Esto no es un tratado quirúrgico, y, por tanto, no vamos a ver hasta el último tipo de intervención y material que exista. De hecho, no sería ni producente, ya que en unos meses ni os acodaríais y solo conseguiríais saturaros de información. Lo que queremos es que entendáis las ideas generales y las extrapoléis ante cualquier situación que os encontréis en un quirófano. En neurocirugía pasa lo mismo que en otras especialidades, las intervenciones posibles son muchísimas, y además complejas. Hay infinidad de patologías con tratamiento quirúrgico, pero sabiendo los principales abordajes quirúrgicos en neurocirugía podréis instrumentar y circular sin problema en cualquier intervención neuroquirúrgica con la que os encontréis.
Una vez más, os recuerdo lo importante que es leerse las instrucciones de todo el aparataje nuevo o desconocido para vosotras, y que os familiarices con el antes de entrar en el quirófano.
1. CRANEOTOMÍA
Técnica quirúrgica que consiste en extirpar parte o la totalidad de la calota para proceder a una intervención en el encéfalo. Este colgajo óseo retirado normalmente se vuelve a colocar con placas y tornillos de metal o de materiales absorbibles, pero en ocasiones no es posible recolocarlo por lo que se llamara a la intervención craniectomía.
La craneotomía tiene múltiples indicaciones, tanto en cirugía programada como en cirugía de urgencia. Algunas de las patologías que se intervendrán con esta técnica quirúrgica serán: drenaje de hematomas (agudos, los crónicos suelen realizarse a través de trepano/s), extirpación de tumores, descompresión de la fosa posterior tras TCE, reparación de aneurisma o malformaciones arteriovenosas cerebrales, drenaje de abscesos, colocación de estimuladores cerebrales profundos (epilepsia, Parkinson, …) y un largo etcétera.
Imagen 47. Hematoma subdural.
Imagen 48. Hematoma subdural drenado.
- Posición del paciente: dependerá de donde se realice la craneotomía, sea cual fuere, tendrá el paciente los brazos pegados al cuerpo y la cabeza sujeta con el cabezal de Mayfield o la herradura (decúbito supino).
- Anestesia
o En este tipo de intervención la hemorragia cerebral y el edema cerebral son dos riesgos potenciales en los que el anestesista tomara parte en la prevención mediante el uso de diferentes fármacos.
o Anestesia general con tubo flexo-metálico (posturas que pueden acodar un tubo normal).
o Vías periféricas de calibre grueso, con equipo de suero con alargadera (brazos irán pegados al cuerpo y no serán accesibles las vías).
o Vía central (normalmente subclavia) con transductor para medir la PVC.
o Arteria radial con transductores de presión para medir la presión arterial invasiva.
o Bombas de perfusión.
o Calentador de sueros.
o BIS bilateral.
o TOF.
o Sonda naso-gástrica a bolsa recolectora.
o Sonda vesical a recolector horario.
o Manta calor.
o Medias de presión neumáticas.
o Profilaxis antibiótica(vancomicina).
- Material Necesario
o Hay que tener en cuenta que no todo el material es necesario para todos los tipos de craneotomías, dependerá del procedimiento que se vaya a realizar (extirpar tumor, drenaje de hematoma, drenaje de absceso, …) a continuación vamos a enumerar el material más común.
o Equipo de ropa de cráneo.
o Caja de craneotomía.
o Caja de motor MidasTM o craneótomo.
o Caja placas y tornillos (si se vuelve a poner el colgajo óseo).
o Aspirador- coagulador (MallisTM).
o Bipolar (si no usan el MallisTM valdría con una pinza bipolar y un aspirador terminal tipo YankauerTM fino).
o Pinzas de biopsia (si es para resección tumoral).
o Pistola de camino.
o Cabezal de Mayfield y pinchos.
o 2 gomas de aspiración (para la bolsa del equipo de paños y otra para el aspirador-coagulador).
o Alforja.
o Rotulador.
o Bisturí eléctrico y lija.
o Hojas de bisturí nº 21 (3) y nº 15 (2).
o Cera de hueso.
o Clips para aneurisma si es el motivo de la craneotomía.
o Surgicel (cortado en tiras pequeñas) a veces piden el fibrilar.
o Suturas: serán cilíndricas y D-tach.
