1. FUNDAMENTOS Y PRINCIPIOS DE LA ARTROSCOPIA
La artroscopia comparte fundamentos con la laparoscopia de cirugía general, la toracoscopia torácica o la ginecológica, consiste en la introducción de un instrumento llamado artroscopio en el interior de una articulación con fines diagnósticos o de tratamiento. A través del artroscopio se puede observar los tejidos que cubren el interior de la cavidad articular.
El artrofibroscopio o artroscopio es un tubo cilíndrico y alargado de material flexible, que tiene un sistema de luz fría y una cámara para la exploración de la cavidad articular.
La artroscopia es efectuada con anestesia local, general o regional, según la articulación que se intervenga, para conseguir una relajación completa de la articulación. Así́, se practica una pequeña incisión en la piel y el tejido celular subcutáneo. A continuación, se realiza una disección por planos de los fascículos musculares, los tendones, los ligamentos y la cápsula articular para introducir el artroscopio en la cavidad articular.
Las más frecuentes son las de rodilla, aunque cada vez es más habitual la artroscopia de hombro, muñeca o tobillo, que requieren de mayor pericia quirúrgica debido al tamaño más reducido y con mayor cantidad de estructuras que la rodilla. La artroscopia puede emplearse, como hemos comentado con fines diagnósticos, pero se emplea en el tratamiento de las meniscectomías, plastias ligamentosas o inyección de tratamientos intraarticulares, la detección de la presencia y la extensión de numerosas lesiones, como la sinovitis, la degeneración del cartílago articular, los cuerpos libres intraarticulares, las excrecencias óseas intraarticulares u osteofitos, o las biopsias ante sospecha de proceso tumoral.
2. PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO EN ARTROSCOPIA
- Preparación y posición del paciente: la postura quirúrgica dependerá de la articulación a intervenir:
o Si artroscopia de hombro: Fowler con el hombro desde el omoplato fuera de la mesa quirúrgica y sistema de tracción para movilizar el hombro durante la intervención.
o Si artroscopia de muñeca: Supino con el brazo a operar sobre mesa de mano con el antebrazo colgando con sistema de tracción para acceder a la muñeca libre.
o Si artroscopia de rodilla: supino con la pierna a intervenir colgando sobre soporte.
o Los cirujanos se colocan frente a la rodilla o articulación a intervenir, y la instrumentista TRAS la mesa de instrumental. La torre de artroscopia con la tv debe estar visible por el cirujano sin necesidad de realizar giros o cambios de postura bruscos.
- Anestesia: regional con sedación. General en casos anecdóticos.
o Monitorización no invasiva de: EKG, PANI, SatO2 y Fr/C.
o Colocación de oxigenoterapia en gafas nasales a 2/3 lpm.
o Manta de calor de medio cuerpo.
- Materiales e instrumental: equipo de ropa de artroscopia de la articulación a intervenir.
o Artroscopio
o Caja de trócares y vainas de artroscopia en función de la articulación, si es de rodilla, por ejemplo:
-. Pinza de menisco.
-. Palpador de ángulo 90 o.
-. Pinzas de Basket derecha, izquierda y recta.
o Cable de luz fría.
o Óptica de 30o.
o Cámara y funda de cámara estéril.
o Motor de artroscopia.
o Trocares y vainas.
o Torre de artroscopia con fuente de luz, cámara y pantalla de tv.
o Agujas intramusculares para localizar la articulación.
o Equipo de irrigación en Y con conexión al artroscopio y dos ramas para sueros.
o Sueros salinos de 3000 ml (templados). (NO GLICINA).
o Palo de suero resistente y de altura regulable para los sueros de 3000.
o Bisturí eléctrico y lija.
o Grapas.
o Suturas para subcutáneo, generalmente 2/0 circular de Polisorb® y seda o grapas para piel.
o Caja de instrumental de disección:
-. Mango de bisturí para nº 23 y 15.
-. Disección con y sin dientes (x2).
-. Porta agujas (x2).
-. Tijera de Metzembaun curva y recta.
-. Tijera de mayo, curva y recta.
-. Kocher recto y curvo (x2).
-. Farabeuf (x2).
-. Langenbeck (x2).
- Técnica quirúrgica:
o Con el paciente anestesiado y los cirujanos vestidos se realiza la isquemia.
o Con la zona desinfectada y los campos quirúrgicos preparados se inserta una aguja intramuscular para localizar la articulación.
o Se realiza una pequeña incisión con bisturí frio y se diseca con la tijera de Metzembaun hasta llegar a cápsula articular.
o Se introduce el artroscopio conectado a la cámara y al suero de irrigación, para ir visualizando la trayectoria.
o Una vez se accede a la articulación y bajo la seguridad de ver la imagen intraarticular en pantalla se realiza una segunda incisión por la que se introducirá el trocar elegido para el empleo de las pinzas necesarias.
o Tras finalizar la intervención se cierran las incisiones, si fuera necesario se coloca drenaje aspirativo, se venda la extremidad y se retira la isquemia.
Imagen 99. Pierna en soporte para artroscopia de rodilla.
Imagen 100. Cirujano con artroscopio en mano izquierda y pinza de meniscectomía en la derecha.
Imagen 101. Motor de artroscopia.
Imagen 102. Óptica de artroscopia con cable y trocar de artroscopia.
Imagen 103. Ejemplo de instrumental de artroscopia.
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