9. FÀRMACS UTILITZATS EN INTOXICACIONS (ANTÍDOTS)
Les intoxicacions són relativament freqüents a causa de la proximitat dels tòxics amb l'home. S'estima que a Espanya es produeixen unes 120.000 intoxicacions agudes anuals que requereixen atenció sanitària. Tot i això, és paradoxal que l'administració d’antídots sigui tan escassa davant l'elevada incidència d'intoxicacions.
Els antídots són un conjunt de medicaments que, a través de diversos mecanismes, impedeixen, milloren o fan desaparèixer alguns signes i símptomes de les intoxicacions. No actuen sobre els receptors sinó sobre el propi tòxic, per inactivació o impedint la seva connexió amb els receptors.
Els antídots no estan exempts d'efectes secundaris, i el seu ús ha d'estar justificat tant per la sospita diagnòstica com per l'estat del pacient; en alguns casos, els nivells sanguinis o plasmàtics d'un tòxic (paracetamol, metanol, monòxid de carboni) poden contribuir a la presa de decisions respecte a l'inici, continuació o suspensió d'un tractament amb antídots.
L'agonista és l'agent químic amb afinitat per algun receptor biològic, sobre el que origina una modificació de la seva activitat fisiològica. Mentre que l'antagonista és el fàrmac que s'oposa a l'acció de l'agonista. Aquesta oposició la pot realitzar per dos mecanismes: competint amb l'agonista pel receptor o estimulant una activitat orgànica contrària a la induïda pel tòxic, perquè anul·li o superi aquesta.
El tractament antitòxic dependrà del tipus i naturalesa de l'agent tòxic, però es pot resumir en tres regles:
1- Evitar que es produeixi major absorció del tòxic.
2- Neutralitzar, bloquejar o tornar innocu al tòxic.
3- Afavorir l'eliminació d’aquesta.
Vegem els principals antídots que s'utilitzen a l'UCI:
ATROPINA
Acció: Antiespasmòdic, antisecretor gàstric. Amina terciària, derivat tropànic. Actua reduint els espasmes de la musculatura llisa i la secreció de diversos tipus glandulars, mitjançant el bloqueig dels receptors M de l'acetilcolina, en els òrgans corresponents.
Indicacions: Aturada cardíaca, Inducció en anestèsia general, Bradicàrdia, Espasme abdominal, síndrome de l'intestí irritable, Coadjuvant en radiografia gastrointestinal, Intoxicació per organofosforats, Arrítmia cardíaca, postinfart de miocardi, Intoxicació per inhibidors de la colinesterasa.
Posologia: Antídot d'inhibidors de colinesterasa: 2-4 mg (iv), posteriorment 2 mg repetits cada 5-10 minuts fins desaparició dels símptomes muscarínics. Antídot d’organofosforats: 1-2 mg (im, iv), repetits cada 20-30 minuts fins desaparició de la cianosi, mantenint el tractament fins consolidació de la millora.
Contraindicacions: Hiperplàsia prostàtica, retenció urinària per qualsevol patologia uretro-prostàtica. Estenosi pilòrica, ili paralític. Glaucoma d'angle estret.
Efectes adversos: Freqüentment (10-25%): Sequedat de boca, visió borrosa. Ocasionalment (1-9%): Alteracions del gust, nàusees, vòmits, disfàgia, restrenyiment, ili paralític, retenció urinària, trastorns de l'acomodació, midriasi, fotofòbia, glaucoma, palpitacions, bradicàrdia (després de dosis baixes), taquicàrdia (després dosis altes), cefalea, confusió mental o excitació, somnolència, urticària, reacció anafilàctica. Rarament (<1%): Impotència, marejos, insomni, congestió nasal.
Precaucions: Insuficiència renal o insuficiència hepàtica Taquicàrdia, insuficiència cardíaca Colitis ulcerosa, malaltia per reflux gastroesofàgic. Pot produir visió borrosa. Interaccions Alcohol etílic, anticolinèrgics, (amantadina, antidepressius tricíclics, disopiramida, etc.).
Presentació: Ampolles 1 mg 10 ampolles 1 ml
BICARBONAT SÒDIC 1M
acció: Restabliment de l'equilibri àcid-base a causa que el sistema bicarbonat-àcid carbònic constitueix un paper important de l'amortiment química directa del líquid extracel·lular.
Indicacions: Acidosi metabòlica. Intoxicacions per barbitúrics i salicilats, Inhalació de clor.
Posologia: En funció de l'equilibri àcid-base i l'estatus electrolític de cada pacient.
Contraindicacions: Alcalosi metabòliques i respiratòries ƒ Estats edematós (insuficiència cardíaca congestiva, etc ..).
Efectes adversos: Hipopotassèmia. Edema de peus o part baixa de les cames. Alcalosi metabòlica, que es manifesta amb els següents símptomes: canvis d'estat d'ànim o mental, dolor o contraccions musculars, nerviosisme o inquietud, respiració lenta, sabor desagradable, cansament o debilitat no habituals. L’alcalosi severa va acompanyada d’hiperritabilitat i tetània. Hipercalcèmia associada a la síndrome de llet-alcalins, que es manifesta amb necessitat freqüent de micció, mal de cap continu, pèrdua de la gana, nàusees o vòmits, cansament o debilitat no habituals.
