TEMA 5. EL PACIENTE EN COMA

1. CONCEPTO DE COMA 

La alteración del nivel de conciencia se puede producir por una afectación del sistema reticular descendente o por una disfunción global de los hemisferios.

El coma es un estado de pérdida del conocimiento prolongada que puede ser causada por diferentes problemas: lesión traumática en la cabeza, accidente cerebrovascular, tumor cerebral, intoxicación por droga o alcohol, o incluso una enfermedad subyacente, como diabetes o una infección. Estas alteraciones de la conciencia si no se tratan precozmente pueden llegar a ser letales.

2. MANEJO

Para la correcta evaluación y manejo del paciente en coma debemos tener en cuenta:

• Confirmación de la alteración del nivel de conciencia.
• Medidas de soporte vital.
• Valoración y determinación de la causa.
• Tratamiento.

La confirmación de la alteración del nivel de conciencia se hace mediante la escala de valoración GCS y valoraremos la presencia de focalidades motoras y el estado y la reactividad pupilar.     

3. CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL PACIENTE EN COMA 

• Mantener posición neutra
• Evitaremos estimular al paciente innecesariamente. Control de estímulos.
• Vigilar el estado de la piel, protección de las zonas de presión y aplicación de acidos grasos hiperoxigenados (AGHO). Movilización pasiva.
• Vigilancia de sangrados, nariz, boca y conducto auditivo.
• Control de temperatura. Vigilar la hipertermia maligna.
• Correcta nutrición evitando las hipoglucemias y la maniobra de Valsalva. Administración de laxantes si fuera necesario.
• Control para la prevención de la neumonía asociada a la ventilación mecánica. Proyecto neumonía zero. Fig.

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