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TEMA 8. FÁRMACOS DE USO MÁS FRECUENTES EN LA UCI; FARMACOLOGÍA EN ALTERACIONES DIGESTIVAS

1. FARMACOLOGÍA PARA EL MANEJO DE LAS ALTERACIONES DIGESTIVAS  

 

1.1 Antihemorrágicos

 

SOMATOSTATINA

Forma de presentación: Polvo y disolvente para solución de perfusión de 3mg.

Mecanismo de acción: Inhibe la función, motilidad y secreciones gastrointestinales y reduce el flujo sanguíneo esplácnico sin incremento de presión sistémica.

Indicaciones principales y posología:

- Hemorragias digestivas por ruptura de varices esofágicas. Dosis recomendada 3,5 mcg/kg/h o normalmente 6 mg/24 h para paciente de 75 kg, en infusión IV continua de 250 mcg/h, durante mínimo 48 h y máximo 120 h. Nada más iniciar la infusión administrar una dosis de carga de 250 mcg IV lenta en 3 min (monitorizar la presión arterial) para evitar náuseas.

- Adyuvante en tratamiento de fístulas pancreáticas secretoras de al menos 500 ml/día. Dosis infusión de 250 mcg/h. Para evitar efecto rebote después de recuperación, infundir ½ dosis: 1,75 mcg/kg/h durante las 48 h siguientes.

Modo de administración: endovenosa.

Contraindicaciones: Hipersensibilidad. Embarazo, parto y lactancia.

Advertencias y precauciones: Insuficiencia renal grave, estatus cardiovascular comprometido o historia de arritmia cardiaca, administración simultánea de cualquier forma de azúcar (incluyendo solución de glucosa, fructosa o nutrición parenteral total). Controlar glucosa sanguínea cada 4-6 h, especial atención en pacientes insulino-dependientes. En fístulas pancreáticas o gastrointestinales de origen neoplásico o de inflamación intestinal. Se recomienda monitorizar función renal y de electrolitos.

Produce la inhibición de absorción intestinal de ciertos nutrientes e inhibe la secreción de otras hormonas gastrointestinales.

Interacciones: Prolonga efecto hipnótico de barbitúricos.

Reacciones adversas: Sofocos, náusea, dolor abdominal, hiperglucemia. 

 

TERLIPRESINA      

Forma de presentación: Polvo y disolvente para solución inyectable de 1mg

Mecanismo de acción: Disminuye la presión venosa portal produciendo una vasoconstricción mantenida en el tiempo.

Indicaciones principales y posología:

- Hemorragias digestivas por rotura de varices esofagogástricas. IV en bolus de 1 mg (70 kg) cada 4 h, máx. 2-3 días.

- Tratamiento de urgencia del síndrome hepatorrenal de tipo 1, según el criterio del CIA: iniciar con 1 mg/6 h durante al menos 3 días. Si tras 3 días la disminución de creatinina sérica es < 30% respecto al valor basal, valorar la dosis a 2 mg/ 6 h. Duración habitual 7 días, máx. 14 días.

Modo de administración: endovenosa.

Contraindicaciones: Hipersensibilidad al fármaco, embarazo.

Advertencias y precauciones: HTA, arritmias, enfermedad vascular cerebral, coronaria o periférica, insuficiencia cardiaca, insuficiencia renal crónica, asma, insuficiencia respiratoria, pacientes > 70 años, antecedente de prolongación del intervalo QT, alteraciones electrolíticas, concomitancia con fármacos que prolonguen el intervalo QT (eritromicina, ciertos antihistamínicos y antidepresivos tricíclicos o medicaciones que puedan provocar hipopotasemia o hipomagnesemia), hipertensión venosa periférica u obesidad mórbida (> riesgo de isquemia y necrosis cutánea). Monitorizar función cardiovascular, parámetros hematológicos y electrolitos. Precaución en antecedente de enfermedad cardiaca o isquemia intestinal en pacientes con síndrome hepatorrenal. Precaución en niños. No administrar a pacientes con shock séptico con bajo gasto cardiaco.

Interacciones: Aumenta efecto hipotensor de los ß-bloqueantes no selectivos. Bradicardia aguda con: Propofol y sufentanilo.

Reacciones adversas: Cefalea, bradicardia, vasoconstricción periférica, isquemia periférica, palidez facial, HTA, calambres abdominales transitorios, diarrea transitoria.

 

1.2 Protectores gástricos 

 

PANTOPRAZOL

Mecanismo de acción: Inhibidor de la bomba de protones, bloqueando la secreción ácida.

Indicaciones:

-Esofagitis por reflujo gastroesofágico (ERGE).

-Úlcera péptica.