- Seda 3/0 (para duramadre)
- Polisorb 2/0
- Polisorb 1
o Grapas.
o Gasas, compresas, lentinas y torundas (de todos los tamaños).
o Broca de trépano.
o SurgifloTM o TissucolTM.
o Hojas de Prótesis (si se ponen placas y tornillos).
o Kit de navegación electromagnética si se precisa.
o Caja de navegación óptica cuando se precise.
o CUSATM (no siempre).
o Microscopio y Caja de micro (si se va a usar el microscopio).
o RMN(POLE-STARTM) (no siempre).
o 2 mesas de instrumental (1 mesa para la caja de craneotomía y una 2º mesa para pasarla por encima del paciente e ir dejando el instrumental que se utilice en el momento) (en caso de RMN no se pasa).
o En neurocirugía, normalmente y sobre todo si se va a implantar algo, se usa suero de irrigación con vancomicina 500 mg, 1 cc por cada 100 ml aproximadamente.
- Procedimiento:
o Rasurado de la zona del cráneo (muchos cirujanos prefieren hacerlo los neurocirujanos), colocación de tapones de algodón en los oídos y posterior limpieza según protocolo del hospital (normalmente con cepillo de povidona yodada).
o Fijación de la cabeza con el cabezal:
- Mayfield
- Cabezal de herradura
- Cabezal de carbono si se va a usar la navegación electromagnética.
- Cabezal de titanio: que es específico para la RMN (Pole StarTM).
o Una vez colocado al paciente en el cabezal se pasará la 2º mesa. Hay que sincronizarse con el anestesista para dejar accesibles las vías y el tubo endotraqueal. Se pondrá la mesa a la altura aproximada del abdomen.
o El cirujano realiza la asepsia de la zona con povidona yodada (3 torundas).
o Colocación del campo quirúrgico y aparataje estéril (todo conectado).
o El cirujano abrirá la piel con el bisturí frio e irá controlando el sangrado con electrocuagulador aspirador y la colocación de los clips de RaneyTM.
o Se disecan los músculos y ligamentos con separadores, gasas y tijeras de disección.
o Se despega el periostio del hueso con Periostotomo tipo Lambote.
o El cirujano realiza trepanaciones con motor elegido para ir despegando la duramadre del hueso a través de ellos con el disector de Penfield.
o Se realiza la craneotomía con craneótomo elegido por el cirujano.
o Se levanta el colgajo óseo con los elevadores de hueso (debe mantenerse en la mesa de la instrumentista en suero con Betadine).
o Se dan puntos de 3/0 de seda D-tach. Para evitar la retracción de la duramadre.
o Se realiza la apertura de la duramadre con la tijera Metzembaun y se colocan lentinas húmedas para demarcar el campo quirúrgico.
o Si el procedimiento a realizar es la extirpación de un tumor se hará una biopsia intraoperatoria.
o Si el procedimiento es para el drenaje de un absceso se enviarán las muestras que tome el cirujano en botes al laboratorio correspondiente (bioquímica, microbiología, anatomía patológica, …).
o Una vez terminado el procedimiento se realiza hemostasia y cierre con sedas de 3/0 para duramadre. A veces en este momento de cierre es necesaria una plastia dural artificial, algunos ejemplos son el DuragenTM, SylasticTM o NeuropatchTM.
o Se coloca la calota con placas y tornillos (la enfermera circulante registrará el nº de placas y tornillos para realizar la hoja de implantes para dejar constancia en la historia clínica y para su posterior reposición). Si no se vuelve a colocar se enviará al laboratorio en un kit de calota especial (leer instrucciones y protocolo de cada unidad y hospital).
o Subcutáneo con seda de 2/0 o polisorb de 2/0 D-tach.
o Grapas (Algunas veces se deja un drenaje subcutáneo).
o Se retira el cabezal.
o Limpiamos la zona intervenida, echaos antiséptico y se cierra la herida con posterior vendaje o capelina.
o Acordarnos de quitar los tapones de algodón de los oídos.
2. DERIVACIÓN VENTRÍCULO PERITONEAL
Es el procedimiento más utilizado para el tratamiento de la hidrocefalia, también existe la posibilidad de la derivación ventrículo-atrial, pero es poco utilizada.
