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TEMA 1. ENVEJECIMIENTO Y FARMACOLOGÍA

La esperanza de vida es uno de los indicadores que mejor reflejan las condiciones sanitarias, sociales y económicas de un país. Según el Instituto Nacional de Estadística (INE), en España en 2021 las mujeres tienen una esperanza de vida al nacer de 85,83 años y los hombres de 80,27 años (83,07 para el conjunto).  Sin embargo, la esperanza de vida saludable es menor en las mujeres: 10,3 frente a 10,7.

La esperanza de vida en España es la más elevada de la Unión Europea seguida de Italia, Francia, Luxemburgo y Suecia y según las proyecciones del Instituto Nacional de Estadística (INE) (2023-2040), en 2040 podría haber más de 14,2 millones de personas mayores en España, que representan el 27,4% del total.

El progresivo envejecimiento de la población española y el aumento de la esperanza de vida, hace necesario que los profesionales de la salud demos respuestas a las enfermedades de este grupo de edad desde el contexto de la realidad en que vivimos.

Los mayores de 65 años son los principales consumidores de fármacos, siendo los responsables de aproximadamente el 80% del gasto farmacéutico. A pesar de esto, son escasos los ensayos clínicos realizados en la población anciana. En 2021 el 57,2% de las estancias hospitalarias correspondieron a personas de 65 años o más.

Utilizamos el concepto de envejecimiento fisiológico cuando se cumplen unos parámetros biológicos aceptados para un grupo de edad y se mantiene la capacidad de relación funcional, mental y social con el medio. 

 

1.1. CAMBIOS FISILÓGICOS ASOCIADOS AL ENVEJECIMIENTO

El envejecimiento es un proceso complejo y multifacético que implica cambios biopsicosociales a lo largo del curso vital de una persona. Estos cambios no son lineales ni uniformes y no se asocian directamente con la edad cronológica, pero si son irreversibles e inevitables. 

Está influenciado por factores epigenéticos, decisiones acumuladas del individuo y las condiciones sociales, económicas, ambientales y políticas del entorno en el que se desarrolla. Además de los efectos biológicos y fisiológicos ocasionados por los daños moleculares y celulares, el envejecimiento también implica la adaptación a nuevos roles y posiciones sociales, transiciones vitales y del propio crecimiento psicológico, con manifestaciones heterogéneas de una persona a otra. Algunos de los efectos más comunes del envejecimiento en el cuerpo humano incluyen la disminución de la agudeza visual y auditiva, la pérdida de masa muscular y fuerza, la disminución de la densidad ósea, la disminución de la capacidad cognitiva y de la memoria, la aparición de arrugas y piel más seca y dura, y un mayor riesgo de enfermedades crónicas. Es importante destacar que estos efectos pueden variar de una persona a otra y que algunos de ellos pueden ser prevenidos o retrasados ​​mediante un estilo de vida saludable.

Debemos diferenciar los cambios relacionados con el envejecimiento que se producen exclusivamente como consecuencia del paso del tiempo en todas las personas y aquellos que se producen como consecuencia de las enfermedades que padecemos. Uno de los estereotipos que tenemos que desterrar es la vejez es una enfermedad.

Existen numerosas guías donde se mencionan los cambios morfológicos y estructurales relacionados con el envejecimiento, por su claridad se han descrito los que se citan en la Guía Farmacoterapéutica para los pacientes geriátricos, 3ª edición, del Gobierno Vasco. 

