Son varios los campos donde la capnografía podría ser de gran utilidad principalmente en el cuidado del paciente crítico.
PACIENTE SEDOANALGESIADO: Permite la detección de la depresión respiratoria y por consecuencia la hipoventilación inducida por la sedación severa en pacientes adultos y pediátricos durante procedimientos bajo sedación y en procedimientos en el cual la vía aérea puede estar comprometida, también en la sedación consciente.
CONFIRMACIÓN DE LA POSICIÓN DEL TET: La medición del CO₂ es un “standard of care” para la confirmación de la posición del TET siendo el Gold Standard para la confirmación de este. Detecta de manera precoz las desconexiones accidentales, extubación, obstrucción del tubo endotraqueal, apneas, fugas e intubación esofágica.
ASEGURAR LA CORRECTA VENTILACIÓN CON RESUCITADOR MANUAL: para asegurar que la técnica de sellado de la mascarilla es correcta y no hay fugas, para evitar la hiper o hipoventilación e incluso la apnea accidental.
VALORACIÓN DE LA FR Y ALTERACIONES DEL PATRÓN VENTILATORIO Y CONTROL DE LA TERAPIA RESPIRATORIA: permite valorar la FR de manera exacta y detectar de manera precoz hipoventilación e hiperventilación. Permite mantener monitorizado el paciente que precisa VMNI y valorar la tendencia y respuesta al tratamiento, entre otras.
CONTROL DEL PACIENTE CON PATOLOGÍA RESPIRATORIA:
-PACIENTE ASMÁTICO / EPOC El paciente asmático o EPOC se caracteriza por presentar estrechamiento de la vía aérea que impide la eliminación de aire durante la espiración. El broncoespasmo se observa en el capnograma con el patrón de aleta de tiburón debido a la mezcla de aire alveolar con aire del espacio muerto y una espiración alargada con elevados niveles de EtCO2₂.
-PACIENTE CON INSUFICIENCIA CARDÍACA En la insuficiencia cardíaca se restringe el volumen pulmonar, movimiento e intercambio alveolar, obteniendo bajos valores de EtCO2₂.
MANIOBRAS DE REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR: La Guía europea del Resuscitation Council para soporte vital avanzado del 2010 recomienda el uso del capnograma en la RCP para la confirmación correcta de colocación del TET, valoración de la calidad del masaje cardíaco, como indicador temprano de recuperación de circulación espontánea y como valor pronóstico de reanimación. Niveles de EtCO2₂ >16 mmHg se relacionan con mayor supervivencia, considerando óptimos valores de EtCO2₂ >20 mmHg. Un EtCO2₂
PREDICCIÓN DE LA RESPUESTA A FLUIDOS: En condiciones estables de ventilación pulmonar y producción sistémica de CO2, el EtCO2₂ refleja el flujo sanguíneo pulmonar por lo que su variación se puede utilizar para estimar el gasto cardiaco; pacientes en los que aumentando el volumen aumentan el nivel de EtCO2₂ son pacientes candidatos para responder a mayor volumen de fluidos.
SOSPECHA DE TEP: Caídas repentinas de los niveles de EtCO2₂ pueden ser debidos al aumento del espacio muerto; en el TEP puede contribuir a disminuir la oxigenación y niveles bajos de EtCO2₂, a pesar del aumento compensatorio de la frecuencia respiratoria. La diferencia entre EtCO2₂ y PaCO2₂ es considerada diagnóstica para el TEP.
TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO: El CO₂ es un gran vasodilatador, así que la hiperventilación causa vasoconstricción cerebral. La capnografía continua es la mejor manera de controlar la normoventilación.
ESTADOS METABÓLICOS ALTERADOS Y CONVULSIONES: El aumento de las tasas metabólicas provoca una mayor producción de CO₂, lo que provoca un consecuente aumento de EtCO2₂.
HERRAMIENTA DE TRIAJE Y DE SEGURIDAD PARA EL TRANSPORTE DEL PACIENTE CRÍTICO: El EtCO2₂ puede llegar a ser útil como herramienta de triaje en pacientes con sospecha de sepsis y de predicción de gravedad. Se recomienda el uso de capnografía para detectar de manera precoz desplazamiento del TET, desconexión con el respirador o pérdida del flujo sanguíneo pulmonar.