Consiste en derivar LCR a la cavidad abdominal para su absorción mediante la colocación de dos catéteres (uno ventricular y otro abdominal que se unen) y una válvula (puede programarse o dejarse a gravedad) que regula la salida de LCR.
- Posición del paciente: decúbito supino con la cabeza girada hacia la izquierda y con un rodillo bajo los hombros.
- Anestesia
o Anestesia general
o Vías periféricas de calibre grueso, con equipo de suero con alargadera (brazos irán pegados al cuerpo y no serán accesibles las vías).
o Vía central (normalmente subclavia) con transductor para medir la PVC (no siempre).
o Arteria radial con transductores de presión para medir la presión arterial invasiva (no siempre).
o Bombas de perfusión.
o Calentador de sueros.
o BIS bilateral
o TOF.
o Manta calor.
o Profilaxis antibiótica.
- Material Necesario
o Equipo de ropa de válvula.
o Caja de fino.
o Tunelizador Grande y Pequeño.
o Canula de Dandy.
o Válvula (programada previamente por el cirujano si escoge la opción programable).
o Cono Luer para conexión.
o 2 apósitos adhesivos transparentes con Betadine (IobanTM).
Imagen 49. Enfermera instrumentista cortando el apósito adhesivo transparente con Betadine.
o Broca para árbol de trépano.
o Hojas de bisturí Nº 21 y 15.
o Mangos de lámpara.
o Gasas, compresas, alforja y velcro.
o Aspirador coagulador
o Bipolar.
o Bisturí eléctrico.
o Cera y surgicelTM.
o Seda 3/0, 2/0 triangular y circular(duramadre).
o Polisorb 2/0 triangular.
o Grapas.
o Apósitos
o 3 tubos de muestras para LCR.
o Jeringas de 2 cc y 20 cc.
o Rotulador.
o Gasas compresas y guantes.
o Hojas de Prótesis (para la válvula).
o Suero con VANCOMICINA 500 mg.
- Procedimiento:
o Rasurado tanto de la zona de la trepanación como en el abdomen (si no se ha hecho anteriormente.
o Se lavan y pintan ambas zonas de abordaje.
o Se preparan los dos campos quirúrgicos y se colocan los apósitos transparentes adhesivos (IobanTM).
o Se realiza una incisión semicircular en cráneo, se realiza la trepanación y tras acceder a la duramadre el neurocirujano coloca catéter proximal (tras comprobar que sale liquido se deja clampado con un mosquito) y la válvula.
o Se procede a acceder a la cavidad peritoneal con una mini laparotomía.
o Se introduce el tunelizador largo (previamente humedecido por dentro) hasta la zona retroauricular con el catéter distal y luego con el tunelizador corto van de ahí al cráneo.
o Unen ambos catéteres con seda de 2/0.
o Cierran las incisiones, la enfermera instrumentista limpia las heridas, las desinfecta y pone los apósitos.
Imagen 50. Derivación ventrículo peritoneal.
3. HIPOFISECTOMÍA TRANSESFENOIDAL
Consiste en la extirpación de tumores de hipófisis por vía endonasal, a lo largo de la fosa nasal, entre el cornete medio y la mucosa del tabique nasal. Se realiza con la colaboración de neurocirujano y ORL. El ORL realiza el abordaje inicial, hasta localizar el suelo de la silla turca para a continuación el neurocirujano proceder a la extirpación tumoral.
- Posición del paciente: Fowler (45º) con los brazos pegados al cuerpo y la cabeza sujeta con el cabezal de Mayfield.
- Anestesia
o Anestesia general con tubo flexo-metálico.
o Vías periféricas de calibre grueso, con equipo de suero con alargadera (brazos irán pegados al cuerpo y no serán accesibles las vías).
o Vía central (normalmente subclavia) con transductor para medir la PVC.
o Arteria radial con transductores de presión para medir la presión arterial invasiva.
o Bombas de perfusión.
o Calentador de sueros.
o BIS bilateral.
o TOF.
o Taponamiento orofaríngeo.
o Sonda vesical a recolector horario.
o Manta calor.
o Medias de presión neumáticas.
o Antibioterapia profiláctica (clindamicina 600 IV y gentamicina 640 IV).