1.1.1. Cambios en el aparato digestivo

Los cambios morfológicos y funcionales más importantes son los siguientes:

  • Boca: reducción de papilas gustativas y disminución del flujo salival y de su poder enzimático con acidificación del PH, reducción de piezas dentarias.
  • Esófago: disminución de células ganglionares e infiltrado linfoplasmocitario a nivel del plexo de Auerbach lo cual puede provocar contracciones faríngeas anormales, disminución de la presión de reposo del esfínter esofágico superior, alteración de la coordinación faringe-esofágica, menor amplitud de las ondas peristálticas en el esófago superior, ondas repetitivas, aumento de la incidencia de ondas terciarias y déficit de relajación del esfínter esofágico inferior que puede provocar aparición de reflujo. Incidencia de hernia de hiato hasta del 50% por encima de los 70 años.
  • Estómago: aparición de fenómenos inflamatorios crónicos con evolución atrófica (gastritis atrófica), disminución del número de células parietales, de la producción del factor intrínseco y de la secreción ácida. Disminución de la capacidad propulsiva de las contracciones centrales provocando un retraso del vaciamiento. Aumento de la rigidez parietal que puede provocar sensación de saciedad. Disminución capacidad de citoprotección debido a alteraciones vasculares y a modificaciones en la secreción de moco, alterando la función de barrera gástrica.
  • Intestino delgado: atrofia de microvellosidades y mayor tendencia al sobrecrecimiento bacteriano.
  • Colon: mayor tendencia a la patología vascular isquémica y al estreñimiento multifactorial (primario + comorbilidad+ fármacos). Existencia de enfermedad diverticular del colon hasta en el 60% de los mayores de 80 años.
  • Hígado: disminución flujo vascular y atrofia con disminución de la síntesis proteica sobretodo de albúmina. En el futuro, aumento progresivo en la frecuencia de hígado graso.
  • Vías biliares: Cambios en el flujo biliar y en la secreción de ácidos biliares con aparición de colelitiasis entre el 15 y el 30% de los mayores (30% mujeres y 20% hombres a los 70 años; 40% mujeres >80 años).
  • Páncreas: fibrosis lobular y acúmulo amiloideo, con disminución de la lipasa en jugo duodenal.

1.1.2. Cambios en el sistema endocrino/metabólico

Los cambios estructurales y fisiológicos más importantes son los siguientes:

  • A nivel hipofisario hay aumento de microadenomas especialmente de prolactina (PRL), en adenohipofisis ACTH, TSH y GH mantienen niveles normales, la PRL aumenta en varones y disminuye en mujeres a partir de los 50 años, en varones aumenta FSH y LH; en la neurohipofisis se aprecia un incrementa a la secreción inadecuada de ADH.
  • Reducción de la leptina que contribuye al aumento de adiposidad en mayores y a una reducción del apetito.
  • Hiperinsulinemia con reducción del 50% de la sensibilidad a la insulina. Mayor tendencia a la intolerancia a los hidratos de carbono.
  • Reducción progresiva de testosterona en hombres.
  • Reducción de secreción de estrógenos que provoca entre otros, pérdida de calcio en el hueso y manifestaciones en genitales externos (sequedad).
  • Atrofia y fibrosis en tiroides con disminución de tamaño de los folículos, siendo frecuente la presencia de bocio y nódulos tiroideos. Hipotiroidismo subclínico hasta en un 23% particularmente en mujeres post menopáusicas. Presencia de hiperparatiroidismo ante hipocalcemia sérica, siendo frecuentes niveles bajos de vitamina D3 o secundario a hiperfosfatemia en insuficiencia renal crónica.
  • Aumento discreto de norepinefrina sérica, manteniendo los niveles de adrenalina sin cambios.
  • Reducción hasta de un 50% en la aldosterona en mayores de 70 años
  • En relación al cortisol los cambios son variables.
  • Los estudios longitudinales indican que los niveles de colesterol van incrementándose en los varones desde la pubertad hasta los 50 años. Esto se sigue de una estabilización de los mismos hasta los 70 años, reduciéndose después ligeramente. Los niveles de colesterol son algo más elevados en las mujeres que en los varones antes de los 20 a 25 años. Entre los 25 y 55, la colesterolemia aumenta, pero en una menor medida en las mujeres respecto de los varones. Los niveles de colesterol en las mujeres se igualan a los de los varones entre los 55 y 60 años y son superiores en ellas por encima de esta edad.

