1. INTRODUCCIÓ
Les funcions bàsiques del ronyó són de 3 tipus:
- Excreció de productes de rebuig del metabolisme, com urea, creatinina, fòsfor.
- Regulació del medi intern (equilibri hidroelectrolític i àcid-base), la qual cosa és imprescindible per a la vida.
- Funció endocrina. Síntesi de la vitamina D, sistema Renina-angiotensina, síntesi d'eritropoetina, quinines i prostaglandines.
Aquestes funcions es duen a terme en diferents zones del ronyó. Les 2 primeres, és a dir la funció excretora i la reguladora del medi intern, es duen a terme amb la formació i eliminació d'una orina adequada a la situació de l'organisme en les diferents situacions. En el glomèrul es forma un ultrafiltrat que, al passar per les diferents parts del túbul, aquest ultrafiltrat es va modificant, per formar una orina adequada i definitiva que s'elimina a l'exterior.
2. FILTRACIÓ GLOMERULAR
Consisteix en la formació d'un ultrafiltrat a partir del plasma que passa pels capil·lars glomerulars. Aquest ultrafiltrat, només conté soluts capaços de travessar la membrana semipermeable que constitueix la paret dels capil·lars glomerulars. Aquesta membrana de filtració permet el pas de l'aigua i de substàncies amb baix pes molecular i en canvi no deixa passar les substàncies de major pes molecular. Les substàncies de pes molecular mitjà passen en quantitat variable. Els elements que componen la sang (hematies leucòcits i plaquetes) així com les proteïnes plasmàtiques no poden travessar la membrana de filtració, per això l’ultrafiltrat, orina primitiva o orina inicial que es recull en l'espai de Bowman tingui una composició similar a la del plasma, excepte pel que fa a les proteïnes i altres substàncies de pes molecular elevat
Perquè hi hagi filtració glomerular ha d'haver-hi suficient pressió sanguínia en els capil·lars glomerulars, això s'aconsegueix si la pressió arterial sistèmica és igual o superior a 60 mmHg, ja que xifres menors no produeixen una pressió que permeti forçar el pas de l'aigua i soluts del plasma cap a la càpsula de Bowman.
El filtratge, és producte de diferents forces físiques. La pressió sanguínia a l'interior del capil·lar afavoreix la filtració glomerular, la pressió oncòtica exercida per les proteïnes del plasma i la pressió hidroestàtica de l'espai urinari van en contra de la filtració. Per tant, el resultat d'aquestes pressions determinarà una quantitat més o menys de filtratge en els glomèruls.
Per mesurar la taxa de filtrat glomerular (Volum de filtrat que es produeix per unitat de temps), el mètode més utilitzat en la clínica pràctica és el ritme d'evacuació de la creatinina. La creatinina és una substància endògena que s'excreta de manera constant al llarg del dia. L'avantatge d'usar aquesta tècnica per mesurar el filtratge glomerular és que com la creatinina és una molècula produïda per l'organisme, no cal administrar cap substància al pacient. La creatinina es filtra en el glomèrul i no pateix moltes modificacions al seu pas pel túbul renal. Aquestes característiques fan que, tot i que no sigui una tècnica del tot exacta, emprant l'índex d'evacuació de la creatinina, tinguem una bona aproximació de la taxa de filtrat glomerular. L'aclariment de creatinina o filtrat glomerular depèn de factors com l'edat i el pes. La fórmula per calcular l'aclariment de creatinina (Acr) és:
Ucr (mg / dl) x Vu (ml) x 1,73 / Scr (mg / dl) x 1440 x S
amb el que s'obté la filtració glomerular en ml / min.
Acr: Aclariment de creatinina
Ucr: Creatinina en orina.
Vu: Volum d'orina.
Scr: Creatinina en sèrum.
S: Superfície corporal.
En un adult, els valors normals estan entre 90-120ml / min.
3. FUNCIÓ TUBULAR
Gran part de l'aigua i soluts filtrats en el glomèrul, són reabsorbits en el túbul glomerular. Si no fos així, el volum d'orina excretat al dia podria arribar a 160l, en lloc de l'1.5-2l habitual.
En les cèl·lules tubulars, el transport de les substàncies es pot dur a terme de manera activa o passiva. Si és de manera activa, es consumeix energia, si es realitza de manera
passiva no. En algunes ocasions el transport actiu d'alguna substància provoca el transport passiu d'altres. Per exemple, la reabsorció activa del sodi per les cèl·lules de túbul crea un gradient osmòtic que afavoreix la reabsorció passiva d'aigua i urea. Així que, a través d'un mecanisme o l’altre, la major part de l'aigua i soluts filtrats pel glomèrul, es reabsorbeixen i passen als capil·lars peritubulars i per tant, al torrent sanguini. De la mateixa manera que el túbul és capaç de reabsorbir substàncies, també té la capacitat d’excretar passant de la sang a la llum tubular.