- Material Necesario
o Ropa de equipo de hipófisis.
o 4 paños con pegatina (para campo de injerto).
o Apósito adhesivo transparente mediano.
o Mangos de lámpara.
o Velcro.
o 2 alforjas.
o Gasas con contraste y compresas.
o Jeringas de 20 ml.
o Pera de irrigación.
o Surgicel.
o Caja de endoscopia de hipófisis.
o Ópticas: 30º y 0º.
o Funda de cámara
o Cable de luz fría.
o Navegación óptica y su caja (tener en cuenta el cabezal Mayfield y pinchos son especiales)
o Contraste.
o Fundas estériles para el navegador.
o Motor Midas.
o Bisturí Curis con terminal recta y curva.
o Bipolar de ORL.
o Aspirador coagulador de ORL.
o Caja de endonasal.
o Bisturí de ojos nº 12.
o 2 jeringas de 20 cc.
o Lentinas de todos los tamaños.
o SurgifloTM o TissucolTM.
o MerocellTM del 5 (tapon nasal).
o Protesis de sustiución de duramadre (DuragenTM).
- Procedimiento:
o El ORL realiza el abordaje inicial, cuando identifica el seno esfenoidal, secciona la porción posterior del tabique nasal y seguidamente se introduce el endoscopio y el aspirador por la narina izquierda mientras el cirujano trabaja por la derecha.
o A continuación, se extirpa la pared anterior del seno esfenoidal y se procede a la exéresis tumoral. Una vez extirpado el tumor y haber realizado la adecuada hemostasia se reconstruye con la pared anterior del seno esfenoidal con un fragmento de hueso autólogo y sellado con cola de fibrina.
o Finalmente se recoloca el tabique nasal en su lugar y se dejan tapones nasales durante 48 horas.
4. VENTRICULOSTOMÍA ENDOSCÓPICA
Abertura quirúrgica de un ventrículo cerebral (generalmente el III) en los espacios subaracnoideos de la base del cráneo (cisternas) destinada a drenar una hidrocefalia.
- Posición del paciente: decúbito supino con los brazos pegados al cuerpo y la cabeza sujeta con el cabezal de Mayfield o herradura.
- Anestesia
o Anestesia general con tubo flexo-metálico.
o Vías periféricas de calibre grueso, con equipo de suero con alargadera (brazos irán pegados al cuerpo y no serán accesibles las vías).
o Vía central (normalmente subclavia) con transductor para medir la PVC.
o Arteria radial con transductores de presión para medir la presión arterial invasiva.
o Bombas de perfusión.
o Calentador de sueros.
o BIS bilateral
o TOF
o Taponamiento orofaríngeo.
o Sonda vesical a recolector horario.
o Manta calor.
o Medias de presión neumáticas.
o Antibioterapia profiláctica.
- Material Necesario
o Ropa de equipo de cráneo.
o Mangos de lámpara.
o Velcro.
o 2 alforjas.
o Rotulador.
o Hoja de bisturí nº 21-15.
o Gasas con contraste y compresas.
o Jeringas de 20 ml.
o Pera de irrigación.
o Surgicel.
o Cera de hueso.
o Bisturí eléctrico y lija.
o Gomas de aspiración x 2.
o Caja de Ventriculostomía.
o Caja de endoscopia neurocirugía.
o Caja de fino.
o Óptica.
o Torre de endoscopia.
o Funda de cámara.
o Cable de luz fría.
o Equipo doble de irrigación
o Grapadora.
o FogartyTM nº 4 y 5.
o Cable de luz.
o Bipolar.
o Aspirador coagulador.
o Navegación óptica y su caja (tener en cuenta el cabezal Mayfield y pinchos son especiales).
o Contraste.
o Fundas estériles para el navegador.
o Motor Midas y broca CODMANTM.
o Microscopio.
o O-ArmTM.
o CUSATM.
o Amplificador RXTM.
o Lentinas de todos los tamaños.
o Suturas (igual que en la craneotomía, pero menos cantidad).
