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TEMA 4. ANESTESIA REGIONAL

En la actualidad estamos viendo como la anestesia regional se ha convertido en la anestesia de elección para gran parte de las cirugías. Si bien el paciente suele precisar de una sedación más o menos profunda, los bloqueos regionales suponen un avance y beneficio muy importantes para el paciente, evitando la intubación endotraqueal y las numerosas posibles complicaciones derivadas de la anestesia general.

La anestesia regional nos brinda un abanico de técnicas de diferente aplicación en función del área y del tiempo que se precise anestesiar. Dentro de este grupo nos encontramos los bloqueos neuroaxiales, los bloqueos de nervios periféricos y el bloqueo regional endovenoso.

 

1. ANESTESIA NEUROAXIAL O BLOQUEOS CENTRALES

Aunque en sus inicios los bloqueos neuroaxiales tenían limitada la aplicación en procedimientos de miembros inferiores, cadera, periné y parte inferior del abdomen. Hoy en día su uso se ha extendido para cirugías de abdomen superior, y torácicas entre otras, viendo claramente la tendencia de potenciar la anestesia neuroaxial sobre la general debido a los beneficios que esta supone.

Un estudio realizado en Australia a casi 10.000 pacientes por Walker et al, demostró que “la mortalidad general se redujo en aproximadamente un tercio en los pacientes asignados al bloqueo neuroaxial El bloqueo neuroaxial redujo las probabilidades de trombosis venosa profunda en un 44%, embolia pulmonar en un 55%, requerimientos de transfusión en un 50%, neumonía en un 39% y depresión respiratoria en un 59%. También hubo reducciones en el infarto de miocardio y la insuficiencia renal”. 

Dentro de los bloqueos neuroaxiales tenemos los bloqueos intradurales y epidurales.

 

2. BLOQUEOS NERVIOSOS PERIFÉRICOS (BNP) O BLOQUEO DE PLEXOS

Los bloqueos fueron desarrollados tempranamente en la historia de la anestesia. En la década de 1880, Halsted y Hall inyectaron cocaína, lo que produjo un bloqueo sensitivo en región cubital, músculo cutáneo, supratroqueal e infraorbital. En 1885, James Leonard recomendó el uso de torniquete periférico para arrestar la circulación y prolongar la acción de la cocaína. Braun agregó epinefrina en 1903 al anestésico local, y lo denominó “torniquete químico”. En 1914 se introdujo el término conducción en anestesia, que hace referencia a la conducción nerviosa y se describieron por primera vez los principios de la neuroestimulación. Labat, en 1920, publicó el libro Anestesia regional, técnica y aplicación, que describía técnicas anestésicas y diferentes abordajes para la realización de bloqueos de nervio periférico.

Para entender el procedimiento primero debemos tener claro la diferencia entre nervio y plexo:

  • Nervio: Cordón blanquecino formado por fibras y envuelto en una vaina de tejido conjuntivo, que pone en relación el cerebro y la médula espinal con las distintas partes del cuerpo y tiene como función transmitir los impulsos sensoriales y motores.
  • Plexo nervioso: conjunto de nervios entrelazados envueltos por una vaina aponeurótica fibrosa. ​Los principales son los siguientes:
    • Plexo cervical: Inerva el cuello, la parte superior de los hombros y del tórax, parte de la piel y los músculos de la cabeza. ​
    • Plexo braquial: Inerva los hombros y extremidades superiores.
    • Plexo lumbar: Inerva la pared anterolateral del abdomen, genitales externos, y parte de las extremidades inferiores.
    • Plexo sacro: Inerva las extremidades inferiores, la región glútea y la región perineal.
    • Plexo coccígeo: Inerva el músculo coccígeo, parte del músculo elevador del ano, y la articulación sacrococcígea. 

 

3. BLOQUEO REGIONAL INTRAVENOSO O BLOQUEO DE BIER

Tal como la describió Charles Mck. Holmes, “la anestesia regional endovenosa es un método que se utiliza para producir analgesia en la parte distal de un miembro mediante una inyección intravenosa mientras la circulación se encuentra ocluida.”

El bloqueo regional consiste en administrar el anestésico local en grandes cantidades en el miembro indicado (lo más distal posible), habiendo colocado previamente un torniquete neumático de Walter-Kidde doble a nivel proximal, provocando así una anestesia del miembro distal. El bloqueo anestésico se produce por difusión retrógrada de la sustancia anestésica local a los capilares venosos y a los troncos nerviosos.

 

BIBLIOGRAFÍA

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