les 24h de la cremada, se sol iniciar l'administració de solucions col·loides (seroalbúmines) per augmentar la pressió oncòtica de la sang i així afavorir i accelerar la reabsorció d'edemes, a més de contrarestar la hipoproteïnèmia.

 

1.6 Controls de l'eliminació i balanç hidroelectrolític

El paràmetre més important per controlar l'estat hemodinàmic és la diüresi. Aquests pacients aniran amb sonda vesical per tenir un adequat control i, per tant, precisessin les cures del manteniment del catèter.

Durant les primeres 24 hores postcremada, l'hormona antidiürètica (ADH) limita l'excreció d'aigua lliure, de manera que la diüresi pot reflectir el filtrat glomerular i la perfusió renal.

Una diüresi de 0,5-1ml / kg / hora correspon a un flux sanguini normal. Si la diüresi és insuficient, el ritme de l'administració de fluids s'ha d'augmentar de forma progressiva, ja que les bitlles de fluids augmenten la PVC i augmenten significativament la formació d'edemes.

D'altra banda, en les primeres hores és normal que no facin cap deposició causa de l'acció dels fàrmacs (opiacis), ili paralític, dieta absoluta o líquida progressiva o per la incomoditat o la por a sentir dolor en fer força dels mateixos pacients.

En algun cas aïllat, s'augmenta el peristaltisme per l'estat psicoemocional, provocant diarrees.

Les pèrdues insensibles són molt difícils de calcular, tot i que el pacient és la forma més aproximada de quantificar-les i, es pot veure interferida per la pèrdua de massa muscular o de teixit adipós.

Per fer el diagnòstic de l'estat hemodinàmic del pacient, no únicament es pot donar suport en el resultat del balanç hídric sinó que també s'han de tenir en compte les constants vitals i les analítiques (proteinemia, hematòcrit, ionograma, etc.).

 

1.7 Administració de fàrmacs (Via endovenosa)

Els fàrmacs més utilitzats són:

  • Medicació per al dolor: entre els fàrmacs més utilitzats per al tractament del dolor es troben els opiacis. El Remifentanilo es tracta d'un opiaci d'acció molt ràpida i metabolització plasmàtica, és un fàrmac d'elecció com analgèsia contínua durant les intervencions. El fentanil també es pot fer servir com analgèsia residual. Per reduir la quantitat d'aquests, es poden utilitzar antiinflamatoris no esteroides (AINE), ja que amb la combinació es disminueix un 20-30% la ingesta d'opiacis, a més de reduir els efectes adversos que presenten. Es troba un inconvenient en els AINE i és que a causa de la inhibició de l'agregació plaquetària, aquests antiinflamatoris s'han d'evitar en situacions de risc de sagnat, com és el cas del pacient gran cremat, de manera que el paracetamol,

També s'ha pogut observar en pacients grans cremats que l'ús de la gabapentina i la pregabalina reduïa significativament tant la intensitat de dolor neuropàtic com el consum d'opiacis.

  • Antihistamínics H2, per a la prevenció de l'úlcera de Curling (característica del pacient gran cremat) .
  • Heparinització com profilaxi de la tromboembòlia.
  • En casos excepcionals s'administraran diürètics (manitol i furosemida), especialment si la rehidratació s'ha iniciat tarda, de manera insuficient o en pacients amb alteració renal prèvia.
  • Els antibiòtics només s'administraran en casos de clínica d'infecció i preferentment confirmada amb cultius i antibiograma. L'administració de forma empírica només està justificada en casos de risc molt alt a causa de lesions associades molt brutes o amb clínica molt evident d'infecció mentre s'esperen els resultats de l'antibiograma, però no en totes les cremades.
  • Segons l'estat d'immunització del pacient s'ha d'administrar, si cal, la profilaxi antitetànica. A tots els pacients amb cremades> 10% SCT se'ls ha d'administrar toxoide tetànic i, si no està clara la immunització prèvia, s'ha d'administrar la immunoglobulina antitetànica.

