8. FARMACOLOGIA PER AL MANEIG DE LES ALTERACIONS DIGESTIVES
8.1 Antihemorràgics
SOMATOSTATINA
Forma de presentació: Pols i dissolvent per solució de perfusió de 3 mg.
Mecanisme d'acció: Inhibeix la funció, motilitat i secrecions gastrointestinals i redueix el flux sanguini esplàncnic sense increment de pressió sistèmica.
Indicacions principals i posologia:
- Hemorràgies digestives per trencament de varius esofàgiques. Dosi recomanada 3,5 mcg / kg / h o normalment 6 mg / 24 h per pacient de 75 kg, en infusió IV contínua de 250 mcg / h, durant mínim 48 h i màxim 120 h. Res més iniciar la infusió administrar una dosi de càrrega de 250 mcg IV lenta en 3 min (monitorar la pressió arterial) per evitar nàusees.
- Adjuvant en tractament de fístules pancreàtiques secretores de almenys 500 ml / dia. Dosi infusió de 250 mcg / h. Per evitar efecte rebot després de recuperació, infondre ½ dosi: 1,75 mcg / kg / h durant les 48 h següents.
Mode d'administració: endovenosa.
Contraindicacions: Hipersensibilitat. Embaràs, part i lactància.
Advertiments i precaucions: Insuficiència renal greu, estatus cardiovascular compromès o història d'arítmia cardíaca, administració simultània de qualsevol forma de sucre (incloent solució de glucosa, fructosa o nutrició parenteral total). Controlar glucosa sanguínia cada 4-6 h, especial atenció a pacients insulino-dependents. En fístules pancreàtiques o gastrointestinals d'origen neoplàsic o d'inflamació intestinal. Es recomana monitorar funció renal i d'electròlits.
Produeix la inhibició d'absorció intestinal de certs nutrients i inhibeix la secreció d'altres hormones gastrointestinals.
Interaccions: Allarga efecte hipnòtic de barbitúrics.
Reaccions adverses: Fogots, nàusees, dolor abdominal, hiperglucèmia.
TERLIPRESINA
Forma de presentació: Pols i dissolvent per solució injectable de 1mg
Mecanisme d'acció: Disminueix la pressió venosa portal produint una vasoconstricció mantinguda en el temps.
Indicacions principals i posologia:
- Hemorràgies digestives per trencament de varius esofagogàstriques. IV en bolus d'1 mg ( 70 kg) cada 4 h, màx. 2-3 dies.
- Tractament d'urgència de la síndrome hepatorenal de tipus 1, segons el criteri del CIA: iniciar amb 1 mg / 6 h durant almenys 3 dies. Si després de 3 dies la disminució de creatinina sèrica és <30% respecte al valor basal, valorar la dosi a 2 mg / 6 h. Durada habitual 7 dies, max. 14 dies.
Mode d'administració: Endovenosa.
Contraindicacions: Hipersensibilitat al fàrmac, embaràs.
Advertiments i precaucions: HTA, arrítmies, malaltia vascular cerebral, coronària o perifèrica, insuficiència cardíaca, insuficiència renal crònica, asma, insuficiència respiratòria, pacients> 70 anys, antecedent de prolongació de l'interval QT, alteracions electrolítiques, concomitància amb fàrmacs que prolonguen l'interval QT (eritromicina , certs antihistamínics i antidepressius tricíclics o medicacions que puguin provocar hipopotassèmia o hipomagnesèmia), hipertensió venosa perifèrica o obesitat mòrbida (> risc d'isquèmia i necrosi cutània). Monitorar funció cardiovascular, paràmetres hematològics i electròlits. Precaució en antecedent de malaltia cardíaca o isquèmia intestinal en pacients amb síndrome hepatorenal. Precaució en nens. No administrar a pacients amb xoc sèptic amb baixa despesa cardíaca.
Interaccions: Augmenta efecte hipotensor dels ß-bloquejants no selectius. Bradicardia aguda amb: Propofol i sufentanil.
Reaccions adverses: Cefalea, bradicàrdia, vasoconstricció perifèrica, isquèmia perifèrica, pal·lidesa facial, HTA, rampes abdominals transitoris, diarrea transitòria.
8.2 Protectors gàstrics
PANTOPRAZOL
Mecanisme d'acció: Inhibidor de la bomba de protons, bloquejant la secreció àcida.
Indicacions:
-Esofagitis per reflux gastroesofàgic (MRGE).
-Úlcera pèptica.
-Zollinger Ellison.