Precaucions: Administrar amb precaució en hipertensió o insuficiència coronària. Evitar l'administració ràpida per risc d’alcalosi. Malalties que cursen amb retenció de sodi i hipocalcèmia. Durant i immediatament després de les intervencions quirúrgiques. Presentació Ampolles 1M de 10 ml (equivalent a 8,4 mg de bicarbonat).
Biperidè
Forma de presentació: AKINETON® 5 MG AMP 1ml
Inici Indicació toxicològica: Intoxicació per antipsicòtics, símptomes extrapiramidals per neurolèptics, antiemètics i antihistamínics.
Manifestació clínica de l'intoxicat: Reacció distònica.
Pauta inicial: Adults: Administrar 2 mg via IM o via IV directa molt lenta, en a l’almenys, 2 minuts, cada 30 minuts fins a la resolució dels símptomes. La dosi màxima és de 4 dosis / dia.
Pauta de manteniment: La dosi podria repetir-se en cas necessari fins a un màxim de 4 dosis / dia.
Observacions: Efecte anticolinèrgic central, amb pocs efectes parasimpaticolítics perifèrics. Pot produir hipotensió postural. Pot produir eufòria temporal.
CARBÓ ACTIU
Forma de presentació: Envàs de polietilè d'alta densitat; tancament per roscat. Adaptador de polietilè d'alta densitat per sonda intragàstrica. 61,5 g de producte (equivalent a 50 g de carbó activat). Capacitat per a 400 ml de suspensió. 30,75 g de producte (equivalent a 25 g de carbó activat). Capacitat per a 200 ml de suspensió.
Mecanisme d'acció: Adsorbeix en la seva superfície al seu pas pel tracte gastrointestinal, fàrmacs i toxines, evitant la seva absorció sistèmica.
Indicacions principals: Intoxicacions agudes per sobredosi de medicaments o ingestió de productes tòxics.
Posologia: Oral. Adults dosi habitual 50 g, repetir cada 4-6 h en ingestió d'alta quantitat de tòxic, fins a normalitzar els nivells de sang; nens: 1 g / kg.
Mode d'administració: Oral i granulat: afegir aigua fins al nivell assenyalat i agitar. Suspensió oral, agitar durant 1 minut. Administrar al més aviat possible després de la ingestió del tòxic.
Contraindicacions: Hipersensibilitat. Abans de realitzar una endoscòpia.
Advertiments: Pacients amb alteració del nivell de consciència, exposats a toxines que interfereixin amb la motilitat intestinal (ex. Anticolinèrgics, opioides), disminució de moviments intestinals. Risc d'obstrucció gastrointestinal, perforació o hemorràgia. Cirurgia recent, desequilibri electrolític o pèrdua de volum corporal. Administrar per sonda gàstrica si aquesta inconscient o amb convulsions. No recomanat després de la ingestió de productes corrosius del tipus d'àcids i bases fortes. No és eficaç en el tractament d'intoxicacions per cianur, alcohol, sals de ferro. Estudiar la ruta d'administració d'altres fàrmacs en concomitància (espaiar a l'almenys 2 h).
Reaccions adverses: Nàusees, vòmits, restrenyiment, coloració negra de la femta.
Interaccions: Pot disminuir l'eficàcia d’emètics. No administrar conjuntament amb metionina per via oral.
Observacions: El carbó activat no s'absorbeix ni es metabolitza, travessant el tracte gastrointestinal fins a eliminar-se per la femta inalterada. En canvi, és capaç de reduir l'absorció i augmentar l'eliminació de la majoria de fàrmacs.
PROTAMINA
Forma de presentació: Vials de 50 mg de sulfat de protamina.
Mecanisme d'acció: Antagonista de l'heparina.
Indicacions principals: Neutralització de l'acció anticoagulant de l'heparina i heparines de baix pes molecular. Restabliment ràpid a la normalitat del temps de coagulació en pacients que han rebut heparina en cirurgia, circulació extracorpòria o diàlisi. Tractament d'hemorràgies produïdes per heparina.
Posologia: 1 mg de sulfat de protamina per cada 100 UI d'heparina a neutralitzar si el temps transcorregut des de l'administració d'heparina és inferior a 15 min, passats 30 min: 0,5 mg. Dosi màxima 50 mg.
Mode d'administració: intravenosa lenta durant uns 10 minuts (velocitat d'infusió
Contraindicacions: Hipersensibilitat al fàrmac.
Advertiments: Pacients amb antecedent d'al·lèrgia a peix, vasectomitzats o infèrtils, diabètics o en exposició prèvia a protamina augment del risc de reacció anafilàctica. Monitoratge amb proves de coagulació, de 5-15 min després d'administrar protamina i repetir segons necessitats, especialment en cirurgia arterial o cardíaca. No fer servir com a antídot d'anticoagulants cumarínics. A dosis excessives activitat anticoagulant.
