Los modelos para organizar los cuidados de forma más integrada y proactiva, más influyentes en Europa, Estados Unidos, Australia y Canadá son los siguientes:
3.1 Modelo de cuidado crónico (CCM)
Este modelo sirve como base para enfoques posteriores. Fue desarrollado por Ed Wagner y sus asociados en el MacColl Institute for Healthcare Innovation de Seattle (EE. UU.). El modelo está compuesto por 3 planos que se superponen:
- Las políticas y los recursos comunitarios
- La organización de la asistencia del sistema sanitario
- La interacción de los pacientes en la práctica clínica
El CCM identifica 6 elementos clave que interactúan entre sí y son necesarios en patologías crónicas:
- La organización del sistema sanitario
- El estrechamiento de relaciones con la comunidad
- El apoyo y soporte al autocuidado
- El diseño del sistema asistencial
- El apoyo a la toma de decisiones
- El desarrollo de sistemas de información clínica
La atención a la cronicidad debe producirse en un contexto en el que los pacientes, suficientemente informados, tengan un papel activo y sean los auténticos protagonistas de su enfermedad dentro de un modelo asistencial orientado a ellos de forma proactiva. El CCM impacta en el proceso de atención, la salud de los pacientes y el coste de los servicios; la revisión bibliográfica hasta 2008 demuestran que el CCM produce menos hospitalizaciones en pacientes con insuficiencia cardíaca, mejor calidad de vida de los pacientes asmáticos y menos eventos cardiovasculares en diabéticos.
3.2 Modelo de Kaiser Permanente y King's Fund
Es un modelo poblacional que se centra en la prestación de servicios en el nivel de atención más costoefectivo para mejorar la salud poblacional. Las barreras tradicionales entre niveles se difuminan y surge un modelo de atención integrada con soluciones innovadoras, donde se potencia al máximo la capacidad resolutiva de la Atención Primaria (AP) y se presta especial atención a la minimización de las hospitalizaciones que son vistas como un “fallo del sistema”.
Identifica a la población general y 3 niveles de intervención en crónicos según complejidad:
La población general: intervenciones de prevención y promoción que traten de controlar los factores de riesgo que pueden llevar a los individuos a padecer una patología crónica.
Una vez establecida la condición de cronicidad existen distintos niveles:
- Nivel 1. La mayoría de los pacientes crónicos: estadios incipientes, apoyo para su autogestión.
- Nivel 2. Pacientes de mayor riesgo: gestión de la enfermedad que combina autogestión y cuidados profesionales.
- Nivel 3. Pacientes de mayor complejidad, gestión integral del caso en su conjunto, con cuidados fundamentalmente profesionales.
Figura 1. Pirámide de Kaiser Permanente
Fuente: https://www.opimec.org/documentos/995/capitulo-4-mode-los-de-gestion-de-enfermedades-cronicas-complejas/4791/comentarios/
El modelo Kaiser Permanente se ha aplicado en el Reino Unido en los últimos años, tras la publicación de un estudio del Nacional Health Service (NHS) del Reino Unido en el que el Kaiser Permanente de California mejoraba en la mayoría de los indicadores analizados (destacando la frecuentación hospitalaria, 1/3 en Kaiser respecto al NHS).
El modelo del King's Fund en el Reino Unido adapta la pirámide de Kaiser combinando la visión sanitaria y social como dos partes integradas de la atención.
Figura 2. Pirámide definida por el King's Fund en el Reino Unido
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