És important recordar que en aquesta fase, els fàrmacs que s'administren per via intramuscular, subcutània i oral no absorbiran o s’absorbiran de forma erràtica.

Únicament s'administraran per via subcutània o intramuscular la vacuna o gammaglobulina antitetànica.

 

1.8 Controls analítics

En la fase de reanimació, els controls analítics s'han de fer cada 6 - 12 hores per detectar i corregir precoçment qualsevol alteració hematològica, bioquímica o de l'estat àcid-base.

 

1.9 Realització de cures tòpiques

És una tècnica llarga i complexa, pot durar fàcilment una o dues hores realitzant entre dues o tres persones.

És molt important tenir experiència en la realització d'aquesta tècnica per a una bona evolució del pacient, ja que la mateixa cura realitzada per personal sense experiència i sense pràctica, pot durar el doble de temps, induint a una gran pèrdua d'energia en forma de calor, pot repercutir significativament en l'evolució i recuperació del pacient.

Cal planificar adequadament la cura: preparar l'habitació a una temperatura adequada, la correcta neteja de les superfícies, etc., preparar el material necessari, informar el pacient, administrar analgèsia si està indicada, la preparació del personal amb una indumentària adequada, preparar els apòsits i la resta de material al camp estèril i fer partícip al pacient en tot el possible i escoltar els seus suggeriments.

S'ha d'observar i valorar l'estat de les ferides i anotar-ho en un full de seguiment.

 

1.10 Higiene i confort

Els cremats són pacients amb un alt nivell de dependència, per això, serà necessari fer-los una higiene meticulosa causa de l'alt risc d'infecció. La majoria d'infeccions dels cremats s'originen a partir de la seva pròpia flora bacteriana.

L'activitat física estarà molt reduïda per la necessitat de repòs absolut. Si a més s'afegeixen les molèsties de les zones cremades, farà que resulti molt incòmode estar al llit.

Caldrà promocionar el màxim benestar possible i evitar l'aparició d'úlceres per pressió, realitzant canvis posturals i col·locant coixins, matalassos i llits especials, etc.

L'administració d'analgèsics també contribueix a aconseguir el benestar del pacient cremat, a més de tècniques de relaxació, massatges, etc.

 

1.11 Aïllament protector

En virtut de l'estat d'immunosupressió i les característiques de les lesions, cal evitar les infeccions creuades a través de les extenses àrees d'entrada. Són pacients que causa del seu estat anímic i el fet de trobar-se en una habitació aïllada, únicament el personal sanitari pot proporcionar companyia, ocupant-nos gran part del temps.

L'aïllament estricte, amb restricció o prohibició de visites familiars va estar vigent a l'inici de la posada en marxa de les unitats especialitzades en grans cremats. Des de ja fa diverses dècades ha estat desaconsellat, per les conseqüències negatives de tipus psicològic que comporta als pacients com estrès, ansietat o depressió, i per l'escassa eficàcia que va demostrar per evitar un major nom d'infeccions. Actualment únicament es practica en alguna unitat, on per rutina i per comoditat del personal assistencial i de forma científicament injustificada, encara no s'han actualitzat.

Està demostrat que amb unes mesures d'higiene i aïllament de contacte, sobretot per part dels professionals, que som els que podem disseminar la flora hospitalària, és suficient per evitar infeccions creuades.

1.12 Nutrició

Des del moment en què es recupera el trànsit intestinal (auscultació de sorolls intestinals), ja es pot iniciar l'administració de líquids per via oral de manera progressiva fins a arribar a una dieta hiperproteica hipercalòrica. No es considera convenient mantenir al pacient en dieta absoluta, ja que, quan es realitzava antigament, els pacients patien una destrucció de la flora sapròfita enteral i una atròfia de les vellositats intestinals que contribuïa a afeblir el sistema immunitari, causant grans processos diarreics.