Reaccions adverses: Hipotensió, dispnea, broncoespasme, rubor, urticària, angioedema, xoc anafilàctic, insuficiència respiratòria, nàusees i vòmits, mal d'esquena, sensació de calor, hemorràgies.
Neostigmina
Forma de presentació: Vial de 0,5 mg / ml d'1 ml.
Mecanisme d'acció: Inhibeix la hidròlisi d'acetilcolina per unió competitiva a l'acetilcolinesterasa.
Indicacions principals i posologia:
Revertir bloqueig neuromuscular produït per bloquejants neuromusculars no despolaritzants:
IV lenta (1 mg / min), 1-3 mg, max. 5 mg. nens: 40 mcg / kg.
- Miastènia greu, SC o IM: 0,25-0,5 mg, dosi posteriors basar-les en resposta del pacient. Nens: 10-40 mcg / kg a intervals de 2-3 h segons necessitat.
- Atonia intestinal o vesical postoperatòria, SC o IM: 0,5-1 mg cada 4-5 h, durant 2-3 dies.
- Medicació preventiva de miastènia greu i d'atonia intestinal o vesical postoperatòria: 0,25-0,5 mg 24 h abans de cirurgia, repetint aquesta dosi cada 6 h.
Dosi màxima 5 mg.
Mode d'administració: intravenosa.
Contraindicacions: Hipersensibilitat, bradicàrdia, IAM recent, peritonitis o obstrucció mecànica, del tracte gastrointestinal o genitourinari.
Advertiments i precaucions: Asma bronquial, oclusió coronària recent, vagotonia, hipertiroïdisme, arrítmies cardíaques, úlcera pèptica.
Interaccions: Antibiòtics aminoglicosídics, polimixina B, antiarrítmics, fenitoïna, sals de liti i hormones tiroïdals poden agreujar la miastènia greu.
Reaccions adverses: Trastorns de l'acomodació, marejos, hipersecreció bronquial, espasme bronquial, espasme laringi, bradicàrdia hipersalivació, sudoració, incontinència urinària, diarrea, rampes abdominals, augment del peristaltisme.
Observacions: Administrar costat d’atropina per minimitzar els efectes muscarínics indesitjables.
SUGGAMADEX (BRIDION®)
Forma de presentació: Viària de 200 mg (100 mg / ml) en 2 ml o 500 mg (100 mg / ml) en 5 ml.
Mecanisme d'acció: Gama ciclodextrina modificada que actua com a agent selectiu d'Unió a Blocadors. Forma un complex amb els bloquejants neuromusculars Rocuroni o vecuronio en plasma i per tant redueix la quantitat de bloquejant neuromuscular disponible per unir-se als receptors nicotínics en la unió neuromuscular.
Indicacions principals: Reversió del bloqueig neuromuscular induït per Rocuroni o vecuronio.
Posologia: La dosi depèn del nivell de bloqueig neuromuscular a revertir.
- Rversiona de rutina: 4 mg / kg si la recuperació ha arribat almenys 1-2 respostes del comptatge post-tetànic després del bloqueig induït per Rocuroni o vecuroni. El temps mitjà per recuperar la ràtio T4 / T1 a 0,9 és al voltant de 3 min. Administrar 2 mg / kg si s'ha produït recuperació espontània fins almenys la reaparició de l'T2 després del bloqueig induït per Rocuroni o vecuroni. El temps mitjà per recuperar la ràtio T4 / T1 a 0,9 és al voltant de 2 min.
- Reversió immediata del bloqueig neuromuscular induït per Rocuroni: 16 mg / kg. Si s'administra 3 minuts després de dosi en bolus d’1,2 mg / kg de bromur de Rocuroni, pot esperar-se la recuperació de la ràtio T4 / T1 a 0,9 en un temps mitjà d'aproximadament 1,5 min.
- Repetició de dosi: en cas de reaparició del bloqueig després dosi de 2-4 mg / kg, administrar una altra dosi de 4 mg / kg.
Mode d'administració: intravenosa.
Contraindicacions: Hipersensibilitat al fàrmac.
Advertiments i precaucions: Aplicar ventilació mecànica fins a recuperar respiració espontània adequada. Esperar 24 h si fos necessari tornar a administrar Rocuroni o vecuroni. Si es necessités un bloqueig neuromuscular abans del temps d'espera recomanat, utilitzar un bloquejant neuromuscular no esteroïdal. Cardiopaties, edat avançada o estats edematosos (retard de la recuperació). No es recomana en nens
Interaccions: Disminueix eficàcia de: anticonceptius hormonals. Interfereix amb la determinació de la progesterona en sèrum.
Reaccions adverses: Complicacions en l'acte anestèsic.
Observacions: Cada ml del medicament conté 9,7 mg de sodi. Una dosi de sugammadex de 16 mg / kg suposaria aproximadament 5 mEq de ClNa o 35 ml de sodi al 0,9%.
NALOXONA
acció: Antagonista pur opiaci derivat de l’oximorfina.
Indicacions: Reversió total o parcial de la depressió induïda per narcòtics incloent la depressió respiratòria greu induïda per narcòtics naturals o sintètics, incloent la greu induïda per dextropropoxifè i pentazocina.
