TEMA 22. PREVENCIÓN Y CONTROL DEL RIESGO CARDIOVASCULAR

Las enfermedades cardiovasculares se mantienen desde hace años como la primera causa de muerte en España y conllevan un elevado grado de morbilidad y gasto sanitario. Es por ello que su prevención y abordaje cobran especial protagonismo en la consulta enfermera de atención primaria.

Su abordaje multifactorial e integral se encuentra íntimamente ligado al empoderamiento de las personas y sus familias, a través de la modificación de conductas hacia comportamientos más saludables, junto a la detección, seguimiento y control de los principales factores modificables de riesgo cardiovascular (FRCV): hipertensión arterial (HTA), dislipemia (DLP), diabetes, tabaquismo, sobrepeso/obesidad, sedentarismo. Ver tabla siguiente.

22.1 CÁLCULO DEL RIESGO VASCULAR

Uno de los primeros pasos que se deben realizar al evaluar a pacientes sin enfermedad vascular aterosclerótica con FRV, es el cálculo del RV. Sin embargo, el riesgo (absoluto) es la probabilidad de que ocurra un determinado episodio vascular en un periodo de tiempo en base a los FRV que tiene el sujeto de un determinado grupo poblacional. Por lo tanto, no hay un sistema universal de cálculo del RV. Las guías nacionales y europeas recomiendan el uso del sistema SCORE2 para valorar el RV en su versión para países de bajo riesgo, en situación de prevención primaria, es decir, para individuos que aún no han tenido episodios vasculares.

El Systematic Coronary Risk Evaluation 2 (SCORE2) recoge el riesgo tanto de padecer una complicación vascular como de muerte vascular en los siguientes 10 años. Para obtener las tablas del sistema SCORE2, se realizó un análisis de 45 cohortes de 43 países, incluyendo 677.684 personas y 30.121 episodios CV. Las variables que predicen el riesgo son sexo, edad, tabaquismo (dicotómica), PAS, y en este nuevo índice el parámetro lipídico incluido es el colesterol-no- HDL. No se incluye la DM dado que se considera a priori una condición de alto riesgo.

La ecuación de riesgo está modulada por la incidencia de eventos vasculares en cada país: riesgo bajo (en la que se incluye España), moderado, alto y muy alto. Los valores son aplicables hasta los 70 años. Se han desarrollado tablas específicas para mayores hasta los 89 años, el Systematic Coronary Risk Estimation 2-Older Persons (SCORE2-OP).

Con base en estos índices SCORE2 y SCORE2-OP el RV a 10 años se distribuye en tres categorías y tres franjas de edad:

Es importante aclarar, que el cálculo global del RV se debe realizar mediante una valoración integral de la persona que incluya, no solo el riesgo calculado con SCORE, sino integrando factores modificadores del riesgo (estilo de vida), datos de lesión en órgano diana y la presencia de enfermedad vascular aterosclerótica.

En los adultos jóvenes con elevación importante de múltiples FRV se puede calcular la edad vascular. Puede ser de gran utilidad para concienciar y sensibilizar a las personas en consulta como parte de la prevención primaria. Se calcula mediante una tabla universal estandarizada.

Tabla 11. SCORE2 y SCORE2-OP para países de bajo riesgo cardiovascular.

Fuente: Estándares de la Sociedad Española de Arteriosclerosis 2024 para el control global del riesgo vascular.

* En ausencia de hiperglucemia inequívoca los resultados deben repetirse con un segundo análisis. Apo B: apolipoproteína B; CC: calcio coronario; cHDL: colesterol unido a lipoproteínas de alta densidad; cLDL: colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad; c-no-HDL: colesterol-no-HDL; CT: colesterol total; DM: diabetes mellitus; DM2: diabetes mellitus tipo 2; ECG: electrocardiograma; ERC: enfermedad renal crónica; EVA: enfermedad vascular aterosclerótica; EVS: enfermedad vascular subclínica; FG: filtrado glomerular; FRV: factores de riesgo vascular; GIM: grosor íntima-media; HbA1c: hemoglobina glicosilada; HDL: lipoproteínas de alta densidad; HTA: hipertensión arterial; IMC: índice de masa corporal; ITB: índice tobillo-brazo; LDL: lipoproteínas de baja densidad; LOD: lesión de órgano diana; Lp(a): lipoproteína (a); PA: presión arterial; PAD: presión arterial diastólica; PAS: presión arterial sistólica; RaVL: voltaje de la onda R en la derivación; SCORE2: Systematic Coronary Risk Estimation 2; SOG: sobrecarga oral de glucosa; TG: triglicéridos; VOP: velocidad de onda de pulso.

22.2 RECOMENDACIONES GENERALES EN RCV

Alimentación:

Fomentar patrones alimentarios basados en alimentos (no nutrientes aislados).
Dietas saludables recomendadas: Dieta mediterránea, DASH, vegano-vegetariana y el índice de alimentación saludable alternativo (AHEI).
Alimentos recomendados: Frutas, verduras, frutos secos, legumbres, cereales integrales y pescado (sobre todo azul).
Alimentos a evitar o limitar:
- Ultraprocesados ricos en azúcares añadidos, grasas trans o sal.
- Carnes procesadas (tocino, embutidos) y carnes rojas.
- Margarinas y productos con grasas trans (aunque muchas margarinas actuales han eliminado los ácidos grasos trans).

Aceite de oliva virgen extra: Grasa culinaria ideal, demostrado por estudios como PREDIMED y CordioPrev.
Consumo de lácteos: Al menos 2 raciones diarias (preferiblemente desnatados y sin azúcares añadidos). Reducir la ingesta de mantequilla y nata.
Huevos: Consumo seguro de hasta un huevo diario incluso en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (DM2).
Legumbres y cereales integrales: Al menos 4 raciones/semana de legumbres y 4 raciones/día de cereales integrales.
Frutos secos: Consumir al menos 3 veces/semana, preferiblemente crudos y sin sal.
Chocolate negro (≥70%): Consumo moderado asociado a beneficios vasculares.
Bebidas azucaradas: Sustituir por agua. Limitar uso de edulcorantes artificiales.
Bebidas alcohólicas: Evitar y reducir lo máximo posible.
Café y té: Consumo habitual asociado a reducción del riesgo cardiovascular (RCV).

Reducción de sal:

Limitar el consumo a menos de 5 g/día, especialmente en pacientes hipertensos. Sustituir por hierbas, ajo o limón.

Actividad física:

Realizar ejercicio regular adaptado a las características individuales, priorizando actividades moderadas y continuas. Incluir tanto ejercicio planificado como actividades cotidianas.

Automedición de la presión arterial (AMPA)

"Tomar las medidas dos veces al día (mañana y tarde) durante al menos 3 días e, idealmente, durante 7 días".

Algoritmo 1. Algoritmo práctico para la reducción farmacológica de la presión arterial.

Fuente: Guía ESC 2024. ARA: antagonista de los receptores de la angiotensina; BCC: bloqueadores de los canales del calcio; PA: presión arterial.

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