En casos que es puguin preveure que el pacient no podrà ingerir una quantitat suficient d'aliments, en cremades de més d'un 25 - 30% de SCTQ, se li col·locarà una SNG de petit calibre i s'iniciarà la nutrició enteral amb preparats hipercalòrics i hiperproteics amb suplements de vitamines i oligoelements, en perfusió contínua i de forma progressiva, segons tolerància, fins a aconseguir la dosi per compensar la despesa calòrica-proteica que presenten.

La nutrició enteral és d'elecció enfront de la parenteral a causa dels avantatges que ofereix com són: augmentar el flux sanguini intestinal, preserva la funció gastrointestinal, redueix l'atròfia de la mucosa i la translocació bacteriana del tracte gastrointestinal, és més econòmica i no presenta els riscos o possibles complicacions que presenta la parenteral (pneumotòrax iatrogènic, hemorràgia, infecció, disminució de l'ús de proteïnes, etc.).

 

1.13 Suport psicològic

Com s'ha comentat anteriorment, els grans cremats pateixen un gran xoc emocional.

El personal d'infermeria, en part, és el responsable de fer de nexe d'unió entre els pacients i el món exterior i de fer-los l'estada el més agradable possible.

Sobretot, cal informar-los en tot moment de tot el que els hem de fer i amb quina finalitat, demanar-los la màxima col·laboració possible i que siguin corresponsables de la seva curació, respectant sempre la seva intimitat i dignitat.

Cal saber escoltar totes les seves preocupacions i inquietuds, donant-los i llevant-los importància d'una forma raonada però mai ridiculitzant.

En cas de no poder tranquil·litzar el pacient, haurem de sol·licitar la col·laboració d'un psicòleg.

 

2 PREVENCIÓ DE COMPLICACIONS I PLANIFICACIÓ DE CURES

En els pacients grans cremats, s'han de tenir en compte les complicacions que es poden presentar, per ells és important tenir realitzar una bona planificació de les cures per evitar-les.

Les actuacions que s'han de dur a terme per a cada complicació són:

  • Xoc hipovolèmic

S'ha de vigilar i controlar les constants vitals, la diüresi i l'estat de consciència, a més d'administrar sèrums. 

  • Edema de glotis o de cordes bucals

Vigilar i controlar la cavitat orofaríngia i dels canvis de veu o dificultat respiratòria.

Vigilar i controlar l'aspecte i la quantitat de les secrecions traqueo-bronquials.

Control i monitoratge de l'estat d'oxigenació. 

  • Edema de pulmó

Observar l'aparició de símptomes de dificultat respiratòria, auscultació dels camps pulmonars, fisioteràpia preventiva, aspiració de secrecions, drenatges posturals, administració d'oxigen, pulsioximetria, gasometria arterial, control i monitoratge de la pressió venosa central (PVC), FR, etc.  

  • Dolor

El dolor és una percepció subjectiva que es pot veure influenciada per diversos motius. Les escales que es solen utilitzar per valorar el dolor són l'Escala visual analògica (EVA) en pacients conscients i oscil·la entre el 0-no dolor fins al 10-dolor més intens imaginable. Per als pacients sedoanalgesiats i connectats a un ventilador mecànic (VM) que utilitza l'Escala de Conductes Indicadores de Dolor (ESCID), amb la qual es valora la musculatura facial del pacient, la tranquil·litat, el to muscular, l'adaptació al VM i la confortabilitat, amb una puntuació de 0-no dolor a 10-dolor molt intens.

L'actuació d'infermeria no s'ha de limitar únicament a l'administració de l'analgèsia pautada, sinó que també s'ha d'escoltar i transmetre confiança al pacient, quantificar adequadament el dolor mitjançant escales validades i valorar l'efectivitat dels analgèsics administrats.

