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TEMA 8. PROCEDIMIENTOS ESPECIALES EN VENTILACIÓN MECÁNICA

1. SISTEMA DE ASPIRACIÓN Y ASPIRACIÓN DE SECRECIONES

El sistema de aspiración consiste en un receptal o frasco recolector conectado a un sistema de vacío (normalmente con un caudalímentro para controlar la presión de vacío) mediante una alargadera, y otra alargadera libre donde se conectará la sonda de aspiración, la sonda Yankauer o otros dispositivos que precisen de sistema de vacío para su uso como, por ejemplo, el drenaje torácico o el fibrobroncoscopio.

El paciente portador de un tubo traqueal presenta en muchas ocasiones dificultad o incapacidad para la eliminación de secreciones debido a la inhibición farmacológica de la depuración mucociliar, la ineficacia de la tos, la miopatía en la musculatura respiratoria o la propia posición en decúbito supino que dificulta la movilización de las secreciones. Por todo ello es preciso aspirarlas con el fin de evitar su acumulación que podría provocar una oclusión del tubo, el aumento del trabajo respiratorio, atelectasias o infecciones pulmonares.

Para ello el personal de enfermería dispone de dos métodos de aspiración: el sistema de aspiración abierto y el sistema de aspiración cerrado.

 

2. HUMIDIFICACIÓN

Durante la respiración espontánea la nariz proporciona un mecanismo de humidificación y calentamiento de los gases inspirados esencial para la adecuada función mucociliar, pero si la respiración se realiza mediante una vía aérea artificial, ya sea la intubación endotraqueal o la traqueostomía, este mecanismo se pierde lo que puede provocar daño en el epitelio bronquial, atelectasias, sequedad en las secreciones y obstrucción del tubo traqueal. Por ello, es imprescindible suplir esta función mediante métodos artificiales.

Básicamente, existen dos formas de calentar y humidificar el aire inhalado en ventilación mecánica: la humidificación pasiva y la humidificación activa.

 

3. TORACOCENTESIS Y DRENAJE TORÁCICO

El acúmulo anormal de líquido o aire en el espacio intrapleural causa compresión pulmonar, con el consecuente aumento del trabajo respiratorio y la disminución de superficie para el intercambio gaseoso.

El espacio pleural está regido por la física de gases:

  • La presión intrapleural es creada por la fuerza ejercida por las moléculas de gas al moverse y colisionar con sus paredes.
  • Si dos zonas se comunican el gas se moverá de la zona de mayor presión a la zona de menor presión hasta igualar las presiones.
  • Cuando el volumen del recipiente disminuye la presión aumenta, y cuando el volumen del recipiente aumenta la presión disminuye.

La diferencia de presión entre la presión intrapulmonar (alveolar) y la presión intrapleural se denomina presión transpulmonar y es determinante para la respiración. La diferencia de presión de 4 cmH2O genera la fuerza que mantiene los pulmones expandidos y adheridos a la pared torácica.  Con la entrada de aire o líquido al espacio pleural la presión transpulmonar se modifica provocando el colapso pulmonar.

La entrada de aire al espacio pleural se denomina neumotórax, origina un colapso pulmonar de mayor o menor magnitud. Los factores causantes pueden ser:

  • Traumático: la causa del neumotórax es por un traumatismo, abierto o cerrado, que provoca una lesión en la pleura provocando la entrada de aire. Puede clasificarse, a su vez, en iatrogénicos si es causado por un procedimiento médico, o no iatrogénico.
  • Espontáneo: no hay presencia de traumatismo previo. Se clasifica en primario, en caso de no haber una patología pulmonar subyacente, o secundario, en caso de haber una neumopatía previa.

 

4. AEROSOLTERAPIA EN EL PACIENTE CON VM

La forma más directa de tratamiento para un gran número de patologías respiratorias es de forma directa por la vía inhalatoria: corticoides, mucolíticos, broncodilatadores, antibióticos…En la actualidad disponemos de diferentes dispositivos para esta vía de tratamiento para el paciente ventilado.

La administración de tratamiento por vía inhalatoria en la VM cuenta con las siguientes ventajas:

  • Administración directa del fármaco sobre el sitio de acción (epitelio bronquial y alveolar)
  • El parénquima pulmonar ofrece una gran superficie de absorción.
  • Efecto de la acción rápido (acceso rápido a la circulación sistémica)
  • Escasas complicaciones.
  • Con menor dosis se consigue un efecto semejante a la vía sistémica. 

Los dispositivos de entrega de aerosoles para ventilación mecánica son: nebulizadores jet o neumáticos, ultrasónicos, de membrana vibrante y accesorios para el uso de inhaladores de dosis media (IDM) en la ventilación mecánica.

Si bien la vía de administración es directa, la pérdida de entrega del aerosol es alta. Con métodos estandarizados de administración se puede llegar a un porcentaje de entrega del 15%, no obstante, se ha demostrado que si se optimiza su aplicación la respuesta broncodilatadora es aceptable en dosis habituales.

 

 

BIBLIOGRAFÍA 

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