TEMA 4. HIPNÓTICOS NO VOLÁTILES

Junto con los anestésicos inhalatorios, constituyen la opción más usada en la fase de la inducción anestésica para la sedación del paciente. Los hipnóticos no inhalatorios más usados son: barbitúricos, benzodiacepinas, etomidato, propofol y ketamina.

4.1. Barbitúricos

Los barbitúricos son productos sintéticos derivados del ácido barbitúrico, sintetizado por primera vez por Bayer en 1863. En función de porqué se sustituya una de sus moléculas de carbono de su estructura química, se conseguirán barbitúricos con mayor o menor potencia hipnótica y actividad anticonvulsiva. Los barbitúricos provocan una depresión del SNC, que desencadena una pérdida de sensibilidad y consciencia. Los más comunes son: tiamilal, secobarbital, fenobarbital, tiopental, metohexital y pentobarbital; pero el más usado para la inducción anestésica es sin duda el tiopental por su elevada potencia, inicio de acción rápido y por la corta duración de sus efectos.

4.2. Benzodiazepinas

Son medicamentos psicotrópicos con efectos sedantes, hipnóticos, anticonvulsivos, amnésicos, miorrelajantes y ansiolíticos. Las benzodiacepinas fueron sintetizadas por primera vez en 1955 por Leo Sternbach, siendo la primera de estas, el clordiazepóxido o también llamado librium. El nombre de benzodiacepinas viene directamente de su estructura química formada por un anillo bencénico y un anillo diazepina de siete elementos. Entre las benzodiacepinas más comúnmente utilizados nos encontramos: alprazolam, lormetazepam, lorazepam, midazolam, clonazepam, clorazepato (TranxiliumTM), diazepam y bromazepam. En la inducción anestésica, la benzodiacepina por excelencia es sin duda alguna el midazolam.

4.3. Etomidato

El etomidato es un anestésico carboxilado derivado del imidazol, con efecto hipnótico de comienzo muy rápido (10 segundos), debido a su alta liposolubilidad y de acción corta (5 minutos). Debe ser administrado únicamente por vía intravenosa y se debe evitar la inyección intraarterial porque puede provocar necrosis tisular. Produce dolor en la zona de la inyección.

4.4. Propofol

Agente anestésico no volátil de administración intravenosa con propiedades hipnóticas. Es un disopropilfenol con elevada liposolubilidad descubierto en 1977. Posee un color blanco característico con aspecto similar a la leche, pero debemos tener cuidado con algunas presentaciones recientes del etomidato con la misma apariencia. Posee un inicio de acción casi tan rápido como el tiopental, así como una vida media de distribución inicial muy corta (2-8 min).

4.5. Ketamina

La ketamina es una droga disociativa derivada de la fenciclidina. La ketamina fue sintetizada en 1962 por Calvin Stevens y usada por primera vez en la práctica clínica en 1965 por Corsen y Domino. Posee propiedades sedantes, analgésicas e hipnóticas, pero además produce broncodilatación, lo cual es de gran utilidad durante la anestesia general. Se caracteriza por un inicio de acción rápido (10-15 min) y de eliminación corto (2h aprox.).

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