1. CONCEPTE DE LESIÓ MEDUL·LAR
La medul·la espinal és la part més caudal del sistema nerviós i es troba dins del conducte vertebral. És la principal via de connexió entre el cervell i el cos.
Les alteracions més traumàtiques més freqüents són les causades per accidents de trànsit, laborals i esportius.
Segons l'American Spinal Injury Association (ÀSIA) la lesió medul·lar és quan hi ha una disminució o pèrdua de la funció motora o sensitiva o anatòmica podent ser una lesió completa o incompleta pel compromís dels elements neuronals de canal vertebral.
Les lesions varien des de la contusió fins a la lesió medul·lar completa. Els segments de la columna que s’afecten més per la seva major mobilitat són C5-C7 i T10-L2.
El xoc medul·lar és l'estat d'inestabilitat passatgera i pèrdua de funció de la medul·la espinal aïllada per sota de la lesió, després d'una secció parcial o total d’aquesta.
Es caracteritza per l'anul·lació funcional de la medul·la, amb paràlisi flàccida, pèrdua del to muscular i activitat motora, de la sensibilitat i dels reflexos.
Produeix alteracions en la respiració precisant ventilació mecànica, problemes cardiològics com la bradicàrdia i hipotensió necessitant suport vasoactiu, digestius i d'eliminació, la bufeta perd el seu to.
L'edema o inflamació de la zona medul·lar afectada, pot justificar un ascens del nivell de lesió en els primers moments.
Pot durar entre 3 a 4 dies, en individus joves, fins a ± 6 setmanes.
Es diagnostica mitjançant Rx amb projeccions específiques, TAC i RMN.
S'ha superat l'etapa de xoc medul·lar amb l'automatisme Reflex, es recuperen els reflexos i el to visceral; i ja pot aparèixer la crisi Hiperreflèxica o neurovegetativa per sobre de D5 (és una resposta reflexa brusca i brutal del sistema nerviós autònom davant un estímul visceral, cutani o musculoesquelètic).
2. CLASSIFICACIÓ
Les lesions de medul·la espinal es diferencien en primàries i secundàries.
- Lesions primàries: són conseqüència del traumatisme inicial.
- Lesions secundàries: apareixen per inflamació i desintegració del teixit medul·lar després d'una lesió no greu (per isquèmia i hipoxèmia medul·lar).
Segons l'American Spinal Injuty Assosiation, les lesions medul·lars es poden classificar segons el grau de lesió a:
- Grau A: absència de funció motora i sensitiva que s'estén fins als segments sacres S4-S5.
- Grau B: preservació de la funció sensitiva per sota el nivell neurològic de la lesió que s'estén fins als segments sacres S4-S5 i amb absència de funció motora.
- Grau C: preservació de la funció motora per sota el nivell neurològic i més de la meitat dels músculs clau per sota el nivell neurològic tenen un balanç muscular menor a 3.
- Grau D: preservació de la funció motora per sota el nivell neurològic i més de la meitat dels músculs clau per sota el nivell neurològic tenen un balanç muscular de 3 o més.
- Grau I: les funcions sensitives i motora són normals.
Depenen del tipus i nivell de lesió, encara que per sota de la mateixa pot aparèixer:
- Paràlisi sensitiva i motora.
- Pèrdua de control vesical i anal.
- Pèrdua de la sudoració.
- Pèrdua del to vasomotor i descens de la PA.
- L'individu conscient pot manifestar dolor agut a coll.
Imatge 14 lesió medul·lar
Les lesions les podem classificar segons a quina regió de la columna vertebral:
Lesió cervical: des de C1 a C7. Posen en compromís la vida del pacient per l'afectació de la respiració si el canal medul·lar està afectat. Necessiten ventilació mecànica invasiva si estan inestables. Altrament si la lesió és estable s'utilitzaran collarins o tracció i fixació mitjançant un halo cervical fins a la fixació definitiva.
Lesió dorsal: des de D11 a L1. Són lesions estables, però pots estar compromeses la sensibilitat o moviment de les i
Lesió lumbar:
3. TRACTAMENT
- Reducció i estabilització de la columna vertebral mitjançant tracció esquelètica.
- Cirurgia: si compressió medul·lar, fractura completa, ferida penetrant en medul·la, fragments ossis al canal espinal o deteriorament neurològic.
- Tractament específic de les complicacions associades.
4. CURES D'INFERMERIA AL PACIENT AMB LESIÓ MEDUL·LAR
- Control de constants vitals.
- Vigilar l'estat de la pell, ja que són pacients que presenten alt risc d'infecció i úlceres per pressió. Protecció de les zones de pressió i aplicació d'àcids grassos hiperoxigenats (AGHO). Mobilització passiva.
- Correcta nutrició. Administració de laxants si fos necessari.
- Control per a la prevenció de la pneumònia associada a la ventilació mecànica. Projecte pneumònia zero. Fig1.
- Correcta sedoanalgèsia.
- Control del dolor.
- Control de la febre.
- Control de les traccions, fixacions externes, vigilant la mobilització per evitar qualsevol desplaçament o moviment brusc.
- Proporcionar un ambient segur, tranquil·litzador.