- Procedimiento:
o Se entra por uno de los ventrículos laterales y a través del agujero de Monroe, se pasa al 3º ventrículo, se visualiza el suelo y se identifican los corpúsculos mamilares y entre ellos se hace un estoma que se dilata con una sonda de FogartyTM para drenar LCR al 4º ventrículo.
5. COLOCACIÓN DE CATÉTER PARA MEDICIÓN DE PIC
Consiste en colocar un catéter intraparenquimatoso o intraventricular para medir la PIC (presión intracraneal). En los casos en que solo se quiera colocar un catéter para medir la PIC (en TCE grave que ira a unidad de reanimación), sin realizar más procedimientos en la intervención, se suele colocar el modelo intraparenquimatoso. La colocación del catéter intraventricular suele realizarse tras una craneotomía por tumoración, aunque puede hacerse para monitorización y drenaje sin más. Vamos a explicar el protocolo de colocación mediante trepano del catéter intraparenquimatoso o intraventricular. Este protocolo sirve también para el drenaje de hematomas subdurales crónicos por trepanación.
- Posición del paciente: decúbito supino con los brazos pegados al cuerpo y la cabeza sujeta con el cabezal de Mayfield o herradura o apoyada en la mesa quirúrgica elevada con unas sabanas.
- Anestesia
o Anestesia local con sedación.
o Vías periféricas de calibre grueso, con equipo de suero con alargadera (brazos irán pegados al cuerpo y no serán accesibles las vías).
o Vía central (normalmente subclavia) con transductor para medir la PVC. (En función de la gravedad del paciente).
o Arteria radial con transductores de presión para medir la presión arterial invasiva. (En función de la gravedad del paciente).
o Bombas de perfusión para la sedación u otras drogas necesarias según el estado hemodinámico del paciente.
- Material Necesario
o Anestesia local (elección del cirujano).
o Equipo de ropa de cráneo o con una sábana de pegar y cuatro paños pequeños de pegar puede valer en ocasiones.
o Caja de disección, caja de fino o de ventrículo.
o Pistola de camino o trepano manual con broca desechable.
o Consola de registro (calibración previa a su colocación)
o Gomas de oficina estériles.
o Gasas y compresas.
o Sutura: seda 2/0
o Jeringa de 5 ml con SSF.
o Catéter elegido.
o Consola PIC.
Imagen 51. Consola de PIC.
o Alargadera macho-macho
o Llave de tres pasos
o Bolsa de drenaje ventricular (si es intraventricular)
o Tubos para muestras de LCR (citología, microbiología y bioquímica), si se cogen.
- Procedimiento:
o Rasurado de la zona del cráneo (muchos cirujanos prefieren hacerlo ellos), colocación de tapones de algodón en los oídos y posterior limpieza según protocolo del hospital (normalmente con cepillo de povidona yodada.
o Fijación de la cabeza con el cabezal:
- Mayfield
- Cabezal de herradura
o El cirujano realiza la asepsia de la zona con povidona yodada (3 torundas).
o Colocación del campo quirúrgico y aparataje estéril (todo conectado).
o El cirujano abrirá la piel con el bisturí frio e ira controlando el sangrado con electrocuagulador aspirador.
o Posteriormente realizara la trepanación.
o Introduce el catéter (comprueba permeabilidad) y lo fija.
o Subcutáneo con seda de 2/0 o polisorb de 2/0 D-tach.
o Grapas.
o Se retira el cabezal
o Limpiamos la zona intervenida, echaos antiséptico y se cierra la herida con posterior vendaje o capelina.
o Acordarnos de quitar los tapones de algodón de los oídos.
o Se conecta al paciente al monitor de PIC.
6. CIRUGÍA ESTEREOTÁXICA
Técnica quirúrgica que permite localizar la zona del cerebro deseada con exactitud gracias a puntos de referencia externos. Previamente a la cirugía, se le coloca al paciente un arco de cuatro puntos (halo de esterotaxia) alrededor de la cabeza y unos electrodos en cuatro puntos concretos. Sobre el halo se colocan unos panees radiopacos y se le lleva a hacer un TAC o RMN. Una vez tomadas las imágenes se marca el punto diana donde se quiere intervenir y se obtienen las coordenadas exactas en los tres ejes del espacio de la zona que nos interesa. Posteriormente el paciente es intervenido quirúrgicamente con esta guía de camino para el cirujano. Este tipo de técnica se usa en la cirugía de movimientos anormales (Parkinson, temblor esencial, …), biopsias o extirpación de tumores.
