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TEMA 2. CIRUGÍA DE LA PARED ABDOMINAL

1. PATOLOGÍA DE LA PARED ABDOMINAL MÁS COMÚN

  • Hernia: es la salida o protusion de vísceras del abdomen recubiertas de un saco peritoneal a través de una zona debilitada de la pared abdominal u orificio natural.
  • Hernia o eventración estrangulada o incarcerada: es el atrapamiento en el anillo herniario de la víscera protruida sin éxito al intentar reducirla. Constituye una verdadera urgencia quirúrgica ya que si la víscera atrapada no se libera comenzará a isquemiarse y finalmente se necrosará.
  • Eventración o hernia incisional: protusion de vísceras abdominales a través de uno o más planos de la pared donde anteriormente se ha visto debilitada quirúrgicamente, lo que la diferencia de las otras hernias, las cuales se producen en una zona de la pared abdominal débil previamente o a través de un orificio natural. Las causas por las que puede producirse este fallo en la herida quirúrgica pueden ser infección, trastornos metabólicos en el paciente (diabetes, alcoholismo), incisiones repetidas sobe la misma zona o tensión excesiva de los puntos de sutura(obesidad).
  • Evisceración: es la salida fuera de la pared abdominal de las vísceras abdominales, ya sea por una dehiscencia completa de la herida quirúrgica o por un traumatismo de la pared (arma blanca, por ejemplo). La eventración se produce posteriormente a la cicatrización de la herida quirúrgica, a diferencia de la evisceración.
  • Otros defectos de la pared abdominal: además de las hernias son muchas las alteraciones patológicas que se pueden dar en la pared abdominal y que pueden precisar cirugía. Entre ellas tenemos los tumores de pared abdominal, las dehiscencias de suturas, hematomas en la vaina de los rectos, etc.… Cada una de estas patologías se estudiará en cada caso y se aplicará la técnica quirúrgica pertinente.

 

1.1. Herniorrafia/ hernioplastia abierta

La herniorrafia consiste en reintroducir el saco herniario a su posición o resecarlo si no es posible y cerrar mediante sutura la pared abdominal debilitada. En la gran mayoría de los casos además de una herniorrafia se realizará una hernioplastia o lo que es lo mismo, la colocación de una malla quirúrgica para evitar la recidiva.

  • Técnica quirúrgica: variara según las estructuras anatómicas que disecar(sobre todo variara a nivel inguinal, donde las estructuras implicadas son más numerosas y complejas), pero el procedimiento general será parecido en todas las hernias comenzando por la disección por planos hasta localizar el saco herniario, posteriormente, tras separarlo de los labios del anillo herniario se reintroducirá su contenido en la cavidad abdominal y en caso de no ser posible se resecara, a continuación, se pondrá la malla quirúrgica y se suturara(a pesar de que la mayoría de mallas usadas son autoadhesivas se tiende a dar puntos para reforzar la unión), finalmente se procederá a la colocación de drenajes (si son necesarios) y al cierre por planos.
  • Posición quirúrgica:  decúbito supino con brazos abiertos en cruz.
  • Anestesia: dependerá del estado hemodinámico del paciente y de la elección propia del anestesista. Se puede realizar esta técnica quirúrgica con bloqueo nervioso periférico, con anestesia intradural, con anestesia local combinada con sedación o con anestesia general.  En el caso de realizar un bloqueo nervioso, el TAP (bloqueo del plano transverso del abdomen), suele ser el de elección.

 

1.2. Herniorrafia/Hernioplastia por laparoscopia

  • Técnica quirúrgica: variara según las estructuras anatómicas que disecar (sobre todo variara a nivel inguinal, donde las estructuras implicadas son más numerosas y complejas), pero el procedimiento general será parecido en todas las hernias. Los pasos a seguir son como la técnica abierta una vez dentro de la cavidad.
  • Posición quirúrgica:  decúbito supino con el brazo contrario a la hernia pegado al cuerpo. El paciente deberá tener una cincha de sujeción a la cama puesta.
  • Anestesia: anestesia general con intubación endotraqueal.

 

BIBLIOGRAFÍA

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