1. INTRODUCCIÓN
La presión intraabdominal (PIA) es una constante que se puede monitorizar en UCI de forma programada y sencilla, indicándonos la presión a la que está sometida la cavidad abdominal.
En condiciones normales presión existente dentro de la cavidad abdominal (PIA), es igual a la atmosférica, es decir 0.
La hipertensión intraabdominal se define como el incremento de la presión dentro de la cavidad abdominal por encima de 10 mmHg.
El aumento de dicha presión tiene efectos adversos importantes, pudiendo producir un síndrome compartimental abdominal el cual se define como la disfunción renal, cerebral, pulmonar, cardiovascular y esplénica, secundaria al incremento en la presión intraabdominal que se manifiesta por hipoperfusión generalizada.
2. GRADOS DE PIA
- GRADO I: PIA entre 12-15 mmHg: No existen cambios significativos salvo periodos cortos de pH ácido en la mucosa del intestino.
- GRADO II: PIA entre 16-20 mmHg: Aumento en el pico de presión inspiratoria máximo.
- GRADO III: PIA entre 20-25 mmHg:Hipercapnia, disminución de la compliance pulmonar, oliguria.
- GRADO IV: PIA mayor de 25 mmHg: Hipercapnia, disminución de la compliance pulmonar, oliguria.
Cuanto mayor sea el grado de hipertensión intraabdominal, más grave será la disfunción asociada.
Factores de riesgo que influyen en el desarrollo de HIPERTENSIÓN INTRAABDOMINAL/SÍNDROME COMPATRIMENTAL ABDOMINAL:
- Pancreatitis.
- Peritonitis.
- Abscesos intraabdominales.
- Oclusión intestinal.
- Íleo paralítico.
- Gastroparesia.
- Neumoperitoneo.
- Hemoperitoneo.
- Hemo-retroperitoneo.
- Cirugía: laparoscópica, abdominal-torácica.
- Ascitis.
- Disfunción hepática.
- Diálisis peritoneal.
- Acidosis (pH<7,2).
- Shock.
- Hipotermia (Temperatura<33ºC).
- Sepsis.
- Grandes quemados.
- Traumatismo abdominal.
- Resucitación masiva con líquidos (más de 5 litros en 24 horas).
- Politransfusiones (más de 10 concentrados en 24 horas).
- Coagulopatías.
- Ventilación mecánica.
- Decúbito prono.
- Obesidad.
3. MEDICIÓN DE LA PIA
Su monitorización se puede hacer a través de métodos DIRECTOS o INDIRECTOS:
MÉTODOS DIRECTOS:
Se utilizan cánulas metálicas, agujas de amplio calibre y catéteres peritoneales, los cuales se insertan dentro de la cavidad abdominal conectados a un manómetro de solución acuosa isotónica de SF 0.9%, similar a como se realiza la PVC, o un transductor electrónico.
En cirugía laparoscopia el insuflador de CO2 mantiene un monitoreo automático continuo de la PIA.
MÉTODOS INDIRECTOS:
- Medición a través de un catéter en la vena cava inferior mediante punción femoral.
- Medición de la presión gástrica: se realiza a través de una sonda gástrica. Aunque no invasiva y carente de efectos colaterales, es poco práctica pues se requieren grandes volúmenes de agua, dado que ésta se fuga a través del píloro; por lo tanto, esta técnica no se emplea habitualmente. La presión intrgástrica se aproxima a la presión medida a la vejiga urinaria.
- Medición de la presión intravesical: se realiza a través de una sonda vesical. Es la técnica más empleada ya que la mayoría de los pacientes graves ingresados en estas unidades son portadores de sonda vesical para monitoreo de diuresis y control del balance hidro-electrolítico. Es la técnica de elección dado que es poco invasiva, carece de efectos indeseables y puede monitorizar la presión intraabdominal de manera continua o intermitente.
3.1. Medición PIA mediante sonda vesical
El paciente deberá estar con sondaje vesical o realizarle uno. Se conectará a la sonda vesical un sistema cerrado basado en la ley de vasos comunicantes (UnoMeter TM Abdo-Pressure TM) con un sistema de medición y recolección de orina cuyo extremo opuesto consta de un tubo calibrado en mmHg junto con una válvula de aire antibacteriana necesaria para la medición de la PIA.