La colocación del halo se hará con anestesia local. El resto del protocolo dependerá del procedimiento a realizar.
7. CIRUGÍA CERVICAL POR VÍA ANTERIOR
Las tres intervenciones a nivel de la columna cervical más realizadas por abordaje anterior son la disectomía (extracción del disco intervertebral) con la colocación de prótesis sustitutiva, la corporectomía (retirada de cuerpo vertebral) con sustitución con implante y las artrodesis cervicales.
El protocolo es válido para ambas, difiriendo en parte del instrumental y la caja de la prótesis.
- Posición del paciente: decúbito supino con los brazos pegados al cuerpo y la cabeza sujeta con cabezal de herradura, compas y pesas.
- Anestesia
o Anestesia general con tubo flexo-metálico (posturas que pueden acodar un tubo normal).
o Vías periféricas de calibre grueso, con equipo de suero con alargadera (brazos irán pegados al cuerpo y no serán accesibles las vías).
o Vía central (normalmente subclavia) con transductor para medir la PVC.
o Arteria radial con transductores de presión para medir la presión arterial invasiva.
o Bombas de perfusión.
o Calentador de sueros.
o BIS bilateral.
o TOF.
o Sonda naso-gástrica a bolsa recolectora.
o Sonda vesical a recolector horario.
o Manta calor.
o Medias de presión neumáticas.
o Profilaxis antibiótica. Material Necesario
o Ropa de equipo columna cervical.
o Apósito transparente mediano.
o Mangos de lámpara.
o Velcro.
o 1 alforja.
o Gasas con contraste y compresas.
o Aguja de YALE rosa para marcar el espacio con el rayo.
o Torundas y lentinas.
o Rotulador.
o Surgicel y cera de hueso.
o Bisturí nº 21- 11.
o Pera de irrigación.
o SurgifloTM o TissucolTM
o Suturas; polisorb nº 1, 2/0 y 3/0 de aguja cilíndrica.
o Grapadora.
o Aspirador coagulador.
o Bipolar.
o Monopolar.
o Caja de placas de PUY SynthesTM. (Corporectomía)
o Caja de Malla de MossTM. (Corporectomía)
o Instrumental de Malla de MossTM. (Corporectomía)
o Motor MidasTM y brocas de bellota y cilindro (Corporectomía)
o Caja de cloward.
o Separador cervical coros.
o Caja de tantalio. (Prótesis tras Disectomía)
o Caja de placas VentureTM de MedtronicTM o VectraTM de DePuy SynthesTM para artrodesis cervical.
o Rx.
o O-ARMTM
o Microscopio.
o Fundas estériles para Rx, O-ARMTM y Microscopio.
- Puntos a tener en cuenta
o Siempre hay que revisar que haya todos los tamaños de todos los tipos de implantes.
o El hueso de la corporectomía deberá partirlo la instrumentista en trocitos pequeños y guardarlo, ya que se utiliza al final para rellenar la malla.
o Hacer hoja de implante.
o Se retirarán las pesas al iniciar el cierre de la incisión.
o Collarín.
o Disco y piezas en formol a anatomía patológica.
o Para el traslado colocar al paciente en posición de Fowler.
8. CIRUGÍA DE COLUMNA POR ABORDAJE POSTERIOR
Existen numerosos procedimientos quirúrgicos de columna que se realizan por vía posterior, entre los más comunes están:
a) Artrodesis vertebral: fijación de dos vértebras a través de sus cuerpos vertebrales normalmente con prótesis de titanio.
b) Laminectomía: resección del arco posterior (elementos óseos posteriores) vertebrales. La mayoría de las veces ha de realizarse previa a la disectomía.
c) Exéresis tumoral: Resección de un tumor, ya sea benigno o maligno, de la médula espinal.
d) Disectomía: resección del disco intervertebral y liberación de estructuras nerviosas.
Imagen 52. Disectomía con sustitución protésica.
e) Microdisectomía: resección del disco intervertebral y liberación de estructuras nerviosas a través de una mínima incisión, realizándose con la ayudad de un microscopio.
