La menopausia es el cese definitivo de la menstruación por pérdida de la actividad folicular ovárica. Es la consecuencia de la depleción de los folículos en el ovario. Es un diagnóstico retrospectivo; se habla de menopausia cuando han transcurrido 12 meses desde la última regla, sin haber existido ningún sangrado menstrual y sin otra causa aparente.
Sucede cuando se reduce la reserva folicular a un nivel crítico de unos 1.000 ovocitos. Esta situación lleva asociado un déficit de estradiol y un aumento de las hormonas hipofisiarias FSH y LH. La mayor parte de los estrógenos circulantes en el organismo tras la menopausia proceden de la conversión de andrógenos a estrógenos al nivel del tejido adiposo y en las glándulas suprarrenales (estrona). La no respuesta del ovario al estímulo de las hormonas hipofisarias (FSH y LH) hace que aumente la producción de estas, especialmente la FSH.
La menopausia precoz ocurre antes de los 40 años y la tardía después de los 55 años. Algunos factores que se relacionan con la edad de aparición de la menopausia son los siguientes: la menarquia temprana, el bajo índice de masa corporal (IMC) y el consumo de tabaco —que pueden adelantarla—, así como la edad de la menopausia en la madre y en las hermanas. La edad de aparición puede influir en el riesgo de sufrir ciertas enfermedades y en la mortalidad.
Es una etapa fisiológica de la vida y, como tal, no puede ser considerada una enfermedad. A pesar de que los cambios biológicos asociados son universales, existen variaciones notables en la experiencia subjetiva de cada mujer, así como en la manera en que afecta a su calidad de vida. La interacción de la genética, que determina el número de ovocitos presentes en el momento de nacer, el entorno (aspectos socioeconómicos), el tipo de dieta, el tabaquismo y la práctica de ejercicio, contribuirán a que se produzcan diferencias en la aparición/percepción de los síntomas.
El climaterio es el periodo de transición en la vida de la mujer en la que se produce el paso progresivo del estado reproductivo o fértil al no reproductivo, y se caracteriza endocrinológicamente por la pérdida de la actividad ovárica, biológicamente por la pérdida de la fertilidad y clínicamente por la alteración de los ciclos menstruales y la aparición de síntomas vasomotores y urogenitales.
10.1 SÍNTOMAS
En esta etapa pueden aparecer síntomas que son generalmente autolimitados, aunque pueden causar molestias y comprometer la calidad de vida. En la mayoría de las mujeres, estos síntomas se resuelven entre los 6 meses y los 5 años posteriores, aunque en un 25 % de los casos persisten más de 5 años y en un 10 % más de 10 años. La experiencia de cada mujer está relacionada con la etnia, la cultura, la genética, el estilo de vida, la paridad, el IMC, la actividad física, etc.
VALORACIÓN DE LOS SÍNTOMAS
- Escala climatérica de Greene.
- Índice de Kupperman (IK).
- Cuestionario de calidad en relación con la menopausia.
- En España, escala validada de Cervantes, que consta de 31 ítems.
SÍNTOMAS VASOMOTORES O SOFOCOS
Los síntomas vasomotores o sofocos se describen como una sensación de calor, percibida generalmente en la parte superior del tórax, el cuello y la cara, a menudo asociada con transpiración abundante.
Su frecuencia, duración e intensidad es variable, aunque habitualmente duran menos de 5 minutos.
A menudo estos síntomas se presentan durante el sueño (sofocación nocturna) y propician el insomnio, aunque no asociado directamente a la disminución de estrógenos.
SÍNTOMAS VAGINALES
Los síntomas vaginales como la sequedad, la irritación, el picor, el escozor y la dispareunia están relacionados con la atrofia vaginal asociada a la menopausia. Estos síntomas aparecen en alrededor del 30 % de las mujeres en el periodo posmenopáusico inicial y hasta en un 47 % de las mujeres en el periodo posmenopáusico tardío.
SÍNTOMAS URINARIOS
Las infecciones urinarias de repetición no están asociadas con la menopausia.
La incontinencia urinaria es compleja y multifactorial, y su asociación con la menopausia es controvertida.
OTROS SÍNTOMAS
Cambios en el estado de ánimo, trastornos cognitivos (ansiedad, irritabilidad, depresión), disfunciones sexuales (excepto la sequedad vaginal y la dispareunia asociada); los dolores musculares y articulares, los cambios en la piel y el aumento de peso no están asociado con la menopausia.
Se estima que en este periodo podría haber un mayor riesgo de osteoporosis y alteraciones cardiovasculares. Para las mujeres posmenopáusicas recientes sin síntomas vasomotores, sin riesgo de enfermedad tromboembólica y candidatas a terapia farmacológica para la osteoporosis, se sugieren los moduladores selectivos de los receptores de estrógenos (SERM, por sus siglas en inglés) como una opción terapéutica de primera línea. El raloxifeno ha sido el SERM más ampliamente utilizado y es eficaz en la reducción del riesgo de fractura vertebral.
10.2 INTERVENCIONES
3.2.1. Tratamiento de los síntomas vasomotores
INTERVENCIONES EN LOS ESTILOS DE VIDA
Tabla 1.
INTERVENCIONES FARMACOLÓGICAS
Tabla 2.
Tabla 3.
Tabla 4.
Tabla 5.
TRATAMIENTO DE LOS SÍNTOMAS VAGINALES
Tabla 6.
INTERVENCIONES FARMACOLÓGICAS
Tabla 7.
LUBRICANTES E HIDRATANTES
Tabla 8.
BIBLIOGRAFÍA
- Fisterra: https://www.fisterra.com/guias-clinicas/diabetes-gestacional/
- Hospital Clínic, Hospital Sant Joan de Déu, Universitat de Barcelona:
https://medicinafetalbarcelona.org/protocolos/es/patologia-materna-obstetrica/infecciones-torch.html - Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad:
https://portal.guiasalud.es/wp-content/uploads/2018/12/GPC_533_Embarazo_AETSA_compl.pdf - Guía de práctica clínica sobre lactancia materna: https://portal.guiasalud.es/wp-content/uploads/2018/12/GPC_560_Lactancia_Osteba_compl.pdf
- Guía para la atención a la muerte perinatal y neonatal:https://www.umamanita.es/wp-content/uploads/2015/06/Guia-Atencion-Muerte-Perinatal-y-Neonatal.pdf
- Guía rápida para llegar a ser un hospital IHAN:https://www.ihan.es/docs/documentacion-acreditacion/hospitales/Guia_rapida_Hosp-IHAN.pdf
- Programa formativo de la especialidad de Enfermería Obstétrico Ginecológica (Matrona): http://comatronas.es/contenidos/2017/11/Programa_formativo_matrona_V03.pdf
- Técnica de Lactancia Materna AEP.http://lactanciamaterna.aeped.es/tecnicas-de-lactancia-materna/
- Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social:
https://www.mscbs.gob.es/ciudadanos/enfLesiones/enfTransmisibles/sida/homeITS.htm - Asociación Española para el Estudio de la Menopausia: https://aeem.es
- Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad: https://portal.guiasalud.es/gpc/menopausia-postmenopausia/
- Sociedad Española de Oncología Médica: https://seom.org/info-sobre-el-cancer/endometrio?showall=1
- Asociación Española contra el Cáncer: https://www.aecc.es/es/todo-sobre-cancer/tipos-cancer/cancer-mama
- Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades: https://www.cdc.gov/spanish/cancer/breast/basic_info/what-is-breast-cancer.htm