En la mayoría de los casos, la gestación y el postparto transcurren con normalidad sin precisar de ingreso en la Unidad de Cuidados Intensivos. Aun así, cuando nos encontramos con una mujer embarazada o que acaba de dar a luz en nuestra unidad, los profesionales debemos tener conocimiento de los cambios fisiológicos que ocurren y que hacen que la paciente obstétrica sea diferente a la no obstétrica.
1. PUERPERIO
1.2 Puerperiofisiológico
El postparto también conocido como puerperio, comprende el tiempo desde el final del parto hasta la primera menstruación, generalmente se contempla en un periodo de unos 40-60 días. En este periodo de tiempo, la mujer sufre cambios fisiológicos con la finalidad de retornar al estado de no embarazo. Durante este tiempo se pueden dar complicaciones más o menos graves que pueden comprometer la vida de la madre, siendo estos la causa más frecuente de mortalidad de la paciente obstétrica.
2. PREECLAMPSIA, PREECLAMPSIA SEVERA, ECLAMPSIA Y SÍNDROME DE HELLP
Los estados hipertensivos de la mujer embarazada son las patologías mas frecuentes del periodo gestacional. Son una de las mayores causas de morbimortalidad materno fetal, y la principal causa de muerte de la mujer obstétrica en los países desarrollados, alrededor de un 5%.
2.1 Preeclampsia y preeclampsia severa
La preeclampsia (PE) es una patología propia de la gestación, parto o puerperio que cursa con hipertensión con o sin proteinuria y, consecuentemente, afectación multisistémica causando, sobre todo, alteraciones hepáticas y renales.
Aparece después de la semana 20 de gestación, pero puede aparecer también una vez finalizado el embarazo, hasta 4 semanas postparto. La aparición y evolución puede manifestarse de forma lenta y controlada permitiendo un parto a término o de forma rápida y severa obligando a la finalización precoz del embarazo.
2.2 Eclampsia
La presencia de convulsiones tónico-clónicas (sin antecedentes de epilepsia) o coma en una gestante, generalmente con PE previa, es una urgencia obstétrica importante que debe resolverse para evitar hipoxia, trauma materno, daño al feto e incluso la muerte materna.
Puede aparecer antes del parto, durante, y en el postparto, especialmente durante la primera semana.
La clínica que puede presentar es:
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Hipertensión. Aunque puede aparecer eclampsia sin HTA
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Cefalea
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Alteraciones visuales
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Dolor epigastrio
2.3 Síndrome de Hellp
Es un trastorno hipertensivo más la triada: elevación de las enzimas hepáticas, disminución de las plaquetas y hemolisis. Este Síndrome comporta gravedad materno-fetal. Su incidencia es de 0,5 a 0,9% de todas las mujeres embarazadas y tiene un elevado índice de mortalidad.
Se asocia a una complicación de la PE, aunque algunos estudios evidencian que el Síndrome de Hellp puede darse sin presencia de hipertensión ni proteinuria, concretamente, entre el 15-20% de los casos no se presenta.
La gravedad del Síndrome de Hellp puede ser dada hasta los dos días postparto, por la que la mujer deberá estar en vigilancia intensiva hasta entonces.
3. HEMORRAGIA POSTPARTO (HPP)
La hemorragia posparto (HPP), es una de las cinco primeras causas de muerte materna en los países desarrollados y subdesarrollados. Una rápida actuación será esencial para prevenir la muerte de la madre.
Se considera HPP grave aquel sangrado mayor 1000ml o cualquier sangrado que inestabilice el estado hemodinámico de la mujer y que ocurre después del parto.
La HPP se clasifica en:
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HPP primaria o temprana: es aquella que ocurre en las primeras 24h después del parto.
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HPP secundaria o tardía: es aquella que ocurre después de las 24h después del parto y hasta 12 semanas posparto.
4. SEPSIS PUERPERAL
La sepsis puerperal es aquella que aparece después de las 24h posparto y antes de las 6 semanas posparto.
La sepsis se define como presencia de infección acompañada de manifestaciones sistémicas. Es un trastorno orgánico potencialmente mortal si no se trata adecuadamente.
La sepsis severa es la sepsis con disfunción multiorgánica e hipoperfusión tisular.
El shock séptico se define como hipotensión hemodinámica persistente a pesar de la adecuada reanimación con líquidos.
La presencia de sepsis severa y shock séptico es una emergencia médica, por lo que estas pacientes deberán ingresar en el servicio de Cuidados Intensivos.