A més de l'analgèsia, s'haurien d'utilitzar tècniques de relaxació, massatges, acupuntura, ja que no provoquen tants efectes secundaris com alguns analgèsics. 

  • Edema cerebral

S'ha de mantenir el capçal elevat a 30º i vigilar l'aparició de símptomes neurològics típics d'augment de la pressió intracranial. 

  • Síndrome compartimental

S'ha de vigilar i observar l'aparició de signes de compromís vascular (fred o cianosi distal, formigueig, parestèsies, absència de polsos perifèrics, dolor o edema dur a la palpació).

Realitzar drenatges posturals, revisar i afluixar els embenats si estrenyen.

Ajudar al cirurgià amb les escarotomies i prevenir o controlar els sagnats. 

  • Vòmits amb risc de broncoaspiració

No administrar líquids fins que s'hagi restablert el trànsit intestinal, llavors es podrà iniciar la dieta líquida i anar progressant segons tolerància.

Si el pacient no tolera la dieta i presenta nàusees, s'haurà de suspendre la dieta i col·locar una SNG en aspiració suau. 

  • Hemorràgies en zones d’escarotomia

Vigilar el sagnat a través dels apòsits.

Posar apòsits hemostàtics, amb fibrina, en els punts sagnants i extremitats elevades.

Controlar l'hematòcrit. 

  • Úlcera de Curling

Col·locar SNG i aspirar el contingut gàstric, controlar i neutralitzar el pH gàstric.

Administrar la medicació indicada per metge (inhibidors de la H2)

Inicia la nutrició per SNG quan es restableixi el trànsit intestinal. 

  • Úlceres per pressió

Realitzar canvis posturals freqüents i evitar, sempre que sigui possible, la pressió sobre les zones cremades.

Vigilar i controlar l'aparició de signes d'ulceració, sobretot a les zones cremades, les quals seran més difícils d'identificar.

Valorar el risc amb escales validades i aplicar àcids grassos hiperoxigenats (AGHO) a les zones de risc.

En cas d'existir úlceres, realitzar el tractament adequat.

 

  • Estrès psicològic

És important donar informació, confort, parlar, escoltar i acompanyar el pacient.

Administrar medicació ansiolítica, analgèsica i relaxant pautada.

En cas de no aconseguir estabilitzar emocionalment al pacient, cal sol·licitar suport psicològic per part d'un psicòleg.

 

3 ATENCIÓ D’INFERMERIA DURANT LA FASE DE RECUPERACIÓ

Per a una bona evolució del pacient és fonamental el treball en equip d'infermeria juntament amb l'equip mèdic, per detectar els factors que poden influir i que són variables i anar modificant-los. 

  • Estrès metabòlic i alteracions de la termoregulació

És important reduir i compensar l'estrès metabòlic per a una bona evolució.

S'ha de mantenir la temperatura ambiental elevada (25-30º) perquè el pacient no senti fred, sobretot durant la cura, a més de planificar-la i preparar-la prèviament, reduint d'aquesta manera les pèrdues calòriques.

Una altra manera de compensar les pèrdues és intentar que el pacient ingereixi la màxima quantitat d'aliments i, per ells, és important conèixer quin tipus d'aliments li agraden i informar sobre la importància de la nutrició per a una bona recuperació. En cas que la quantitat ingerida no sigui suficient, caldrà aportar complements per via oral o SNG, poques vegades serà necessària la nutrició parenteral. 

  • Anorèxia

L'anorèxia agreuja encara més el dèficit nutricional, de manera que, com es comentava anteriorment, és important una adequada alimentació. 

  • Anèmia

L'anèmia és una complicació molt freqüent de les cremades greus. Per al seu tractament, cal transfondre concentrats d'hematies.

La tècnica de transfusió sanguínia és una de les competències d'infermeria.