1.1.3. Cambios en el sistema hematopoyético

Con los cambios del envejecimiento en la médula ósea y órganos hematopoyéticos, se incrementa la prevalencia de anemia y cierto grado de inmunodeficiencia, principalmente de tipo celular. Esto supone un incremento de infecciones de microorganismos intracelulares y de síndromes linfoproliferativos.

Los cambios morfológicos y funcionales más relevantes en el proceso de envejecimiento son: 

  • Médula ósea:

-  Aumento de la grasa medular.

-  A partir de los 70 años disminuye el tejido hematopoyético en el espacio medular de los huesos largos, no en los planos.

-  Reducción del número de células progenitoras.

-  Eritropoyesis ineficaz con tendencia a la macrocitosis y a la hipercromía, disminución de producción de reticulocitos (tras hemorragia o hemolisis). Disminución de reserva medular. 

  • Sangre periférica:

-  Disminución de valores medios de hemoglobina (Hb) y hematocrito (Hto), manteniendo rango normal.

-  Aumento de fragilidad osmótica.

-  Recuentos plaquetarios normales o ligeramente disminuidos. 

  • Sistema linfoide: Inmunosenescencia

o   Linfocitos T:

-  Hipersensibilidad tipo IV retardada.

-  Disminuye la multiplicación de LTH (CD4)

-  Trastornos de secreción citocinas

-  Atrofia tímica, disminuye la timulina edad/dependiente.

o   Linfocitos B:

-  Disminuye la capacidad de producir Ac, menor afinidad Ac

-  Aumentan los autoanticuerpos.

-  Trastornos de maduración LB.
 

1.1.4. Cambios en el sistema cardiovascular

En las personas mayores, la cardiopatía isquémica silente o no, es muy frecuente, junto a la hipertensión arterial, las valvulopatias (> aórtica) y la fibrilación auricular. La forma más frecuente de presentación es como insuficiencia cardíaca crónica. 

Los cambios anatómicos y funcionales más relevantes en el sistema cardiovascular son:

  • Vasos:

-  Aumenta la rigidez de los vasos, al incrementarse el grosor de la íntima.

-  Se producen fenómenos de arteriosclerosis.

-  Aumenta el grosor de las grandes arterias de distribución (aorta), arterias dilatación y alargamiento.

-  Aumento de resistencias periféricas.

-  Aumento de la postcarga.

-  Dificultad para flujos regionales adecuados: peor perfusión coronaria, peor intercambio nutrientes.

-  Predisposición a hipotensión ortostática, disminución sensibilidad baroreceptores.

-  Aumenta la tensión arterial sistólica y la velocidad de la onda de pulso. En cuanto al sexo, se objetivan mayores presiones arteriales sistólicas en mujeres.  

  • Miocardio:

o   CAMBIOS MORFOLOGICOS

-  Hipertrofia ligera de la pared posterior del ventrículo izquierdo (0,3mm por década).

-  Aumento del colágeno subepicardico y subendocardico.

-  Aumento del depósito amiloide.

-  Aumento de zonas de fibrosis.

-  Calcificación de válvulas y anillos valvulares.

-  El tamaño de la aurícula izquierda aumenta con la edad.

-  Disminución de células marcapaso y de tejido de conducción

-  Disminución de receptores y sensibilidad de receptores adrenérgicos.

-  Disminución del número de miocitos.
 

o   CAMBIOS FUNCIONALES

-  Los tiempos diastólicos: se prolonga la fase isovolumétrica y se reduce en la misma proporción la fase de llenado rápido.

-  Aumenta progresivamente la postcarga.

-  Disminuye la capacidad para alcanzar frecuencias ventriculares elevadas.

-  Disminuye la capacidad para reducir el volumen sistólico final durante el ejercicio.