Diagnòstic o sospita d'intoxicació aguda per narcòtics. Reversió de la depressió respiratòria del nounat, causada per l'administració d'opioides a la mare durant el part.
Posologia: Intoxicació per narcòtics. IV: 0,4-2 mg, si no apareix la resposta desitjada, repetir cada 2-3 min. Si no apareix la resposta desitjada, administrar 0,1 mg / kg. Si no és possible la via IV utilitzar IM o SC. Ús postoperatori. IV: 0,1-0,2 mg, incrementant-se després de 2 min en 0,1 mg si fos necessari.
Efectes adversos: Ocasionalment s'han descrit nàusees, vòmits, excitació i convulsions en pacients postoperatoris als quals s'han administrat dosis de naloxona superiors a les recomanades, però, no s'ha establert una relació causa / efecte. En alguns pacients postoperatoris han aparegut hipotensió, hipertensió, taquicàrdia i fibril·lació ventricular i edema pulmonar (especialment en pacients amb cardiopaties conegudes o en tractament amb altres fàrmacs que tenen aquest tipus d'efectes).
Precaucions: S'ha d'administrar amb precaució en pacients que han rebut dosis elevades de narcòtics o que tenen dependència física a aquests, ja que la reversió massa ràpida dels efectes dels narcòtics induïda per naloxona pot produir una síndrome d'abstinència aguda en aquest tipus de pacients. Es requereix la mateixa precaució en administrar naloxona a recent nascuts d'aquestes pacients. ƒ No s'ha establert la seva seguretat durant l'embaràs en éssers humans. S'ha de mantenir en observació els pacients que responen satisfactòriament a naloxona. Poden necessitar dosis repetides a causa que la durada d'acció d'alguns narcòtics pot superar la de naloxona.
Presentació: Naloxon injectable, es presenta en forma de solució estèril per a administració per via IV, IM i SC amb una concentració de 0,4 mg de clorhidrat de naloxona per ml.
FLUMAZENIL (ANEXATE)
Forma de presentació: Vials de 0,5 mg / ml solució injectable.
Mecanisme d'acció: Antagonista omega de benzodiazepines, produeix el bloqueig específic per inhibició competitiva dels efectes exercits en SNC per substàncies que actuen a través de receptors benzodiazepínicos.
Indicacions principals: correcció completa o parcial de l'efecte sedant central de benzodiazepines.
En anestèsia: fi de l'anestèsia general induïda i mantinguda. Correcció de sedació per benzodiazepines en procediments diagnòstics i terapèutics curts en règim hospitalari o ambulatori. En cures intensives: correcció especifica dels efectes centrals de les benzodiazepines, per tal de restablir la respiració espontània. Diagnòstic i tractament d'intoxicacions o sobredosi amb només benzodiazepines o principalment amb aquestes. En nens
Posologia: En anestèsia. IV: 0,2 mg en 15 seg. Si no s'obté grau desitjat de consciència en 60 seg, injectar 0,1 mg. Repetir si cal cada 60 seg, màx. 1 mg. Dosi habitual: 0,3-0,6 mg. En UCI i en diagnòstic d'inconsciència d'origen desconegut. IV: 0,3 mg. Si en 60 seg no obté grau desitjat de consciència injectar 0,1 mg, repetir si cal cada 60 seg, màx. 2 mg. Si reapareix somnolència: infusió IV de 0,1-0,4 mg / h.
Mode d'administració: intravenosa.
Contraindicacions: hipersensibilitat; pacients reben benzodiazepines per al control d'una afecció que pot posar en perill la seva vida.
Advertiments: Corregeix específicament les benzodiazepines. No s'ha d'administrar fins que els efectes dels relaxants musculars perifèrics s'hagin corregit totalment; en pacients amb major risc valorar benefici / risc. Evitar injecció ràpida (pot donar símptomes d'abstinència amb palpitacions, agitació ansietat, debilitat emocional, així com confusió lleu i alteracions sensorials). Risc de convulsions en pacients amb epilèpsia tractats amb benzodiazepines; lesió cerebral greu (o pressió intracranial inestable). Monitorar per prevenir possible depressió respiratòria, reaparició de somnolència o un altre efecte residual benzodiazepínic; no utilitzar per al tractament de la dependència a les benzodiazepines o per al tractament de les síndromes d'abstinència a les benzodiazepines de llarga durada (crisi d'angoixa en pacients amb antecedents d'aquest tipus de trastorns); alcoholisme i altres dependències a fàrmacs.
Interaccions: Bloqueja els efectes de benzodiazepines en el SNC, agonistes no benzodiazepínics (zopiclona, trizolopiridazines i altres). En sobredosi accidental, efectes tòxics augmentats d'altres medicaments psicotròpics (especialment els antidepressius tricíclics) en remetre efecte benzodiazepínic.
Reaccions adverses: Reaccions al·lèrgiques. Inestabilitat emocional, insomni, somnolència, vertigen, cefalea, agitació, tremolors, boca seca, hiperventilació, trastorn de la parla, parestèsia, diplopia, estrabisme, augment del llagrimeig, hipotensió, hipotensió ortostàtica, nàusees i vòmits durant el seu ús postoperatori (particularment si s’han fet servir opiacis), singlot; sudoració, fatiga, dolor a la zona d'injecció.