El resultado de la presión intraabdominal se recoge en cm de H2O y se convierte en mm de Hg mediante una sencilla operación matemática (Multiplicándolo por 1,36).
Para el correcto funcionamiento del sistema se conecta y se mide la presión siguiendo estos pasos:
- En primer lugar, clampar la pinza de la válvula de aire (pinza roja).
- Conectar el sistema a la sonda vesical del paciente y al recolector de orina.
- Pinzar la sonda vesical durante el purgado e introducir 20 cm de suero fisiológico o agua estéril en el sistema la primera vez que es colocado, o en caso de oliguria. Si se realiza el purgado de este modo y no con la propia micción del paciente, se debe tener en cuenta en la medición de orina los 20 cm de suero introducidos para ser descontados.
- Para la medición se debe colocar la cama en posición horizontal (0º de inclinación) y al paciente en decúbito supino.
- Localizar el punto perpendicular entre la sínfisis del pubis y la línea media axilar. Es recomendable marcarlo como referencia para tomar posteriores mediciones en el mismo punto y así disminuir la posibilidad de obtener datos erróneos. Una vez marcado este punto, se debe elevar el tubo calibrado y hacer coincidir con su valor “0 mmHg”.
- Una vez colocado en posición perpendicular al paciente se desclampa la pinza de la válvula de aire permitiendo así la entrada de aire y el posterior cambio de presiones entre la atmosférica externa y la abdominal interna.
Imagen 10. Equipo sistema UnoMeterTM
BIBLIOGRAFÍA
- Almela A, Millán J, Alonso JL, García P. Monitorización hemodinámica no invasiva o mínimamente invasiva en el paciente crítico en los servicios de urgencias y emergencias. Emergencias 2015; 27: 1-10.
- Mateu ML, Ferrándiz A, Gruartmoner G, Mesquida J, Sabatier C, Poveda Y, et al. Técnicas disponibles de monitorización hemodinámica. Ventajas y limitaciones. Med Intensiva. 2012; 20:434-44.
- Molina Pacheco F., Palacio Marco ME. Pulsioximetría. Rev. Rol de Enfermería 2002; 25 (11): 780-784.
- García X, Mateu L, Maynar J, Mercadal J, Ochagavía A, Ferrandiz A, et al. Estimación del gasto cardíaco. Utilidad en la práctica clínica. Monitorización disponible invasiva y no invasiva. Med Intensiva. 2011; 35:5552-61.
- Morgan GE, Mikhail M S. Dispositivos para la vigilancia del paciente. Anestesiología clínica 2002; 91-130.
- Calderón de la Barca J. M, Jiménez L, Durán M. Gasometría arterial y pulsioximetría. Medicina de Urgencias y Emergencias de L. Jiménez Murillo 2004; 58-63.
- Gallego JM, Soliveres J. Cuidados Críticos. CECOVA 2002; 167-178.
- Caturla J. Monitorización del paciente grave. Sociedad Española de Medicina Intensiva y Unidades Coronarias. IDEPSA 1995; 115-152.
- Ochagavia et al. Monitorización hemodinámica en el paciente crítico. Recomendaciones del Grupo de Trabajo de Cuidados Intensivos Cardiológicos y RCP de la Sociedad Española de Medicina Intensiva, Crítica y Unidades Coronarias. Med Intensiva. 2014; 38(3): 154-169.
- Rello L, Alonso S. ABC Medicina Intensiva. Edika Med. 2000.
- Torrado H, Angeles R, Sandiumenge A. Uso de relajantes musculares en Medicina Intensiva. Ed Ergon. 2004.
- Mesquida J, Borrat X, Lorente JA, Masip J, Baigorri F. Objetivos de la reanimación hemodinámica. Med Intensiva 2011; 35:499-508.
- Nicolas JM, Ruiz J, Jimenez X, Net A. Enfermo crítico y emergencias. Elservier. 2011.
- Rello J, Alonso S, Rodríguez A. Medicina Intensiva. Ed Silva. 2005
- Blanco López JL. Definición y clasificación de las úlceras por presión. El Peu 2003; 23(4):194-198.