1. FARMACOLOGÍA PARA EL MANEJO DE LAS ALTERACIONES DIGESTIVAS
1.1 Antihemorrágicos
SOMATOSTATINA
Forma de presentación: Polvo y disolvente para solución de perfusión de 3mg.
Mecanismo de acción: Inhibe la función, motilidad y secreciones gastrointestinales y reduce el flujo sanguíneo esplácnico sin incremento de presión sistémica.
Indicaciones principales y posología:
- Hemorragias digestivas por ruptura de varices esofágicas. Dosis recomendada 3,5 mcg/kg/h o normalmente 6 mg/24 h para paciente de 75 kg, en infusión IV continua de 250 mcg/h, durante mínimo 48 h y máximo 120 h. Nada más iniciar la infusión administrar una dosis de carga de 250 mcg IV lenta en 3 min (monitorizar la presión arterial) para evitar náuseas.
- Adyuvante en tratamiento de fístulas pancreáticas secretoras de al menos 500 ml/día. Dosis infusión de 250 mcg/h. Para evitar efecto rebote después de recuperación, infundir ½ dosis: 1,75 mcg/kg/h durante las 48 h siguientes.
TERLIPRESINA
Forma de presentación: Polvo y disolvente para solución inyectable de 1mg
Mecanismo de acción: Disminuye la presión venosa portal produciendo una vasoconstricción mantenida en el tiempo.
Indicaciones principales y posología:
- Hemorragias digestivas por rotura de varices esofagogástricas. IV en bolus de 1 mg (70 kg) cada 4 h, máx. 2-3 días.
- Tratamiento de urgencia del síndrome hepatorrenal de tipo 1, según el crierio del CIA: iniciar con 1 mg/6 h durante al menos 3 días. Si tras 3 días la disminución de creatinina sérica es < 30% respecto al valor basal, valorar la dosis a 2 mg/ 6 h. Duración habitual 7 días, máx. 14 días.
1.2. Protectores gástricos
PANTOPRAZOL
Mecanismo de acción: Inhibidor de la bomba de protones, bloqueando la secreción ácida.
Indicaciones:
- Esofagitis por reflujo gastroesofágico (ERGE).
- Úlcera péptica.
- Zollinger Ellison.
RANITIDINA
(Zantac®, ampolla 50 mg/5 ml, 10 mg/ml)
Mecanismo de acción: Antagonista competitivo de los receptores histamínicos H2 en las células parietales gástricas. Inhibe la secreción ácida gástrica.
Indicaciones:
- Tratamiento y prevención de hemorragia esofágica y gástrica.
- Reacción anafiláctica.
1.3 Laxantes
LACTULOSA
Forma de presentación: Solución oral de diferentes concentraciones.
Mecanismo de acción: Efecto osmótico y disminución del pH del lumen colónico por descomposición de lactulosa en ácidos orgánicos de peso molecular bajo.
Indicaciones principales y posología:
- Estreñimiento habitual y crónico. Dosis inicial: 30 ml (20 g) en 2 tomas; mantenimiento: 15-30 ml (10- 20 g) /día en 1 toma.
- Ablandamiento de heces y facilitación de defecación en hemorroides, fisura anal, fístulas, abscesos anales, úlceras solitarias y poscirugía rectoanal. 15 ml (10 g) 1-3 veces/día, hasta consistencia adecuada. Mantenimiento: 5-10 ml (3,35-6,7 g) /día.
- Tratamiento y prevención de encefalopatía hepática portosistémica. Dosis inicial 30-45 ml (20-30,15 g) 3 veces/día. Mantenimiento: fijar para conseguir un máx. de 2-3 deposiciones semisólidas/día. Rectal: enemas de retención, si es necesaria una acción más rápida: 300 ml de sol. (201 g) en 700 ml de agua, administrar cada 4-6 h. Retener 30-60 min (si se retiene menos de 30 min, puede repetirse).