-  Alterada la capacidad para elevar la fracción de eyección durante el ejercicio intenso en la misma medida que en el corazón joven.

-  Tanto la contracción como la dilatación aumentan su duración. Los cambios estructurales empeoran la relajación diastólica ventricular haciéndola más dependiente de una buena presión de llenado. Por encima de los 80 años se estima que hasta el 46% del volumen latido depende de la contracción auricular.

 

1.1.5. Cambios dermatológicos

Los cambios estructurales de la piel envejecida comprenden sequedad, rugosidad, formación de pliegues, lasitud, aumento de incidencia de neoplasias benignas y malignas. Se pueden alterar la función de barrera, capacidad de cicatrización, respuesta inmunológica y de termorregulación. La rapidez de renovación epidérmica disminuye en un 30 a 50% de la tercera a octava década de la vida (disminuye el crecimiento de uñas y pelo, prolonga tiempo de cicatrización de heridas).

  • Atrofia.
  • Tendencia a la sequedad y a ser menos elástica y más quebradiza.
  • Pérdida de la grasa del tejido celular subcutáneo.
  • Los cambios anteriores favorecen la aparición de prurito.
  • Disminución del número de melanocitos (10-20% por década).

 

1.1.6. Cambios en el sistema nefrológico y genitourinario

Es frecuente la presencia de infecciones urinarias en la mujer y los cambios prostáticos en el hombre, así como la presencia de enfermedad renal crónica y trastornos hidroelectrolíticos.

Los cambios morfológicos y funcionales más relevantes en el proceso de envejecimiento son:

  • Aparato renal
    o   Disminuye la masa cortical renal (nefronas).
    o   Disminuye el filtrado glomerular.
    o   Disminuye el flujo plasmático renal (se reduce hasta un 50% entre los 20 y 90 años).
    o   Disminuye la capacidad de concentración.
    o   Disminuye la capacidad de conservar agua. Aumenta la tendencia a la deshidratación.
    o   Disminuye la capacidad de excreción ante una sobrecarga de sodio.
    o   Disminuye la capacidad de conservar sodio ante una dieta hiposódica. Tendencia a perder sal.
    o   Disminuye la excreción de renina.
    o   El equilibrio ácido/base se realiza de modo muy lento.
    o   Disminuye el tiempo medio de glucosa y de fosfatos.
    o   Disminuye la capacidad para hidroxilar el 25-hidroxicolecalciferol, por una actividad deficitaria de la 1-alfahidroxilasa.
    o   Aumenta la permeabilidad de la membrana basal glomerular. (Aumenta posibilidad de proteinurias).
    o   El efecto antiprostaglandínico de los AINE puede provocar insuficiencia renal aguda. 
  • Sistema genitourinario
    o   VEJIGA: Aumenta el colágeno y disminuye la elasticidad. Se altera la capacidad de almacenamiento y la capacidad contráctil.
    o   URETRA: Disminuyen los estrógenos, el flujo vascular y la presión intrauretral. Se observan cambios debidos a acción traumática obstétrica y de intervenciones ginecológicas previas.
    o   PRÓSTATA: se produce atrofia, aumenta el tejido amiloide, se producen alteraciones vasculares, hiperplasia y cambios neoplásicos.

 

1.1.7. Cambios en el sistema inmunológico

Como consecuencia del envejecimiento del sistema inmunológico o inmunosenescencia se produce:

  • Aumenta el riesgo de infección.
  • Disminución de la efectividad de las vacunas.
  • Retardo en las reacciones de hipersensibilidad (efecto Booster).
  • Aumento de incidencia de neoplasias.
  • La inmunodeficiencia celular incrementa el riesgo de infecciones por micobacterias, listerias, cándidas, aspergillus y víricas (VHS, VHZ).
  • Disminuye la capacidad del organismo para combatir enfermedades.
  • Enlentecimiento del proceso de cicatrización de las heridas.

