1. CONSULTA PRECONCEPCIONAL
Es recomendable que toda mujer con deseo de gestación acuda a una consulta preconcepcional, donde se valorarán hábitos saludables, entre ellos el consumo de sal yodada, antecedentes obstétricos, patologías crónicas, incluido el tratamiento, además de recomendar la suplementación con ácido fólico, 0,4 mg/día, desde ese momento hasta la semana 12 de gestación.
2. SEGUIMIENTO DE LA GESTACIÓN
En la cartera de servicios comunes del Sistema Nacional de Salud está incluida la captación y el seguimiento del embarazo, la educación maternal, así como la visita puerperal. Se sugiere un programa de seguimiento de entre 6 y 9 visitas en mujeres con bajo riesgo de desarrollar complicaciones durante el embarazo o el parto. Grado de recomendación (GR) débil (GPC).
Se recomienda que en la primera visita prenatal se realice una anamnesis registrando la información en una historia clínica estructurada con la finalidad de valorar el estado general de la mujer e identificar posibles factores de riesgo. GR fuerte (GPC).
3. ALIMENTACIÓN Y SUPLEMENTOS
3.1. Alimentación
Aporte calórico:
Se acepta que el incremento del aporte energético sea progresivo durante los trimestres de embarazo o un aumento de 300 kcal en el requerimiento diario a partir del 2.º trimestre, siempre y cuando, por un lado, el estado nutricional previo a la gestación sea el adecuado y, por otro, esté adaptado a la actividad física y deportiva.
Nutrientes:
- Hidratos de carbono: necesidades aumentadas, principal fuente de energía, mejor de absorción compleja. Se sugiere no recomendar de manera rutinaria una dieta isocalórica en gestantes. GR débil (GPC).
- Proteínas: leve incremento de las necesidades, necesarias para el desarrollo de los tejidos fetales y maternos. Se sugiere no recomendar de manera rutinaria una dieta con altos contenidos proteicos en gestantes. GR débil (GPC).
- Lípidos: recomendación igual que a la población general.
Se aconseja el consumo de sal yodada.
Evitar el consumo de pescados de gran tamaño (alto contenido en mercurio).
Ganancia de peso durante el embarazo:
- La ganancia ponderal en caso de normopeso será de entre 11,5 y 16 kg, valorando IMC previo. Con IMC menor de 18,5, el margen está entre 12,5 y 18 kg, mientras que con IMC mayor de 30, el margen está entre 5 y 9 kg.
- Se sugiere recomendar una restricción proteico-energética a gestantes con sobrepeso o un incremento ponderal excesivo durante la gestación (>570 g por semana). GR débil (GPC).
Mujeres vegetarianas: valorar vitaminas (especialmente B12 y oligoelementos). Se consideran seguras.
Toxoplasmosis
- Evitar comer carne cruda o poco cocinada si no se ha congelado previamente (o bien −20 °C durante 24 h, o bien
Listeriosis
- Evitar el consumo de productos lácteos no pasteurizados.
- Evitar consumir productos cárnicos precocinados, salchichas, patés…
3.2. Suplementos
Ácido fólico
Toda mujer con deseo de gestación debe tomar 0,4 mg/día de ácido fólico desde 1 mes previo a la concepción hasta los 3 primeros meses de gestación para la prevención de defectos del tubo neural (DTN).
Yodo
No hay evidencia sobre la eficacia de la suplementación previa al embarazo (GPC), por lo que no se recomienda de manera sistemática.
4. VACUNACIÓN
Indicadas
- Gripe
- Tosferina
- Tétanos
Contraindicadas
- Triple vírica, varicela, BCG y la del VPH.
BIBLIOGRAFÍA
- Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad: https://portal.guiasalud.es/wpcontent/uploads/2018/12/GPC_533_Embarazo_AETSA_compl.pdf
- Fisterra: https://www.fisterra.com/guias-clinicas/diabetes-gestacional/
- Hospital Clínic, Hospital Sant Joan de Déu, Universitat de Barcelona: https://medicinafetalbarcelona.org/protocolos/es/ patologia-maternaobstetrica/infecciones-torch.html
- Guía de práctica clínica sobre lactancia materna:
https://portal.guiasalud.es/wpcontent/uploads/2018/12/GPC_560_Lactancia_Osteba_compl.pdf - Guía para la atención a la muerte perinatal y neonatal:
https:// www.umamanita.es/wp-content/uploads/2015/06/Guia-Atencion-Muerte-Perinatal-y-Neonatal.pdf - Programa formativo de la especialidad de Enfermería Obstétrico Ginecológica (Matrona): http://comatronas.es/contenidos/2017/11/Programa_formativo_matrona_V03.pdf
- Guía rápida para llegar a ser un hospital IHAN: https://www.ihan.es/docs/documentacion-acreditacion/hospitales/Guia_rapida_Hosp-IHAN.pdf