D'aquesta manera, el ronyó produeix una orina que pot oscil·lar des de 500 a 2l de volum a el dia, amb un Ph àcid, però que pot oscil·lar entre 5 i 8. Aquestes variables, així com la concentració de diversos soluts varien segons les necessitats de l'organisme en aquest moment.
En el túbul proximal es reabsorbeix del 65 al 70% del filtrat glomerular. Això es produeix gràcies a una reabsorció activa del sodi que arrossega de forma passiva l'aigua (a través de les bombes de sodi / potassi). També aquí es reabsorbeixen gran part del bicarbonat, glucosa i aminoàcids filtrats pel glomèrul.
En la nansa d'Henle es reabsorbeix un 25% del clorur sòdic i un 15% de l'aigua filtrats. Finalment, a la part distal del túbul es secreten potassi i hidrogenions que ajuden a l'acidificació de l'orina i es reabsorbeix un 10% de sodi i un 15% de l'aigua aproximadament, del filtrat glomerular.
Regulació de l'excreció de l'aigua: En funció de l'estat d'hidratació de cada un, el ronyó és capaç d'excretar 1 orina més o menys concentrada, és a dir la mateixa quantitat de soluts dissolts en més o menys aigua. Aquesta és una funció del túbul, l'acció de l'hormona antidiürètica (HAD), fa al túbul col·lector més o menys permeable a l'aigua, de manera que es reabsorbeix més o menys quantitat d'aigua enaquesta part del túbul, i com a resultat l'orina serà més o menys concentrada. L’HAD és sintetitzada per cèl·lules nervioses de l'hipotàlem i és segregada per la hipòfisi. La seva secreció es deu a l'augment de l'osmolaritat plasmàtica ia la disminució del líquid extracel·lular. La HAD actua sobre el túbul col·lector, fent-lo més permeable a l'aigua i per tant augmenta la reabsorció i s'excreta 1 orina més concentrada. Si passa el contrari, és a dir que hi ha una disminució de l'osmolaritat plasmàtica i una expansió del volum extracel·lular, s'inhibeix la secreció de l’HAD, el túbul serà més impermeable, això disminueix la reabsorció de l'aigua i l'orina estarà més diluïda.
Regulació de l'excreció de sodi: En condicions normals menys d'un 1% del sodi filtrat pel glomèrul és excretat en l'orina. La reabsorció del sodi a nivell tubular depèn sobretot del volum extracel·lular. Quan disminueix l'aportació de sodi i el volum extracel·lular, s'estimula la secreció de renina, aquest enzim facilita
la conversió d’angiotensinogen en angiotensina I i al seu torn l'angiotensina I en angiotensina II, aquesta produeix una vasoconstricció i la secreció d'aldosterona per les glàndules suprarenals, l'aldosterona actua sobre el túbul renal provocant la reabsorció del sodi i restablint així l'homeòstasi.
Regulació de l'excreció de potassi: El potassi és determinant per a l’excitabilitat neuromuscular, per això, tant l'excés com el defecte de potassi poden provocar problemes a nivell de la conducció i contracció del múscul cardíac. Els valors normals de potassi oscil·len entre 4,5-5 mmol / L. El potassi filtrat pel glomèrul es reabsorbeix en la seva totalitat en el túbul, excepte quan es detecta un excés de potassi o un dèficit de sodi en sang (hiperkalemia), en aquest cas, s'excreta i apareixerà en l'orina. És a dir que quan hi ha una sobrecàrrega oral de potassi, l'excreció urinària augmenta ràpidament, el defecte de potassi és més difícil de corregir, el ronyó respon més lentament.
Regulació del calci: El calci, després de filtrar-se en el glomèrul es reabsorbeix passivament al llarg de tot el túbul, llevat del segment contornejat distal on la seva absorció es produeix per l'acció de l'hormona parathormona, secretada per les glàndules paratiroidals.
La urea és el resultat final del metabolisme de les proteïnes, es secreta a través del túbul.
