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TEMA 6. CIRUGÍA BARIÁTRICA

“La obesidad mórbida es una enfermedad crónica multifactorial asociada a importantes complicaciones físicas y psicológicas que contribuyen a empeorar la calidad de vida de los pacientes y disminuir su esperanza de vida. El tratamiento de la OM con medidas higiénico - dietéticas y fármacos no consigue, en la mayoría de los casos, perdidas de peso suficientes para controlar adecuadamente las comorbilidades. Hasta ahora, la cirugía bariátrica es el único tratamiento que consigue alcanzar estas expectativas a largo plazo.

La cirugía de la obesidad es una cirugía compleja, no exenta de complicaciones, cuyo objetivo no es alcanzar un peso ideal ni curar la obesidad, sino reducir significativamente las comorbilidades asociadas y mejorar el bienestar de los pacientes”. (Documento de consenso sobre cirugía bariátrica. Miembros del grupo de trabajo sobre cirugía bariátrica, en representación de la Sociedad Española para el Estudio de la Obesidad (SEEDO) y de la Sociedad Española de Cirugía de la Obesidad (SECO).)

Según la Sociedad Española para el estudio de la obesidad (SEEDO) y la Sociedad Española de Cirugía de la Obesidad (SECO) en su documento de consenso consideran, al igual que han establecido otras sociedades científicas, que los pacientes deben reunir una serie de requisitos adicionales que garanticen el éxito a largo plazo de la cirugía:

  • Edad: 18-55 años.
  • IMC: ≥ 40 kg/m2 o ≥ 35 kg/m2 con comorbilidades mayores asociadas, susceptibles de mejorar tras la pérdida ponderal.
  • Que la obesidad mórbida esté establecida al menos 5 años.
  • Fracasos continuados a tratamientos conservadores debidamente supervisados.
  • Ausencia de trastornos endocrinos que sean causa de la obesidad mórbida.
  • Estabilidad psicológica.

 

1. TÉCNICAS QUIRÚRGICAS DE CIRUGÍA BARIÁTRICA

Se clasifican en restrictivas, malabsortivas o mixtas.

 

1.1. Técnicas restrictivas

El objetivo de estas técnicas consiste en reducir la capacidad del estómago y estrechar el paso del alimento. Las técnicas más utilizadas son la gastrectomía vertical, la Gastroplastia vertical bandeada (prácticamente en desuso por los bajos resultados y altas complicaciones) y la banda ajustable.

Gastrectomía vertical

En su origen se diseñó como el primer tiempo de una cirugía mixta con el segundo tiempo malabsortivo (derivación biliopancreatica), pero dado que muchos pacientes obtuvieren grandes resultados con este primer tiempo o no se les pudo realizar el segundo tiempo, se pudo ver la utilizad de esta gastrectomía de manera individual, sin completarla con un segundo tiempo. También suele usarse para conseguir bajar peso en pacientes de alto riesgo para realizarles posteriormente un bypass gástrico. Hoy en día su realización es por vía laparoscópica, por lo que será en la que nos centremos.

Banda gástrica ajustable

La técnica consiste en una banda expansible de silicona con un balón regulable, que se implanta por vía laparoscópica a nivel del fundus gástrico. Ésta se comunica al exterior mediante un reservorio subcutáneo, mediante el cual es posible regular la estenosis provocada por la banda, al inyectar suero fisiológico a través del dispositivo o sacándolo. Ajustando la restricción según se precise.

 

1.2. Técnicas malabsortiva

Bypass yeyuno-ileal y Bypass yeyuno-cólico. Ambas técnicas malabsortiva están prácticamente en desuso por su gran morbimortalidad. En su defecto se han impuesto las técnicas mixtas, en particular el Bypass en Y de Roux.

 

1.3. Técnicas Mixtas

Estas técnicas combinan la función restrictiva con la malabsortiva. Entre ellas están el Bypass biliopancreatico de Scorpiano, el cruce duodenal de Hess-Marceu-Baltasar y la más utilizada, el Bypass en Y de Roux.

BYPASS GÁSTRICO EN Y DE ROUX

El bypass gástrico consiste en la creación de un reservorio gástrico (independiente dl resto del estómago) de entre 15-30 cc de capacidad, normalmente de forma tubular a lo largo de la curvatura menor del estómago, al que posteriormente se anastomosa el yeyuno. A una distancia variable entre 120-200 cm de la anastomosis (Y de Roux corta o larga), se realiza la anastomosis yeyuno-yeyunal (para el aporte de las secreciones bilio-pancreáticas). Puede realizarse de manera abierta o laparoscópica, describiremos la segunda puesto que es la más usada.

 

BIBLIOGRAFÍA

 

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