N-ACETILCISTEÏNA
Forma de presentació: Vials de 10ml de 2g d’acetilcisteïna.
Mecanisme d'acció: Antídot específic per enverinament per paracetamol. Paracetamol exerceix la seva toxicitat per reducció dels nivells de glutatió. Acetilcisteïna és precursora en la síntesi de glutatió, normalitzant els seus nivells reduïts.
Indicacions principals: Tractament de sobredosi de paracetamol.
Posologia: Infusió IV lenta. Iniciar tractament entre 0-8 h de la ingestió de paracetamol. Després de 15 h pot ser ineficaç.
Esquema estàndard: adults ≥ 40 kg: perfusió contínua de 150 mg / kg diluïts en 200 ml de solució en 60 min; seguits de 50 mg / kg en 500 ml, 4 h; seguits de 100 mg / kg en 1000 ml, 16 h.
Solucions compatibles: dextrosa 5% en aigua, ClNa 0,45% o aigua per a injecció.
Mode d'administració: Intravenosa.
Contraindicacions: Hipersensibilitat a acetilcisteïna.
Advertiments: Risc hiponatrèmia. Asma (interrompre davant broncoespasme). Perllonga temps protrombina. Convulsions.
Interaccions: Hipotensió i cefalees amb: nitroglicerina.
Reaccions adverses: Xoc anafilàctic, reaccions anafilàctiques. Taquicàrdia. Broncoespasme, dispnea. Vòmits, nàusees. Angioedema, urticària, rubefacció, erupció, pruïja. Edema facial. Hipotensió, temps protrombina augmentat.
Observacions: No barrejar amb altres medicaments, utilitzar via exclusiva. Per a la dilució i administració es poden emprar dispositius i recipients de plàstic o vidre.
GLUCAGÓ
Acció: El glucagó és un agent hiperglucemiant que mobilitza el glucogen hepàtic i s'allibera a la sang en forma de glucosa. No té cap efecte quan el pacient ha estat en dejú durant un període prolongat, en hipoglucèmia crònica o induïda per l'alcohol o pateix d'insuficiència adrenal. Indicacions Tractament de les reaccions hipoglucémicas greus, que puguin presentar-se en el tractament dels pacients amb diabetis mellitus que reben insulina.
Posologia: En pacients adults: Administrar 1 mg mitjançant injecció subcutània o intramuscular. En pacients pediàtrics: Administrar 1 mg (nens amb més de 25 kg de pes o majors de 6-8 anys) o 0'5 (nens amb menys de 25 kg o menors de 6-8 anys) mitjançant injecció subcutània o intramuscular. Posttractament: El pacient normalment respondrà en 10 minuts. Quan el pacient hagi respost al tractament, administrar carbohidrats per via oral per restaurar el glucogen hepàtic i evitar la reincidència d'hipoglucèmia. Si el pacient no respon en 10 minuts, se li ha d'administrar glucosa per via intravenosa.
Contraindicacions: Hipersensibilitat al glucagó o a la lactosa. Feocromocitoma Efectes adversos: Trastorns de sistema immunològic: reaccions d'hipersensibilitat, incloent reacció anafilàctica / xoc. Trastorns del metabolisme i de la nutrició: reaparició d'hipoglucèmia, coma hipoglucèmic. Trastorns gastrointestinals: nàusees, vòmits, dolor abdominal. Precaucions ƒ Per prevenir la reaparició d'una hipoglucèmia, s'han d'administrar hidrats de carboni per via oral per restaurar el glucogen hepàtic, quan el pacient hagi respost al tractament. El glucagó reacciona antagònicament amb la insulina i s'ha de tenir cura pel que fa a la repetició d'una hipoglucèmia, quan s'utilitzi glucagó en pacients amb insulinoma. També s'ha d'observar als pacients amb glucagonoma.
Interaccions. Insulina: reacciona antagònicament amb glucagó. Indometacina: El glucagó pot perdre la seva capacitat d'elevar la glucosa en sang o paradoxalment, fins i tot pot produir hipoglucèmia Warfarina: El glucagó pot augmentar l'efecte anticoagulant de la warfarina.
Presentació: Glucagen Hypokit 1mg pols i dissolvent per dissolució injectable en una xeringa precarregada.
GLUCOSMON R-50
Acció: Glucosa o dextrosa és un monosacàrid que constitueix un aliment excel·lent pel seu poder energètic i fàcil assimilació.
Indicacions: Hipoglucèmia, Aliment energètic en malalties infeccioses i afeccions renals o hepàtica, osmoteràpia.
Posologia: En pacients en estat d'hipoglucèmia s'injectaran ràpidament 1 o 2 ampolles, podent-se repetir d'acord amb les necessitats metabòliques del pacient.
Contraindicacions: En diabetis mellitus descompensada
Efectes adversos: No s'han descrit
precaucions: En pacients diabètics.