 

1.1.8. Cambios en el sistema musculo esquelético

La osteoporosis es más frecuente en mujeres; la osteoporosis senil afecta tanto al componente trabecular haciéndolo más esponjoso disminuyendo 6-8% a partir de los 35 años y un 20-30% a partir de los 75 años; y la cortical desciende un 3-5% por década. Siendo más frecuentes las fracturas.

La sarcopenia es muy frecuente, al disminuir la masa magra e incrementarse la grasa muscular, descienden las fibras de tipo II, por lo que disminuye la fuerza y resistencia muscular.

 

1.1.9. Cambios en el sistema nervioso

Los cambios más importantes son:

  • Morfológicamente se produce una atrofia cerebral de un 10-60%, principalmente en hipocampo y lóbulo temporal.
  • Disminuye el flujo sanguíneo cerebral un 20% en relación a adultos.
  • Desde el punto de vista psicológico, disminuye el procesamiento intelectual, la habilidad de procesamiento y de manipular nueva información.
  • Aumenta el tiempo de reacción y la capacidad de integración visuoespacial.
  • La inteligencia cristalizada se mantiene mientras que la fluida suele estar alterada. 

 

Cambios en la neurotransmisión relacionados con el proceso de envejecimiento:

  • Sistema colinérgico: disminuye la síntesis de acetilcolina por descenso de la actividad de acetilcolintransferasa y disminución de los receptores muscarínicos en corteza cerebral, hipocampo y estriado (provocando trastornos de memoria).
  • Sistema dopaminérgico: la sustancia negra pierde neuronas. Disminuye la actividad de la tirosinhidroxilasa y dopadescarboxilasa en la sustancia negra y el núcleo estriado y de dopamina en el núcleo estriado (provocando un descenso de la velocidad de procesamiento y en la memoria de trabajo), y de receptores dopaminérgicos D2 en el núcleo estriado.
  • Sistema noradrenérgico: se produce una reducción de su actividad con pérdida de hasta el 40% de las neuronas locus coeruleus (aumentando el ruido neuronal: provocando una reducción de la capacidad asociativa cerebral).
  • Sistema serotoninérgico: las concentraciones de serotonina no se modifican, pero hay disminución de los receptores serotoninérgicos de la corteza cerebral 5-HT1A y 5-HT2A.
  • Sistema aminérgico: El ácido glutámico no parece sufrir modificaciones. Hay disminución del número de receptores NMDA en la corteza, hipocampo y núcleo estriado, de la respuesta de éstos a la estimulación. El GABA disminuye su actividad.

 

 1.1.10. Cambios en el sistema respiratorio

El proceso de envejecimiento conlleva una tendencia a la enfisematización pulmonar, siendo frecuente la presencia de obstrucción crónica al flujo aéreo, hiperreactividad bronquial y enfermedades pulmonares intersticiales difusas.

Los cambios funcionales y morfológicos más importantes son los siguientes:

