1. FARMACOLOGÍA PARA EL MANEJO DE LAS ALTERACIONES HEMATOLÓGICAS
1.1 Antifibrinolítico
ACIDO TRANEXÁMICO
Forma de presentación : Comprimidos de 500mg o viales de 500mg con solución para dilución.
Mecanismo de acción: antifibrinolítico sintético de gran actividad, El ácido tranexámico pertenece a un grupo de medicamentos denominados «fármacos antifibrinolíticos».
El ácido tranexámico bloquea el punto de enlace de la lisina en la enzima de la fibrinólisis plasmina, esencial para el enlace de la plasmina a la fibrina. De este modo se describe el efecto normal de la plasmina, la disolución de coágulos (fibrinólisis).
Estos fármacos se utilizan para detener o reducir el sangrado. En caso de sangrado, el organismo forma coágulos para detenerlo. En algunas personas, dichos coágulos se descomponen, lo que provoca un exceso de sangrado. El ácido tranexámico detiene la descomposición de estos coágulos y, por tanto, reduce el sangrado.
Este medicamento se utiliza para prevenir o reducir el sangrado durante un corto período de tiempo en muchos trastornos diferentes. Es posible que se le haya recetado para uno de los siguientes casos:
• Después de una cirugía de la próstata (post-prostatectomía).
• Después de una cirugía de la vejiga.
• Sangrado menstrual abundante (menorragia).
• Sangrado nasal intenso (epistaxis grave).
• Cirugía del cuello uterino (conización del cuello uterino).
• Para evitar un sangrado repetido en el interior del ojo (prevención de la hemorragia recurrente en el hipema traumático).
• Extracción de piezas dentales en los hemofílicos (personas que sangran con más facilidad de lo normal).
• Una enfermedad hereditaria denominada «edema angioneurótico» o «angioedema» (EA).
Indicaciones principales: Profilaxis y Tto. de hemorragias por aumento de fibrinolisis. Tto. de edema angioneurótico hereditario.
1.2 Antiagregantes plaquetarios
La aspirina, el clopidogrel, el triflusal y la ticlopidina son los más usados. Evitan la formación de trombos y son vitales en el tratamiento de la enfermedad cardiovascular, y concretamente de la enfermedad coronaria.
ACIDO ACETILSALICÍLICO (AAS)
Forma de presentación : Comprimidos o capsulas de gelatina dura con contenido de micropellets de ácido acetilsalicílico de liberación prolongada.
Mecanismo de acción: Inhibe la agregación plaquetaria inhibiendo de forma irreversible la ciclooxigenasa plaquetaria. Analgésico, antipirético y antiinflamatorio.
Indicaciones principales :Profilaxis secundaria tras un primer evento isquémico coronario o cerebrovascular de infarto de miocardio, angina estable o inestable, angioplastia coronaria, accidente cerebrovascular no hemorrágico transitorio o permanente y reducción de la oclusión del injerto después de realizar bypass coronario.
CLOPIDOGREL
Forma de presentación: Comprimidos recubiertos
Mecanismo de acción: profármaco que inhibe la agregación plaquetaria.
Indicaciones principales y posología: prevención de eventos aterotrombóticos en pacientes que han sufrido recientemente un infarto de miocardio (desde pocos días antes hasta 35 días), infarto cerebral (desde 7 días antes hasta 6 meses) o padecen enfermedad arterial periférica establecida: 75 mg / 24 h.
Pacientes que presentan síndrome coronario agudo: 1) síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST (angina inestable o infarto de miocardio sin onda Q), incluyendo pacientes someidos a la colocación de un stent después de intervención coronaria percutánea, combinado con AAS: dosis de carga, 300 mg; seguir con 75 mg / 24 h (+ 75-325 mg / 24 h de AAS); máx ... 12 meses. 2) Infarto de miocardio agudo con elevación del segmento ST, que son candidatos a terapia trombolítica, en combinación con AAS: comenzar con dosis de carga, 300 mg + AAS, con o sin trombolíticos; seguir con 75 mg / 24 h, min. 4 semanas (mayores de 75 años iniciar sin dosis de carga).