Interaccions: No s'han descrit
presentació: GLUCOSMON R / 50, ampolles de 20 ml, al 50%
PIRIDOXINA (BENADÓN®)
acció: Piridoxina o vitamina B6 és un regulador del metabolisme proteic, com constituent d'enzims i a més posseeix acció neurotropa.
Indicacions: Nàusees i vòmits de l'embaràs. Vòmits postanestèsiques. Trastorns per irradiacions. Intoxicació alcohòlica aguda. Trastorns neuromusculars: paràlisi agitant, parkinsonisme, corea, tremolor idiopàtic,
efectes secundaris: Neurològics deguts a isoniazida. Agranulocitosi i leucopènia. Anèmia hipocròmica per dèficit de piridoxina. Antídot en intoxicacions per isoniazida.
Posologia: 1 o 2 ampolles iv per dia, eventualment en injecció im profunda, segons criteri de metge. Antídot en intoxicacions per isoniazida: 1-4 g per via IV, continuant amb 1 g / 30 minuts per via IM, fins a administrar una dosi igual que la quantitat ingerida d'isoniazida.
Contraindicacions: No s'han descrit.
Efectes adversos: No s'han descrit. Interaccions Els pacients tractats amb levodopa no han de rebre simultàniament piridoxina a dosis netament superiors als normals requeriments quotidians.
Presentació: Ampolles de 2 ml amb 300 mg.
TIAMINA (BENERVA®)
Acció: Tiamina o vitamina b1 exerceix una influència reguladora sobre el metabolisme, principalment dels glúcids, com constituent d'enzims. Posseeix també acció neurotropa, analgèsica i desintoxicant.
Indicacions: Beriberi, sub-beriberi: síndrome de "debilitat-lascitud" a causa d'una carnecia de vitamina B1. Malalties tropicals: particularment les que s'acompanyen de febre i diarrea i complicades amb hipovitaminosi com la malària, sprue, etc. Trastorns cardiovasculars associats a una hipovitaminosi B1: insuficiència cardíaca congestiva, "cor beribèric", dilatació del cor dret, dispnea d'esforç, taquicàrdia, arrítmia, palpitacions i edemes. Neuritis i polineuritis diverses: Alcoholisme crònic, delirium tremens, encefalopatia de Wernicke (polioencefalopatía hemorràgica). Nàusees, vòmits i restrenyiment en el curs de l'embaràs.
Posologia: 100-200 mg al dia per via intramuscular. El tractament es prosseguirà per via oral.
Contraindicacions: Casos d'hipersensibilitat coneguda a tiamina.
Efectes adversos: En rars casos, especialment en els quals existeix hipersensibilitat no coneguda a tiamina, poden aparèixer, després injecció intravenosa i de vegades intramuscular, símptomes de xoc anafilàctic (pruïja, mareig, dispnea, hipotensió, incontinències, etc.), que requeriran l'administració de glucocorticoides solubles, antihistamínics o amines impressores. Per això és preferible, sempre que sigui possible, recórrer a la via oral. En qualsevol cas, la via intravenosa ha d'emprar-molt lentament i només en malalts hospitalitzats. Interaccions No ha d'associar a la mateixa xeringa amb penicil·lina, fenilbutazona o propifenazona, per formar-precipitats.
Presentació: Ampolles de 100 mg. Comprimits recoberts amb pel·lícula amb 300 mg.
HIDROXICOBALIMA
Acció: Vitamina B12 utilitzada com a antídot en les intoxicacions per cianur.
Indicacions: intoxicació per cianur. Síndrome d'inhalació de fum en els incendis.
Posologia:1 vial de 2,5 g iv dissolt en 100 ml de sèrum fisiològic a passar el 15 minut; immediatament després, administrar un altre vial de 2,5 g preparat de la mateixa manera. Aquesta dosi (5g) podria repetir 1 o 2 vegades, encara que no hi ha experiència. Nens: 70 mg / kg iv dissolt en sèrum fisiològic a passar en 30 minuts (podria repetir-se, tot i que no hi ha experiència).
Contraindicacions: Al·lèrgia a la vitamina B12.
Efectes adversos: De manera transitòria, coloració rosada de la pell i l'orina. Reaccions al·lèrgiques, incloent xoc anafilàctic.
Presentació: Cyanokit vial 2,5 g / 250 ml 2 envasos, (Medicament Estranger)
9.1 Fluïdoteràpia
1. Necessitats clíniques d'administració de líquids intravenosos
Teràpia mèdica encarregada de MANTENIR o RESTAURAR l'equilibri hidroelectrolític i la volèmia, per via intravenosa:
- Tractament de la DESHIDRATACIÓ o trastorns electrolítics
- Reposició d'aigua i nutrients durant el DEJUNI
- Reposició de pèrdues hidroelectrolítiques durant la CIRURGIA
- Tractament de la hipovolèmia i hipotensió al XOC
- NUTRICIÓ parenteral adequada.
En el cos humà, la substància més important de tot l'organisme és l'aigua. L'ACT (aigua corporal total) es distribueix lliurement en pràcticament tot el cos i el seu moviment es dóna en resposta als gradients de concentració de soluts. L’ACT representa el 50-60% del pes corporal, pot variar en funció del gènere, quantitat de teixit adipós i l'edat. L’ACT es distribueix en dos compartiments: LEC (líquid extracel·lular) 1/3 ACT i LIC (líquid intracel·lular) 2/3 ACT, estan separats per membranes cel·lulars.