  • Aumento en la dificultad de salida al aire con un aumento de volumen residual debido a una pérdida de la elasticidad pulmonar (reducción de la capacidad de retracción).
  • Disminuye la altura de las vértebras.
  • La perfusión a nivel periférico es inadecuada (ventilación-perfusión) debido a que son estas zonas las que han soportado más stress a lo largo de los años.
  • Atrofia pulmonar; disminuye número de alvéolos y capilares.
  • Cambios diámetro torácico. Patrón enfisematoso.
  • Disminuye capacidad pulmonar total (CPT).
  • Aumenta capacidad residual funcional (CRF).
  • Disminuye capacidad vital (CV) (disminuye 30ml/año a partir de los 20 años)
  • Aumenta volumen residual (VR).
  • Disminuye      el         volumen         espiratorio     forzado           en        el primer segundo (VEMS) (disminuye 12-30 ml/año a partir de los 30 años).
  • Disminuye la presión arterial de oxígeno (PaO2) estimada en 0´42 mm de Hg por año sobre todo en decúbito. (La relación ventilación/perfusión se ve dificultada en supino y sobre todo en las zonas periféricas).
  • Disminuye la presión arterial de oxígeno (PaO2) estimada en 0´42 mm de Hg por año sobre todo en decubito. (La relación ventilación/perfusión se ve dificultada en supino y sobre todo en las zonas periféricas).
  • No varía la presión arterial de anhídrido carbónico (PaCO2).
  • Disminuye la respuesta frente a la hipoxia.
  • Disminuye la respuesta frente a la hipercapnia.
  • Aumenta la frecuencia respiratoria.
  • Aumento de la frecuencia de pausas de apnea nocturnas (más frecuentes en varones y obesos).
  • Disminuye la fuerza muscular estática.
  • Tendencia a la hipotonía y a la fatiga muscular.
  • La actividad ciliar se enlentece.
  • Disminuye el reflejo de la tos.
  • Cambios inmunológicos: disminuye la IgA, aumentando la susceptibilidad a infecciones.

 

1.1.11. Cambios en los órganos de los sentidos

Los cambios más importantes son:

  • Visión:
    -  Disminuye velocidad de movimiento ocular.
    -  Disminuye la transparencia del cristalino. Disminución de la agudeza visual.
    -  La elasticidad del cristalino va disminuyendo desde la niñez, desapareciendo casi por completo hacia los 60 años.
    -  Aumenta el retraso de acomodación a la oscuridad y al deslumbramiento.
    -  Presbicia.
    -  Disminuye el campo visual por pérdida de visión periférica.
    -  La confusión entre azul y verde no es infrecuente.
    -  Disminuye el reflejo a la luz.
    -  Cambios en la secreción lagrimal; tendencia a la xeroftalmia. 
  • Audición:
    -  Degeneración nervio auditivo. Presbiacusia.
    -  Engrosamiento membrana timpánica.
    -  Incremento cartilaginoso del pabellón auricular.
    -  Disminuye la capacidad de audición sobre todo para sonidos de alta frecuencia (agudos). El ruido ambiental tiende a ahogar los sonidos de alta frecuencia que son tan importantes para la comunicación.
    -  Disminuye la capacidad de discriminación de sonidos y su localización, especialmente cuando hay ruido de fondo o reverberación. 
  • Gusto y olfato:
    -  Disminuye la capacidad de percibir ciertos olores y los sabores dulces y salados. Como consecuencia se pierde palatabilidad en las comidas requiriendo exceso de condimentos.

 

1.2. FACTORES QUE MODIFICAN LA RESPUESTA A LOS FARMACOS

Son numerosos los factores asociados al envejecimiento que van a modificar la respuesta a los fármacos, entre ellos encontramos:

  • Hábitos y estilos de vida.

Ciertos hábitos y estilos de vida, como el sedentarismo, el tabaquismo o el consumo de alcohol, o una alimentación inadecuada, agravan el curso de muchas enfermedades y alteran la respuesta del paciente al fármaco.

  • Polifarmacia.

Se sabe que los factores que influyen en la adherencia y cumplimiento del tratamiento pueden ser multifactoriales, aunque sobre todos destaca un factor que es la polifarmacia. Sabemos que la adherencia es inversamente proporcional al número de medicamentos tomados, variando desde un 75% de adherencia cuando se toma un medicamento hasta un 10% cuando se toman nueve o más medicamentos.

  • Hidratación y estado nutricional.

Las personas con mal estado nutricional tienen dificultad para absorber y transportar medicamentos. Asimismo, un buen estado de hidratación es fundamental para su correcta disolución y absorción. En este sentido, hay que tener en cuenta que la desnutrición tiene una alta prevalencia en las personas mayores, especialmente en determinados grupos, como los que requieren hospitalización o están institucionalizados.