Els pacients han de saber els riscos relacionats amb la transfusió com són possibles reaccions d'incompatibilitat i, per tant, és important respectar el protocol de cada centre: informar adequadament el pacient, tranquil·litzar-lo i resoldre els dubtes que se li plantegin, obtenir la mostra de sang, identificar-la i identificar el pacient, enviar la mostra de sang a banc correctament, disposar d'un catèter per a la seva administració, comprovar l'etiquetatge de les borses i els codis d'identificació, prendre les constants vitals abans de començar la transfusió, iniciar la infusió lentament durant els primers 15 minuts i vigilar si es presenten símptomes o reaccions adverses. 

  •  Immunodeficiència

És important respectar estrictament les normes d'asèpsia i d'aïllament correctes per prevenir la infecció creuada.

Les habitacions de la unitat de grans cremats de complir una sèrie de característiques per tenir un ambient idoni i evitar complicacions com és un flux d'aire laminar de sostre cap a terra, termostat individual, obertura automàtica de portes i espai suficient per a poder muntar el camp estèril a l'hora de realitzar les cures.

D'altra banda, s'ha d'extremar la vigilància davant l'aparició de signes d'infecció com febre, malestar general, cefalea i signes a nivell local.

Finalment, s’estimulessin factors com la ingesta, l'estat anímic, les activitats, etc., per ajudar a mantenir un bon estat immunològic.  

  • Infecció

És una complicació greu i freqüent en cremades extenses.

S'han d'extremar les mesures d'higiene, asèpsia, aïllament protector i vigilància d'aparició de signes d'alarma, tant a nivell local com general.

Una de les actuacions més importants és la realització de les cures.

El control de les cremades es farà a través de la valoració clínica i el cultiu de l'exsudat.

En cas d'infecció, s'haurà de modificar el tractament tòpic (canviar pomades i apòsits) i administrar antibiòtics pautats després del resultat de l'antibiograma. 

  • Alteracions respiratòries

Cal estimular el pacient per realitzar fisioteràpia respiratòria.

En alguna ocasió, precisarà l'administració d'oxigen humitejat, aspirar secrecions, evitar úlceres per pressió, monitoratge i controls analítics, entre d'altres.

En cas d'infecció respiratòria, s'hauran d’administrar antibiòtics. 

  • Dolor

El dolor és una percepció subjectiva que es pot veure influenciada per diversos motius.

L'actuació d'infermeria no s'ha de limitar únicament a l'administració de l'analgèsia pautada, sinó que també s'ha d'escoltar i transmetre confiança al pacient, quantificar adequadament el dolor mitjançant escales validades i valorar l'efectivitat dels analgèsics pautats.

A més de l'analgèsia, s'haurien d'utilitzar tècniques de relaxació, massatges, acupuntura, ja que no provoquen tants efectes secundaris com alguns analgèsics.

En cas de dolor, s'ha de comentar la metge responsable perquè augmenti la pauta d'analgèsia. 

  •  Intervencions quirúrgiques

Una intervenció quirúrgica comporta una preparació prèvia, la qual pot incloure proves complementàries (electrocardiograma, anàlisi de sang, radiografies, etc.), higiene, dieta absoluta o alguna dieta específica, etc.

Cal donar informació complementària per tranquil·litzar al pacient.

Normalment, solen presentar insomni, agudització del dolor o malestar general a causa del nerviosisme.

Tant l'anestèsia com l'operació, són agressions a l'organisme, aguditzant l'estat general en què es troben. Per aquest motiu, després de la intervenció s'haurà de realitzar un control estricte de les constants vitals, estat de consciència i possibles sagnats.

Per contrarestar el desequilibri homeostàtic que es produeix, serà necessari administrar fàrmacs, sèrums, sang i hemoderivats, en determinats casos. 

  • Aïllament

Com s'ha comentat anteriorment, cal un aïllament d'aquests pacients. Aquest fet suposa alguns riscos com són:

Restrenyiment causa de l'escassetat de mobilització, dolor o la incomoditat per fer les deposicions al llit. Els símptomes poden ser meteorismes, malestar abdominal, anorèxia, cefalea, astènia i mal humor, fecalomes. Per prevenir-ho, s'haurà de tenir un control de les deposicions, administrar una dieta rica en fibra, administrar ènemes, laxants o l'extracció de fecalomes, segons necessiti.