1.3 Antihemorrágico
FIBRINÓGENO HUMANO
Forma de presentación: Vial con 1 g de fibrinógeno humano.
Mecanismo de acción: Con ayuda de la trombina, el factor XIII de coagulación activada, los iones de calcio y el fibrinógeno generan una red de fibrina tridimensional estable y elástica que da lugar a la hemostasia plasmática.
Indicaciones principales: Tratamiento de hemorragias en pacientes con hipo o afibrinogenemia, congénita con tenencia al sangrado.
FITOMENADIONA (vitamina K)
Forma de presentación: Viales para solución oral o inyectable de 10 mg / ml.
Mecanismo de acción: Factor procoagulante. Actúa como cofactor natural en la síntesis de los factores de la coagulación II, VII, IX y X. La fitomenadiona actúa como antagonista de los dicumaroles; por el contrario, es inactiva para neutralizar la acción de la heparina.
Indicaciones principales: Hemorragias o peligro de ellas por hipoprotrombinemia grave debida a sobredosificación de anticoagulantes (cumarol solos o en combinación), hipovitaminosis K causada por factores limitantes de absorción o síntesis.
1.4 Anticoagulantes
HEPARINA SÓDICA
Forma de presentación: Viales de 1000 UI o 5000 UI.
Mecanismo de acción: Inhibe la coagulación potenciando el efecto inhibitorio de la antitrombina III sobre los factores II y X.
Indicaciones principales y posología: Individualizar, monitorizando con test de coagulación.
Tratamiento de la enfermedad tromboembólica venosa (trombosis venosa profunda y tromboembolismo pulmonar): bolo IV de 80 UI / kg, seguido de infusión IV de 18 UI / kg / h. Tratamiento de la angina inestable: bolo IV de 75 UI / kg seguido de infusión IV de 1.250 UI / h durante más de 48 ho hasta que desapareció el dolor, con dosis bajas de AAS.
Tratamiento del infarto de miocardio:
a) Pacientes que han recibido terapia antitrombótica: bolo IV de 60 UI / kg (máx. 4.000 UI) seguido de 12 UI / kg / h (máx. 1.000 UI).
b) Pacientes que no han recibido terapia antitrombótica y con alto riesgo de tromboembolismo sistémico, tromboembolismo venoso o embolismo pulmonar: bolo IV de 75 UI / kg seguido de infusión IV de 1.000-1.200 UI / h.
Tratamiento del tromboembolismo arterial periférico: bolo IV de 100-150 UI / kg antes de aplicar las pinzas vasculares, seguido de infusión IV de 50 UI / kg cada 45-50 min hasta que se restablezca el flujo circulatorio. Tratamiento de la trombosis CID: infusión continua IV durante 4 h de 50-100 UI / kg o
mediante inyección única cada 4 h. Si no mejora en 4-8 h, discontinuar. Prevención de trombosis en circuito de circulación extracorpórea durante cirugía cardiaca: bolo de 60-100 UI / kg hasta un TCA de 250-300 so de 300-350 s.
ACENOCUMAROL (Sintrom)
Los anticoagulantes son fármacos que impiden la coagulación de la sangre. Se utilizan, principalmente, en pacientes con valvulopatías o síndrome coronario agudo. Su empleo requiere ciertas precauciones.
Forma de presentación : Comprimidos
Mecanismo de acción : Impide la formación en el hígado de los factores activos de la coagulación II, VII, IX y X y de la proteína C, mediante inhibición de la gamma carboxilación de las proteínas precursoras mediada por la vitamina K.
Indicaciones principales : Tratamiento y profilaxis de las afecciones tromboembólicas.
Posología: Oral. Dosis habitual inicial: 1-3 mg / día; mantenimiento: individualizar la dosis según el INR. El INR a alcanzar esta entre 2,0 y 4,5. Ajustar dosis según el INR. Rango INR optimo: 2-3,5.
Modo de administración : La dosis diaria se tomará siempre de una vez y la misma hora de día y separada lo máximo posible de las comidas.