BIBLIOGRAFIA
- Cutillas B. Generalidades (Sistema urinario)- Definición del sistema urinario. [Internet]. Enfermera virtual. Barcelona: Col·legi Oficial d'Infermeres i Infermers de Barcelona; 2009. [consultado 10 enero 2021]. Disponible en: www.infermeravirtual.com
- Cutillas B. Vías urinarias (Sistema urinario)- Las vías urinarias extrarrenales. [Internet]. Enfermera virtual. Barcelona: Col·legi Oficial d'Infermeres i Infermers de Barcelona; 2009. [consultado 10 enero 2021]. Disponible en: www.infermeravirtual.com
- Cutillas B. Riñones (Sistema urinario). [Internet]. Enfermera virtual. Barcelona: Col·legi Oficial d'Infermeres i Infermers de Barcelona; 2009. [consultado 10 enero 2021]. Disponible en: www.infermeravirtual.com
- Cutillas B. Riñones (Sistema urinario)-Las nefronas. [Internet]. Enfermera virtual. Barcelona: Col·legi Oficial d'Infermeres i Infermers de Barcelona; 2009. [consultado 10 enero 2021]. Disponible en: www.infermeravirtual.com
- Cutillas B. Riñones (Sistema urinario)-Inervación e irrigación. [Internet]. Enfermera virtual. Barcelona: Col·legi Oficial d'Infermeres i Infermers de Barcelona; 2009. [consultado 11 enero 2021]. Disponible en: www.infermeravirtual.com
- Rouviere H.; Delmás A. Anatomía Humana: descriptiva, topográfica y funcional. 9a ed. Masson, 1988. Williams P. L.; Warwick R. Anatomía de Gray. Salvat, 1992.
- Manzanedo J.D. Alteraciones renales. Màster en cures d´Infermeria al malalt crític. Universitat de Barcelona. 20019-2020.
- Andrés E. Prevención primaria y secundaria del fracaso renal agudo. En: Net À, Roglán A, editores. Disfunción renal aguda en el paciente crítico. Barcelona: Ars Medica; 2009. p. 31---53.
- Torras A. Fisiopatología y diagnóstico del fracaso renal agudo. En: Net À, Roglán A, editores. Fracaso renal agudo. Barcelona: Springer-Velarg Ibérica; 1999. p. 1---19.
- Montoliu J. Prevención y tratamiento del fracaso renal agudo. En: Net À, Roglán A, editores. Fracaso renal agudo. Barcelona: Springer-Velag Ibérica; 1999. p. 59---65.
- Romero M.; Delgado P.; De la Cueva L. Revisión de conocimientos sobre el fracaso renal agudo en el contexto del paciente crítico. Enfermería intensiva. [Internet] 2013 [ Consultado 15 marzo 2021]; 11. Disponible en www.elsevier.es/ei.
- Francisco Javier Gaínza. Nefrología al día. Insuficiencia Renal Aguda. Disponible en: https://www.nefrologiaaldia.org/317. Consultado 2 de marzo 2021.
- Gutiérrez Rodríguez P. TÉCNICAS CONTINUAS DE DEPURACIÓN RENAL EXTRACORPÓREA EN EL PACIENTE CRÍTICO: FUNDAMENTOS Y COMPONENTES DEL SISTEMA DE TERAPIA. TEYS [Internet]. 19 de diciembre de 2020 [citado 31 de marzo de 2021];2(9):14-9. Disponible en: https://tiemposdeenfermeriaysalud.es/journal/article/view/101
- Pérez. A. Técnicas continuas de depuración extracorpórea (TCDE). Màster en cures d´Infermeria al malalt crític. Universitat de Barcelona. 20019-2020.
- Muñoz M. Técnicas continuas de depuración extracorpórea para enfermería. Ed. Elsevier. Barcelona. España. 2012.
- Catalán R.M. Indicaciones de las Técnicas Continuas de Depuración Extrarenal. EUE Bellvitge, UB, 13 y 14 de marzo, 2013.
- Sánchez C. Componentes I: Catéteres, cuidados y manipulación del acceso venoso. EUE Bellvitge, UB, 13 y 14 de marzo, 2013.
- Mateos A. Componentes II: Circuitos, membranas y líquidos. EUE Bellvitge, UB, 13 y 14 de marzo, 2013.
- Ortuño M.; Vallès C. CUIDADOS DE ENFERMERÍA Y COMPLICACIONES MÁS FRECUENTES. EUE Bellvitge, UB, 13 y 14 de marzo, 2013.
- Muñoz M. Optimización de las Técnicas de Depuración Continuas. EUE Bellvitge, UB, 13 y 14 de marzo, 2013.
- Muñoz M. Optimización de las Técnicas de Depuración Continuas. EUE Bellvitge, UB, 13 y 14 de marzo, 2013.
- Camacho F. Anticoagulación del circuito con Citratos. EUE Bellvitge, UB, 13 y 14 de marzo, 2013.
- Catalán M.; Nuvials X. “PROYECTO ITU-ZERO” Prevención de la infección urinaria relacionada con la sonda uretral en los pacientes críticos ingresados en las unidades de cuidados intensivos. Ministerio de Sanidad, Semicyuc, SEEIUC. España. 2018-2020
- Ortuño M. Protocolo “Maneig de Tècniques Contínues de Reemplaçament Renal amb el monitor Multifiltrate Fresenius amb citrat”. Hospital Universitari Joan XXIII. Tarragona. 2020.
- Ortuño M. Protocolo “Maneig de TCRR amb el monitor Prismaflex. Hospital Universitari Joan XXIII. Tarragona. 2019.