Un altre dels factors que cal vigilar són les úlceres per pressió, aplicant AGHO a les zones de risc, realitzant canvis posturals, etc.

També s'ha d'administrar medicació com l'heparina per evitar els tromboembolismes.

Pel que fa a la pèrdua de to i massa muscular, s'ha d'estimular la mobilització de les extremitats amb l'ajuda del servei de rehabilitació.

I finalment, l'acumulació de secrecions bronquials. Per a això motivarem al pacient perquè faci exercicis respiratoris amb el tri-flow, se li realitzaran massatges vibratoris (clapping), mobilitzacions i tot el que necessiti per evitar l'acumulació. 

  • Realització de la cura de les cremades

La realització de la cura de les cremades és una de les tasques més importants en les unitats de cremats, a causa del temps que els ocupa al personal d'infermeria i la importància de la seva realització.

Com s'ha comentat anteriorment, és molt important condicionar l'habitació a una temperatura adequada, amb suficient llum, etc. planificar com es realitzés i prepara el material necessari, informar el pacient i demanar la seva col·laboració en tot el possible.

Pel que fa a la neteja de la cremada s'ha de tenir en compte que s'ha de netejar al màxim intentat provocar el mínim dolor i evitant el sagnat i per a això administrarem l'analgèsia necessària.

Finalment, tenir un registre escrit del tipus de cura que es realitza, l'estat de la cremada i l'actitud del pacient, són imprescindibles per poder fer un adequat seguiment de l'evolució de la ferida. 

 

BIBLIOGRAFIA

 

  • Buendía A, Mazuecos J, Camacho FM. Manual de dermatología: anatomía y fisiología de la piel. Grupo Aula Médica 2ª edición. [Internet]. 2018; 1.
  • Culleiton AL, Simko LM. Cuidados en los pacientes quemados. Nurs (Ed española) [Internet]. 2014;31(3):28–36. Disponible en:  http://dx.doi.org/10.1016/j.nursi.2014.07.010
  • Marcelo I, Ordóñez MS. Dermatología básica para el médico general. Universidad de Cuenca. [Internet]. 2016.
  • Pérez MT, Martínez P, Pérez L, Cañadas F. Guía de práctica clínica para el cuidado de personas que sufren quemaduras [Internet]. Artefacto. 2016. 1–120. Disponible en:www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesaludAsesora
  • Salgado L, Robledo JM, Ruiz JE, Hernández OH. Gran quemado en la Unidad de Cuidado Crítico. Acta Colomb Cuid Intensivo [Internet]. 2020;20(3):176–184. Disponible en:https://doi.org/10.1016/j.acci.2019.12.008
  • Rossich R, Dominguez P. Protocolo de quemados. Sociedad y fundación española de cuidados intensivos pediátricos. Feb 2020.
  • Valerón ME, Pérez O. Manejo de los pacientes quemados. Sociedad y fundación española de cuidados intensivos pediátricos. Ene 2010.
  • Fernández Y, Melé M. Quemaduras. Protoc diagn ter pediatr. 2020;1:275-287. Disponible en: https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/21_quemaduras.pdf
  • Petit  JM. Protocolo de tratamiento de las quemaduras en atención primaria. 2010.
  • Dueñas A, Burillo G, Alonso JR, Bajo A, Climent B, Corral E et al. Bases para el manejo clínico de la intoxicación por humo de incendios. Documento de consenso. Med Intensiva 2010; 34(9):609-619. Disponible en:  http://scielo.isciii.es/pdf/medinte/v34n9/consenso.pdf
© 2026 SalusPlay
Aviso legal | Política de privacidad | Política de cookies