A continuación, vamos a ver de forma resumida el protocolo a seguir en las cirugías de columna con abordaje posterior que realizan en neurocirugía. Hay que tener en cuenta que las laminectomías, disectomía y artrodesis pueden realizarlas tanto los neurocirujanos como los traumatólogos, y el material y suturas que usa unos y otros puede variar.
- Posición del paciente: decúbito prono. Primero se anestesia e intuba al paciente en la en decúbito supino en la cama en la que ha entrado a quirófano y después se le voltea y coloca en decúbito prono. Tener preparados foams o trineo, sabanas, entremetidas, apoyabrazos, etc. … Si la intervención es a nivel cervical, la cabeza se colocará en el cabezal d Mayfield, si es a nivel dorsal o lumbar puede ir en herradura o apoyada en la camilla (decide el cirujano). (Revisar el módulo 8 de posturas quirúrgicas).
- Anestesia
o Anestesia general con tubo flexo-metálico
o Vías periféricas de calibre grueso, con equipo de suero con alargadera (brazos irán pegados al cuerpo y no serán accesibles las vías).
o Vía central con transductor para medir la PVC. (No siempre)
o Arteria radial con transductores de presión para medir la presión arterial invasiva. (No siempre)
o Bombas de perfusión.
o Calentador de sueros.
o BIS bilateral
o TOF
o Sonda vesical a recolector horario
o Manta calor
o Medias de presión neumáticas
o Profilaxis antibiótica.
o Muy probablemente se reserve sangre (las cirugías de columna suelen sangrar).
- Material Necesario
o Ropa de equipo columna o cirugía mayor.
o Apósito transparente mediano.
o Mangos de lámpara.
o Velcro.
o 1 alforja.
o Gasas con contraste y compresas (importante el contaje en cirugía de columna).
o Aguja de YALE rosa para marcar el espacio con el rayo.
o Torundas y lentinas.
o Rotulador.
o Surgicel y cera de hueso.
o Bisturí nº 21- 15.
o Pera de irrigación.
o Suturas; polisorb nº 1, 2/0 y 3/0 de aguja cilíndrica.
o Grapadora.
o Aspirador coagulador.
o Bipolar.
o Monopolar.
o Motor MidasTM.
o Caja de Cloward o laminectomía o cráneo (si es tumoral), dependiendo de la intervención.
o Si se va a realizar artrodesis o una sustitución de disco o cuerpo se sacará la caja de implantes correspondiente.
o Rx.
o O-ARMTM (no siempre, dependerá del tipo de cirugía).
o Microscopio y caja de instrumental de micro (no siempre, dependerá del tipo de cirugía).
o Fundas estériles para Rx, O-ARMTM y Microscopio.
o Navegador de columna, esferas y caja (no siempre, utilizada para artrodesis lumbar con técnica LEGACY-CAPSTONE + navegación con pin percutáneo y O-ARM TM).
o Drenaje tipo redón (no siempre), acordaros de sacar la aguja para introducirlo y la sutura para fijarlo.
o Acordarse de hacer hoja de prótesis se ha dejado material implantado.
- Procedimiento:
o Lo más habitual es realizar una incisión en la línea media de la espalda vertical y proceder a una laminectomía.
o Después puede variar en dos opciones normalmente:
- Disectomía – Colocación de Prótesis – Colocación de Tornillos
- Colocación de Tornillos – Disectomía – Colocación de Prótesis (no siempre se pone).
o Finalmente, se pone drenaje (no siempre) y se cierra por planos.
9. ABLACIÓN DEL NERVIO TRIGÉMINO (LESIÓN POR RADIOFRECUENCIA)
Procedimiento de cirugía ambulatoria que se realiza con anestesia local y que consiste en la ablación (lesión por termocoagulación) de las ramas del nervio trigémino que causan dolor con un aparato de radiofrecuencia.
Imagen 53. Ablación del nervio trigémino.
Para terminar este tema de neurocirugía me gustaría recordaros que además de los procedimientos realizados en el propio quirófano de neurocirugía, existen pruebas diagnósticas y terapéuticas que se realizan por vía endovascular en las salas de neurorradiología intervencionista.
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