Per a un correcte maneig de la fluïdoteràpia cal conèixer les aportacions d'electròlits i fluids i les situacions fisiopatològiques que alteren l'homeòstasi de fluids. En els pacients crítics són freqüents les alteracions electrolítiques i metabòliques.
Cal tenir present el següent.
Tots els medicaments són verins i tots els verins són medicaments:
"Només depèn de la dosi" Paracels (1493-1541)
"Els fluids s'han d'administrar amb la mateixa precaució i grau de coneixement que es té per a qualsevol fàrmac." Important Recordeu
Les solucions intravenoses (IV) es classifiquen comparant la seva tonicitat pel que fa a la del plasma. Les preparacions isotòniques tenen una osmolalitat similar a la del plasma i no provoquen moviments de volum entre LEC i LIC. Les hipertòniques incrementen la pressió osmòtica del plasma i provoquen el pas de líquid de l'LIC a LEC. Les hipotòniques redueixen la pressió osmòtica del plasma, provocant que els fluids envaeixin la cèl·lula. Cal anar amb compte amb aquestes solucions perquè via intravenosa poden causar hemòlisi, i en cèl·lules cerebrals edema i herniació.
2. Necessitats d'aigua, nutrients i electròlits
• La fluïdoteràpia ens permet aportar tant les necessitats hidroelectrolìtiques v bàsiques com reposar les pèrdues
• Les situacions d'estrès es caracteritzen per estats hipermetabòlics amb:
• Resistència a la insulina
• Augment de lipòlisis
• Pèrdua neta de la massa corporal magra
3. Diferents tipus de fluids
- Cristal
Els cristal·loides contenen aigua i soluts petits com dextrosa, sodi, clorur i altres electròlits. Es distribueixen en els diferents compartiments corporals (no només en l'espai intravascular). En augmentar el volum de LEC, provocarà que al mateix temps es corregeixi l'espai intravascular, una cosa essencial en pacients amb pèrdua de sang, pèrdua de volum a nivell gastrointestinal, poliúria i sudoració excessiva. Els més utilitzats són:
Solucions hipotòniques
Solució Salina al 0,3%
Solució Salina al 0,45%: Osmolaritat inferior a la dels líquids corporals
Aportació de H₂O exempt de glucosa Aporta la meitat de NaCl que el SSF al 0,9%
Redueix l’osmolaritat sèrica: moviment d'H₂O a l'LIC
Solucions isotòniques (240-340 mOsm / L)
-CLORUR DE SODI 0,9%: 154mEq Na + / L, 154 mEq Cl- / L, aigua. Es distribueix en el LEC. S'utilitza per a reposició aguda de fluids, restauració de volum extracel·lular i dèficit de clor i sodi. Reposició electròlits. Deshidratació. Alcalosi hipoCl.
Precaució: Acidosi, hiperclorèmica, Edema tissular
-LACTATO DE RINGER: (lleugerament hipotònic) 130mEq Na + / L, 4mEq K + / L, 109 mEq Cl- / L, 3mEq Ca2 + / L, 28mEq lactat / L. LEC. La seva composició s'assembla a la composició electrolítica de la sang. S'utilitza per a reposició aguda de fluids. Incrementa el pH, disminuint l'acidosi. Molt útil per al xoc hemorràgic, abans que puguin utilitzar-se hemoderivats. Reposició electròlits, Deshidratació hiperNa i Hipovolèmia.
Precaució: Alcalosi metabòlica, augmenta el lactat en plasma i glucèmia. No fer servir a IH greu, IR i hiperpotassèmia
-GLUCOSA 5% EN CLORUR DE SODI 0.33% : 154mEq Na + / L, 154 mEq Cl- / L, dextrosa 50g / L, aigua. LEC. S'utilitza per a reposició de fluids, sodi, clorur i calories.
-GLUCOSA 5%: dextrosa 50g / L, aigua. Es distribueix 2/3 LEC i 1/3 LIC. S'utilitza per a rehidratació i hipernatrèmia amb pèrdua important de líquids. Aporta calories
Precaució: Considerar com H₂O lliure, 60% entra a les cèl·lules = edema cerebral.
-PLASMALYTE: 140mEq Na + / L, 98 mEq Cl- / L, 5mEq K + / L, 3mEq Mg ++ / L, 27mEq CH3COO- (acetat) / L, 23 mEq C6H11O7- (gluconat) / L, aigua. S'utilitza per aportació de líquids i per compensar l’acidosi metabòlica i làctica
Solucions hipertòniques> 340 mOsm / L
Hipertònica Osmolaritat SUPERIOR a la dels líquids corporals
INDICACIÓ
1. Expansió del volum plasmàtic
2. Correcció d'hiponatrèmia hipoosmolar
3. Hipertensió intracranial
Indicació
Shock hipovolèmic
hiponatrèmia hipoosmolar
Precaució
hiperosmolaritat
hipernatrèmia
acidosi metabòlica
-CLORUR DE SODI 3%: 543 mEq na + / L, 513 mEq Cl- / L, aigua. Provoca moviment del LIC a l'LEC. S'utilitza per a correcció d'hiponatrèmia i per a contreure volum de LIC en situacions com l'edema cel·lular.