Dosi:
(MRGE) via iv. Intermitent: 40 mg en 100 ml en 15 min.
Úlcera pèptica: via iv. : 40 mg
Zollinger Ellison: via iv .: 80 mg
Preparació / Administració
Concentració: 4 mg / ml (un cop reconstituït amb 10 ml SF) Via Possibilitat Fluid d'infusió Detalls d'administració: IV directa SÍ Reconstituir amb 10 ml de SF i administrar en 2 min IV intermitent SI SF o SG 5% Diluir el reconstituït en 100 ml i administrar-lo en 15-20 min mitjançant bomba, Perfusió contínua SI SF o SG 5%
Observacions:
• Incompatible la seva administració per la mateixa via amb midazolam.
Contraindicacions: Hipersensibilitat al fàrmac. Al·lèrgia a altres inhibidors de la bomba de protons. Es pot associar amb augment de risc d'osteoporosi i diarrea per Clostridium difficile.
Efectes secundaris: Cefalea (> 4%), dolor abdominal (4%), dolor toràcic (4%), edema facial (<4%), restrenyiment, pruïja, rash.
Interaccions: Metotrexat a dosis altes
RANITIDINA
(Zantac®, ampolla 50 mg / 5 ml, 10 mg / ml)
Mecanisme d'acció: Antagonista competitiu dels receptors histamínics H2 en les cèl·lules parietals gàstriques. Inhibeix la secreció àcida gàstrica.
Indicacions:
- Tractament i prevenció d'hemorràgia esofàgica i gàstrica.
- Reacció anafilàctica.
Dosi:
Dosi inicial: via iv. en bolo: 50 mg / IV.
Dosi de manteniment: via iv., Perfusió: 0,125-0,250 mg / kg / ho
Infusió 25 mg / h / cada 2 h.
Dosi de manteniment: via iv .: 1-2 mg / kg / dia
Preparació / administració:
Concentració: 10 mg / ml Via Possibilitat Fluid d'infusió.
Detalls d'administració: IV directa SÍ SF o SG 5% Diluir fins a 20 ml. Administració en 2 min. IV intermitent SÍ SF o SG 5% Diluir en 50-100 ml, Administració en 15-20 min. Perfusió contínua: SF o SG 5% Mitjançant bomba de perfusió
contraindicacions: Hipersensibilitat al fàrmac. Història de porfíria aguda.
Precaució insuficiència renal i / o hepàtica, augmenta l'efecte hipoglucemiant. Modifica temps de protrombina amb anticoagulants cumarínics.
Categoria B de la classificació de risc fetal de la FDA. Evitar durant el primer trimestre.
Conservació / estabilitat: Conservar a temperatura <25ºC. Protegir de la llum.
8.3 Laxants
LACTULOSA
Forma de presentació: Solució oral de diferents concentracions.
Mecanisme d'acció: Efecte osmòtic i disminució del pH del lumen colònic per descomposició de lactulosa en àcids orgànics de pes molecular baix.
Indicacions principals i posologia:
- Restrenyiment habitual i crònic. Dosi inicial: 30 ml (20 g) en 2 preses; manteniment: 15-30 ml (10- 20 g) / dia en 1 presa.
- Ablaniment d'excrements i facilitació de defecació en hemorroides, fissura anal, fístules, abscessos anals, úlceres solitàries i postcirurgia rectoanal. 15 ml (10 g) 1-3 vegades / dia, fins a consistència adequada. Manteniment: 5-10 ml (3,35-6,7 g) / dia.
- Tractament i prevenció d'encefalopatia hepàtica portosistèmica. Dosi inicial 30-45 ml (20-30,15 g) 3 vegades / dia. Manteniment: fixar per aconseguir un màx. de 2-3 deposicions semisòlides / dia. Rectal: ènemes de retenció, si és necessària una acció més ràpida: 300 ml de sol. (201 g) en 700 ml d'aigua, administrar cada 4-6 h. Retenir 30-60 min (si es reté menys de 30 min, pot repetir-se).
Mode d'administració: Oral - rectal.
Contraindicacions: Hipersensibilitat, galactosèmia, obstrucció intestinal.
Advertiments i precaucions: Pacients diabètics (si s'empren dosis> de 45 ml / dia). A dosis altes controlar nivells d'electròlits en sang, especialment en ancians. Avaluar clínica si símptomes persisteixen / empitjoren després d'1 setmana de tractament.
Interaccions: Efecte acidificant de femta contrarestat per antiàcids.
Reaccions adverses: Meteorisme, flatulència, amb dosis elevades: dolor abdominal i diarrea.