-Zollinger Ellison.

Dosis:

(ERGE) vía iv. intermitente: 40 mg en 100 ml en 15 min.

Ulcera péptica: vía iv. : 40 mg

Zollinger Ellison: vía iv.: 80 mg

Preparación/Administración

Concentración: 4 mg/ml (una vez reconstituido con 10 ml SF) Vía Posibilidad Fluido de infusión Detalles de administración:  IV directa SÍ Reconstituir con 10 ml de SF y administrarlo en 2 min IV intermitente SÍ SF o SG 5% Diluir lo reconstituido en 100 ml y administrarlo en 15-20 min mediante bomba, Perfusión continua SÍ SF o SG 5%

Observaciones:

•Incompatible su administración por la misma vía con midazolam.

Contraindicaciones: Hipersensibilidad al fármaco.Alergia a otros inhibidores de la bomba de protones.Se puede asociar con aumento de riesgo de osteoporosis y diarreapor clostridium difficile.

Efectos secundarios:  Cefalea (> 4%), dolor abdominal (4%), dolor torácico (4%), edemafacial (<4%), estreñimiento, prurito, rash.

Interacciones: Metotrexato a dosis altas 

 

RANITIDINA

(Zantac®, ampolla 50 mg/5 ml, 10 mg/ml)

Mecanismo de acción: Antagonista competitivo de los receptores histamínicos H2 en las células parietales gástricas. Inhibe la secreción ácida gástrica.

Indicaciones:

  1.  Tratamiento y prevención de hemorragia esofágica y gástrica.
  2.  Reacción anafiláctica.

Dosis:

Dosis inicial: vía iv. en bolo: 50 mg/iv.

Dosis de mantenimiento: vía iv., perfusión: 0,125-0,250 mg/kg/h o

infusión 25 mg/h/cada 2 h.

Dosis de mantenimiento: vía iv.: 1-2 mg/kg/día

Preparación/ administración:

Concentración: 10 mg/ml Vía Posibilidad Fluido de infusión.

Detalles de administración:  IV directa SÍ SF o SG 5% Diluir hasta 20 ml. Administración en 2 min. IV intermitente SÍ SF o SG 5% Diluir en 50-100 ml, Administración en 15-20 min. Perfusión continua: SF o SG 5% Mediante bomba de perfusión

Contraindicaciones: Hipersensibilidad al fármaco.Historia de porfiria aguda.

Precaución insuficiencia renal y/o hepática, aumenta el efecto hipoglucemiante. Modifica tiempo de protrombina con anticoagulantes cumarínicos.

Categoría B de la clasificación de riesgo fetal de la FDA. Evitar durante el primer trimestre.

Conservación/estabilidad: Conservar a temperatura < 25ºC. Proteger de la luz.

 

1.3 Laxantes

 

LACTULOSA

Forma de presentación: Solución oral de diferentes concentraciones.

Mecanismo de acción: Efecto osmótico y disminución del pH del lumen colónico por descomposición de lactulosa en ácidos orgánicos de peso molecular bajo.

Indicaciones principales y posología:

  1.       Estreñimiento habitual y crónico. Dosis inicial: 30 ml (20 g) en 2 tomas; mantenimiento: 15-30 ml (10- 20 g) /día en 1 toma.
  2.       Ablandamiento de heces y facilitación de defecación en hemorroides, fisura anal, fístulas, abscesos anales, úlceras solitarias y poscirugía rectoanal. 15 ml (10 g) 1-3 veces/día, hasta consistencia adecuada. Mantenimiento: 5-10 ml (3,35-6,7 g) /día.
  3.       Tratamiento y prevención de encefalopatía hepática portosistémica. Dosis inicial 30-45 ml (20-30,15 g) 3 veces/día. Mantenimiento: fijar para conseguir un máx. de 2-3 deposiciones semisólidas/día. Rectal: enemas de retención, si es necesaria una acción más rápida: 300 ml de sol. (201 g) en 700 ml de agua, administrar cada 4-6 h. Retener 30-60 min (si se retiene menos de 30 min, puede repetirse).

Modo de administración: Oral – rectal.

Contraindicaciones: Hipersensibilidad, galactosemia, obstrucción intestinal.

Advertencias y precauciones: Pacientes diabéticos (si se emplean dosis > de 45 ml/día). A dosis altas controlar niveles de electrolitos en sangre, especialmente en ancianos. Evaluar clínica si síntomas persisten/empeoran tras 1 semana de tratamiento.

Interacciones: Efecto acidificante de heces contrarrestado por antiácidos.

Reacciones adversas: Meteorismo, flatulencia, con dosis elevadas: dolor abdominal y diarrea.

 

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