  • Tratamientos crónicos.

Generalmente, en tratamientos a corto plazo de afecciones agudas, la adherencia y el cumplimiento terapéuticos son buenos, pero cuando el período de tratamiento se prolonga o en el caso de un tratamiento crónico, el cumplimiento disminuirá, afectando la efectividad y eficiencia del tratamiento y afectando la salud del paciente.

  • Tratamientos complejos.

Los mayores tienen dificultades para llevar a cabo determinados tratamientos complejos, en cuanto a formas de preparación o de administración; en otras ocasiones se prescriben fórmulas que no son adecuadas para la ingesta debido a su gran tamaño; o bien, a veces se utilizan medicamentos con una posología dificultosa e incómoda para cumplir por el paciente.

  • Dependencia y discapacidad.

Algunas enfermedades que padecen las personas mayores acaban repercutiendo en mayor o menor grado en su capacidad para realizar las actividades de la vida diaria, inciden directamente en el uso inadecuado de medicamentos favoreciendo el incumplimiento terapéutico.

  • Enfermedad.

En algunos casos, el paciente no es consciente de que padece una enfermedad ni de su importancia y en otros casos incluso lo niega, no aceptando su enfermedad. En todos estos casos la adherencia y el cumplimiento suelen ser muy bajos.

  • Demencia y deterioro cognitivo.

Los cambios a nivel cognitivo, así como los cambios psicológicos y conductuales que en ocasiones los acompañan, influyen directamente en el mal uso y la no adherencia a la medicación.

  • Problemas neurosensoriales (Audición-Visión).

Ciertos problemas de visión y audición, que son muy comunes en las personas mayores, pueden afectar directamente a la adherencia o cumplimiento del tratamiento por parte del paciente.

  • Problemas masticatorios y deglutorios (Disfagia).

Los adultos mayores con trastornos de la deglución a menudo encuentran alterados los efectos terapéuticos de los medicamentos debido a la incapacidad de beber y tragar adecuadamente.

  • Información y comunicación deficiente.

Es un error pensar que la falta de cumplimiento e incumplimiento del tratamiento es responsabilidad exclusiva del paciente. Una de las principales causas del incumplimiento y la falta de adherencia es la falta de información y apoyo para realizar los cambios necesarios en todas las actividades del tratamiento, especialmente en pacientes con enfermedades crónicas y personas mayores.

  • Dificultad de comprensión.

Algunos adultos mayores tienen dificultades para comprender la información y las instrucciones que les explican los profesionales de la salud debido a problemas de audición, comprensión simple o problemas cognitivos.

  • Consultas inapropiadas.

En algunos casos, y especialmente en algunas épocas del año, las consultas se sobrecargan, imposibilitando dedicar el tiempo necesario para que el paciente comprenda correctamente las instrucciones y, además, aumenta el intervalo de tiempo entre una consulta y la siguiente.

  • Descoordinación entre profesionales.

La falta de coordinación entre los diferentes especialistas que atienden a pacientes mayores hace que en ocasiones nos encontremos con varios médicos prescribiendo, dando lugar a duplicaciones de tratamientos, interacciones o antagonismos entre los fármacos prescritos.

  • Contexto social y familiar.

El entorno familiar y social puede ser una de las principales debilidades para lograr el pleno cumplimiento del tratamiento en las personas mayores, ya que muchas personas no tienen la capacidad de manejar, preparar y tomar la medicación de forma autónoma, dependiendo de otros en el entorno. Situaciones habituales en las personas mayores, como la soledad, la apatía, la dificultad para adaptarse a diferentes entornos, creencias culturales y religiosas, pueden facilitar el cumplimiento correcto del tratamiento.

  • Precariedad financiera.

En ocasiones, las exiguas pensiones de algunas personas mayores les impiden obtener determinadas opciones de tratamiento que requieren aportes económicos. 

 

BIBLIOGRAFÍA 

 

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