-CLORUR DE SODI 0,45%: 77mEq Na + / L, 77mEq Cl- / L, aigua. Es distribueix 2/3 LEC i 1/3 LIC. No serveix per a reposició de fluids. S'utilitza per deshidratació per pèrdues cutànies insensibles.
- ALCALINITZANTS
Indicacions: Acidosi metabòlica greu, Alcalinitzar l'orina en intoxicacions.
Precaucions: Producció de CO₂ → conversió de bicarbonat a CO₂ → hiperventilació
-Aportació important de Na + → càrrega osmòtica → sobrecàrrega volum
-Alcalosis metabòlica
Bicarbonat Sòdic 1 / 6M
Bicarbonat Sòdic 1M
- ACIDIFICANTS
Indicacions: Alcalosi metabòlica pura.
Indicat: Alcalosi hipoclorèmica
Contraindicat: Insuficiència hepàtica
Precaució: Toxicitat amb bradicàrdia, Alteracions respiratòries, Contraccions musculars.
Clorur Amònic 1 / 6M
- COL·LOIDES
Els col·loides contenen aigua, electròlits, i proteïnes de més pes molecular o polímers, que no travessen la paret capil·lar i es queden en l'espai intravascular. No produeixen pràcticament cap efecte sobre el LIC. En quedar-se al plasma, provoquen un augment de la pressió d'aquest espai, el que promou un moviment de volum de l'espai intersticial a l'espai intravascular, però en disminuir el volum de l'espai intersticial, augmenta la pressió oncòtica d'aquest compartiment, provocant després el retorn dels fluids. Els col·loides no estan associats a un augment de la supervivència i són més costosos.
Naturals: sang, plasma i albúmina
Artificials: Solucions d'AIGUA amb soluts d’ALT PES MOLECULAR
La grandària de les molècules és el determinant de la seva permanència intravascular
Els seus principals representants són:
-ALBÚMINA: És el col·loide prototip. Les preparacions comercials s'obtenen de plasma humà que és escalfat i esterilitzat per filtració i posteriorment dissolt en sèrum fisiològic. La infusió d'albúmina al 5% resulta en l'expansió plasmàtica un 0,75% del volum infós, mentre que l'albúmina al 25% expandeix el plasma de 4 a 5 vegades. Indicada per a l'expansió de volum en el xoc hipovolèmic, hipoproteinemia, fallada hepàtica i per a cirurgia cardiopulmonar. El seu principal desavantatge és el seu alt cost.
-GELATINES: Són molècules col·làgenes bovines modificades, tenen una capacitat d'expansió de 70%. Tenen una alta tendència a les reaccions d'hipersensibilitat.
-VOLUVEN 6%: És un col·loide artificial que conté hidroxietilmidó 130 / 0.4 en 0,9% de clorur de sodi. Roman més temps en el compartiment intravascular, per la qual cosa requereix menys volums. Està indicat en la hipovolèmia deguda a hemorràgia aguda quan el tractament només amb cristal·loides no es consideri suficient.
RESPOSTA DEL PACIENT A LA FLUÏDOTERÀPIA:
-Millora: suggereix una pèrdua de fins a un 30% de volèmia, el ritme d'infusió de fluids és més gran que la pèrdua. Poden necessitar transfusió de sang més tard.
-Millora inicial i després empitjorament: s'incrementa el ritme de la pèrdua de sang, apareix un nou focus hemorràgic o es desprèn el coàgul. La majoria requereix cirurgia i transfusió de sang.
-No hi ha millora: el pacient perd més sang que els fluids aportats (pèrdua> 40% volèmia). Requereixen cirurgia urgent i hemoderivats.
A TENIR EN COMPTE:
Punts clau
Intracel·lular:
- El K + és el catió intracel·lular més abundant
- El Na + és el catió extracel·lular més abundant
- El Na + és l'ió principal determinant de l'osmolaritat plasmàtica
- El Ringer Lactat és el cristal que pot produir alcalosi metabòlica amb més freqüència.
- El sèrum salí fisiològic al 0,9% és el cristal que pot produir acidosi hiperclorèmica (L'acidosi hiperclorèmica és causada per la pèrdua de massa bicarbonat de sodi del cos, que pot succeir amb la diarrea intensa. Malaltia renal (urèmia, acidosi tubular renal distal i acidosi tubular renal proximal).
- Els cristal·loides hipertònics estan indicats en la hipertensió intracranial.
- L'albúmina és un col·loide natural, però no transmet malalties infeccioses com la SIDA
- Les gelatines succinilades (gelafundina) són els col·loides que amb més risc poden produir anafilaxi
- Els dextrans són els col·loides que amb més freqüència poden alterar l'hemostàsia
- Les gelatines i l'albúmina són els col·loides que menys efectes renals produeixen
- Els col·loides són solucions que presenten un aspecte tèrbol quan incideix la llum sobre elles
